妇人腰痛经方一剂知（土瓜根散《金匮》）
本帖最后由 水中火 于 2012/2/2 21:14 编辑《汤液经法》阳旦汤，后来被张仲景收录在《伤寒论》名曰桂枝汤，被后世誉为群方之首。在桂枝汤原方五味药的基础上仲景演化出了 芍药甘草汤，桂枝甘草汤，桂枝去芍药汤，桂枝加芍药汤，桂枝加桂汤等经典名方。案例中的这个患者我使用的是《伤寒》《金匮》里面的方子，只是我去掉了原方的一味药。
经方辩证问诊单
所在省市:廣東省東莞市
职 业:職員
婚 否:婚
性别，年龄:女 31
现在主要症状：腰痛. 生完小孩子后身體很差時常感冒.5年前2006年底剛結婚是自然流產一次腰開始有點不舒服,三年前2008年宮角妊娠做人工流產一次后扭傷腰針灸和拔火雚后好了.2009年又有扭傷一樣治療后好了.2011年7月腰扭了一下痛.去針灸和拔火雚后沒好.現在久坐后很痛要拍幾下才緩一下.不能提重物,彎腰要小心翼翼.小腹冷,有時有點坠脹感.脚跟早上起床时会痛.刚生完小孩去复检时说有轻微宫頸糜爛.頸椎有點痛
2011年11月16日又嚴重扭傷一次.針灸治療后好一點.現在還有點不舒服.
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2006年自然流產后有點腰痛但不是扭傷.2008年開始扭傷.
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:2011年7月底.頸椎扭到后第二天腰扭了.去康復治療后頸椎好了腰沒好.11月又扭傷
发病时的典型症状:久坐脹痛
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：前段時間進水有點中耳炎
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：有冷空氣過敏性鼻炎 .天冷鼻子總打噴嚏.
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
現在哺乳中沒有發現腫塊
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
有時痛.
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：
心下（满，堵，胀，烧）：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：早上起床會痛
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：
晨起尿有點黃
房事：（有无
多少
性欲旺盛，性冷淡
阳痿
早泄
手淫，几年手淫史
曾堕胎）是否遗精
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：
眼角有斑
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：
目前喂奶期間沒有月經
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：
一次自然流產,一次人工流產,生一個小孩子
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
日期: 2011-11-29
水先生15:43:22稍等，正在看你的问诊单
水先生15:51:18请问你为什么容易扭伤呢？
患者15:53:04我也不太清楚.第一次就彎腰就扭到.第二次也是彎腰.這個月是提了一桶水扭到
水先生15:53:38大便几日一次？
患者15:54:16有時一日兩次.有時兩日一次.多數是一日一次
水先生15:58:35************** 全部打成粉，每日煎煮10克服用
水先生16:00:05连服3天后反馈
患者16:07:06好
患者16:23:19謝謝
日期: 2011-12-3
患者13:51:43先生，我已經服了三個晚上的藥．感覺有好一點．但還是痛和不舒服．
水先生16:14:44方子加大剂量。每日服用3次，每次10克。
日期: 2011-12-6
患者08:59:37先生.我藥吃完了.腰還是痛. 只是沒那麼嚴重地痛。麻煩先生
水先生09:02:06那你觉得好了几层？
患者09:03:52大概6成吧
患者09:04:47沒吃藥前腰偏一邊.現在只有一點偏了
患者09:05:31只是還是痛.久坐起來要彎著腰走一段
水先生09:07:09好了6层，这个效果已经很好了
患者09:09:04藥還要照上次的量去買嗎?
水先生09:10:37上次让你一天吃30克，是吗？
患者09:11:11是的.一天三次
一次10克.
水先生09:11:59现在，每天45克，每天三次，每次15克
患者09:13:24也是連吃三天嗎
水先生09:13:41连服4天后反馈
患者09:13:51好的.謝謝
患者09:16:52先生,不好意思.請教一下,我吃藥對寶寶喂奶沒影響吧?
水先生09:17:06把时间间隔开就好了
患者09:21:12謝謝
日期: 2011-12-13
患者09:19:34先生．我的腰現在不怎麼痛．只是酸累．久坐痛．
水先生16:12:09你继续在原来的基础上加大剂量服用
患者16:20:49好,謝謝
日期: 2011-12-21
患者 09:58:29
先生,早.
水先生10:32:25腰好了吗
患者10:34:28還有一點點.
水先生10:36:57你自己觉得腰痛好了几层？
患者10:44:55有8成
水先生10:45:40你上次给我说的是几层？
患者10:45:496成
患者10:46:44現在是右下則有時有點酸痛
患者11:08:56吃的藥還是再吃是嗎?
水先生11:09:05对
患者11:10:35謝謝...
日期: 2011-12-27
患者09:35:21先生,早上好
水先生11:10:21你的腰痛好了吗
患者11:10:36還有一點點.
水先生11:11:28三分治，七分养。可以停药了
患者11:12:12感謝先生細心治療.
患者11:13:00請教先生我平時應該養?
患者11:14:13總是扭傷也不是辦法
水先生11:16:50注意腰部保暖
患者11:18:36好
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月（血不）也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。去了桃仁 本帖最后由 水中火 于 2012/1/11 17:39 编辑
回复 飞雨阳光 的帖子
我要拍手为你叫好。很善于思考，能说说为什么会想到这个方子吗？患者使用的虽然不是桂枝茯苓丸，但并不能说明这个方子就不对，具体要患者服用后才能知道是否有效，遗憾的是，患者不能返回来尝试了。但是从你给出这个方子，我认为你的路子是对的 最近几个医案中，都有睡时流口水的症状，老师能否分析该症状？ 本帖最后由 水中火 于 2012/1/13 16:02 编辑
回复 不知医为不孝 的帖子
“涎”也就是我们说的口水
《黄帝内经》记载
黄帝曰：人之涎下者，何气使然。
岐伯曰：饮食者，皆入于胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。
思考的过程，就是提高的过程。也可以对经方中治疗腰痛的方子进行总结一下 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之。
肾气丸方
地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两
牡丹皮三两 茯苓三两 桂枝一两 附子一枚（炮）
腰扭伤和颈椎痛，都在脊椎上，还有表证，葛根有效，我用该方治疗过类似疾病，是否是葛根汤原方，去掉麻黄，不过我觉得不必去麻黄，请老师指点
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