玉册天机 发表于 2016/10/21 16:38:20

研读《伤寒论》疑难问答录

《伤寒论》是学习中医的必修课程之一。笔者在研读《伤寒论》时对“太阳病欲解时”的病时概念及《伤寒论》中的病位与病时有些许不解,三部六病传人李国栋先生总是耐心解答,以释笔者心中之惑。今分享如下,望对诸位有所帮助。

1.“太阳病欲解时”的病时概念问: 老师,您文中提到:“如《伤寒论》第 3 条‘太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。’此条中的‘已’字当为‘巳’字,若为‘已’字,则‘未’发热,没有发热,那么‘必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧’等,就变得与医理不符,与临床实际也不符。”学生疑惑之处:如果是从“或已发热,或未发热”来考虑,而不是从巳和未的时间来考虑,那么后面的“必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”这些症状是必然证,而发热或者不发热则是或然证,或者发热或者不发热都可以是太阳病。这样理解对吗?


答:《伤寒论》是专论热病的,也就是说,六经病的名称,都与开始发热时的时辰或病痛的主要症状发作时的时辰有关。或在巳时发热,或在未时发热,都称作太阳病。在白天发热,都称作阳病。如在白天的申酉戌时发热,称作阳明病;在白天的寅卯辰时发热,称作少阳病。

若不发热,就与“恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”没有必然联系。因为临床所见,凡“恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者”,必是已经发热者;而不发热者,不一定必是“恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者”。


问:李老师,您说:“没有发热,就不当有恶寒。”那我们问患者平时是否有怕冷怕风的情况,是不是并非真正意义上的恶寒,而是畏寒?

因为很多患者平素并无发热,但是却有怕风或者怕冷的情况。这个时候问患者如果还有易出汗的话,往往就会用桂枝汤,没有出汗的话就考虑是阳虚的情况。不知道是否正确?

此外,您说“‘伤寒’之邪气的存在,是反应在‘厥’上”,那是否伤寒就一定有厥呢?还是说有意外?比如太阳伤寒是肯定有恶寒的,没有恶寒就肯定不是太阳伤寒。


答:畏寒无汗不一定就是阳虚,血虚也会畏寒无汗。“伤寒”之邪气的存在,是反应在“厥”上。这个“伤寒”,是特指“伤寒病”。“伤寒病”在《伤寒论》里是一个病种,与“太阳伤寒”不同。“伤寒病”厥逆的条文多在厥阴篇出现。

2.《伤寒论》中的病位与病时问:李老师,六病有提纲,那六证是否也有提纲?六病的提纲证与六证的提纲证有什么区别和联系呢?


答:六病的提纲证就是六证。除提纲证以外的六病,不一定是六证。如“少阴之为病,脉微细,但欲寐”,这是少阴证的提纲证,而不是少阴病的提纲证。如“少阴病,六七日,腹胀、不大便者,急下之,宜大承气汤”等少阴病急下证之“少阴病”,一定不是提纲证的“脉微细,但欲寐”,若是“脉微细,但欲寐”者,不可能宜大承气汤急下之。


应注意提纲证的用语,是“少阴之为病”,而不是“少阴病之为”。一个“之”字,把“少阴”和“病”分割开了。这个少阴,应是少阴证,“少阴之为病”,应是少阴证之为病,即少阴病证。少阴病证与少阴病在《伤寒论》中的含义是不一样的。如“若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆”,不说太阳病不罢,而是说太阳病证不罢,太阳病与太阳病证的含义是不一样的。再如“伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也”,不说“阳明、少阳病”不见者为不传也,而是说“阳明、少阳证”不见者为不传也,“阳明、少阳病”与“阳明、少阳证”的含义是不一样的。


问:多谢老师耐心的指导。那太阳病证是否包括了太阳病和太阳证,而太阳病又包含了太阳证?太阳证是否一定在太阳病的范围内呢?


比如有太阳证是否就可以一定归到有太阳病呢?太阳病夹杂胃家实之证,是否就可以说是太阳阳明同病呢?或者是太阳病无阳明病证,但是疾病发作在阳明病欲解时,是否也可以断为太阳阳明同病呢?最近在研读老师的帖子,发现和我们传统认识的《伤寒论》有所不同,所以问题比较多,还望老师见谅。


答:太阳病证应是局限于太阳证。太阳病的范畴就大多了,太阳中风、太阳风温、太阳痉病、太阳中暑、太阳湿痹等证,都是太阳病。太阳证合病有胃家实,可以称为太阳阳明合证。太阳病证得在阳明时辰上,称为阳明病,不能称为太阳阳明合病,如 235 条:“阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。”这是太阳证得在阳明时辰上,所以称为阳明病。需要注意此条太阳证与太阳伤寒证的不同点,此条太阳证的主要表现是“脉浮、无汗而喘”,而没有恶寒、头痛、身痛、骨节疼痛等太阳伤寒的症状。《伤寒论》需要讨论的问题很多,谢谢你的关注!有问题尽管提出,我会在得空时回复,我们共同学习讨论。

【本文选自《一个青年中医之路——从经方庙堂到民间江湖》(中国中医药出版社出版,黎崇裕著)】

四月天1 发表于 2016/10/21 21:54:08

请问六经病的发病时辰为什么与子午流柱不同呢?
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