伤寒初学锦囊集……之一……太阳表证对治

第一道方子，就是鼎鼎大名的“桂枝汤”，号称“千古第一方，众方之冠”。主治太阳表虚证，即发烧并已经出汗的类型。

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（下文引自康平本《伤寒论》。）

大阳中风。脉阳浮而阴弱。啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。鼻鸣干呕者。桂枝汤主之。（成无己本《伤寒论》有“阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出”四句。）

桂枝(去皮)三两　芍药三两　甘草(炙)二两　生姜(切)三两　大枣(擘)十二枚

上五味。口父咀三味。以水七升。微火煮。取三升。去滓。适寒温。服一升。服已须臾。啜热稀粥一升余。以助药力。温覆令一时许。遍身漐漐。微似有汗者。益佳。不可令如水流离。病必不除。若一服汗出病差。停后服。不必尽剂。若不汗。更服依前法。又不汗。后服小促其间。半日许。令三服尽。若病重者，一日一夜服。周时观之。

服一剂尽。病证犹在者。更作服。若汗不出。乃服之二三剂。禁生冷粘滑。肉面五辛。酒酪臭恶等物。

大阳病。头痛发热。汗出恶风者。桂枝汤主之。

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现代剂量：桂枝9 白芍9 炙甘草6 生姜9（切片） 大枣十二枚（掰开）。（单位：克。）

（注：这是成人量，对于儿童，应当减量服用，一副药可以分开两至三天服完。下面麻黄汤的儿童剂量仿此。

水煎约20分钟，冷却适口后服用。《伤寒论》中熬药的方法，与现在流行的方法不同，只熬一次，不作第二煎。

【适应证】发烧、已出汗、头痛、脉浮这种类型的感冒。且以“已出汗，畏风”为主要指证。适用于太阳经中风寒，且以风邪为主的那种伤寒。

【注意事项】服药后应当卧床盖被保温，休息一个时辰，“微似有汗者。益佳。不可令如水流离。病必不除。”若大汗淋漓，则伤了正气，邪气必乘虚而深入，故病必不愈。并注意饮食禁忌如上经文。

为何强调服药后盖被保温呢？因为服药后发汗解表，此时毛孔洞开，一旦外出遭遇风寒，则很容易二次感冒。而上面所引用《素问》的经文告诉我们，如果二次感受风寒，预后不佳。此外，如不注意保温，很可能导致发汗不彻，就会产生后遗症。《伤寒论》中一些条文，就是专门讲如何对治汗出不彻所带来的后遗症的。

为何服用桂枝汤片刻后，强调要喝一些热粥呢？（经文：服已须臾。啜热稀粥一升余。以助药力。）

①正如经文所说，热粥入胃之后，转化成了营气，与药力并行，有助于祛除风寒。

②因桂枝汤用于太阳表虚证，已经出过汗了，就意味着体内津液已可能匮乏，再次发汗就有一定困难，故喝一些稀粥补充津液，使汗出通畅，感冒立愈。而麻黄汤所对应的太阳表实证，即没有出过汗的那种类型，就不需要在服药后喝热粥。

【方解】在桂枝汤中，以桂枝温通发表为君药，辅以白芍微寒酸性收敛为臣，故能够在发表出汗之中，又能制约发汗无度，有发散又有收敛，故能做到既发汗解表，而又不致于汗出无度，伤了正气。而从更高的层次来说，通过微微发汗，使腠理毛窍的发散和收敛状态趋向于均衡，就使营卫得到了调和。故服用经方治疗伤寒，往往一剂而愈，而绝对不会造成缠绵难愈的后遗症！

《伤寒论》的经方治病的妙处，绝对不是服用西药，或时方所能比拟的。

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第二道方子是：

○麻黄汤——对治太阳表实证——发烧而汗不出的类型。

大阳病。头痛发热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶风。无汗而喘者。麻黄汤主之。

麻黄(去节)三两　桂枝(去皮)二两　甘草(炙)一两　杏仁(去皮尖)七十个

上四味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取二升半，去滓。温服八合覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝法将息。

现代剂量：麻黄9 桂枝6 炙甘草3 杏仁（去皮尖打碎）9。（单位：克。）

水煎服约20分钟，冷却适口后服用。注意事项、饮食禁忌与桂枝法同。

【辨证要点】

《伤寒论》经方的使用，重点、而且最使初学者感到困惑之处，就在于辩证施治。而典型的桂枝证与麻黄证的辩证区分相对还是比较容易，主要掌握下面几个方面，一般不会出错：

①  麻黄证与桂枝证相同的是，两者都是头痛发烧，因为都是太阳经中了风寒。

②  “身痛骨痛”是麻黄证区别于桂枝证的重要证状。

③  “无汗而喘”是区别于桂枝证（有汗）的最主要证状！“无汗”是太阳证的实证，“有汗”是太阳证的虚证。

④  另外，现在有温度计可以测试体温，俺觉得麻黄证因为是不出汗的实证，所以体温会比桂枝证（虚证）要高出一些，姑且估计麻黄证会超出39℃，而桂枝证大概应当在39℃以下。

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【深入的理解：得注意“辨太阳病”开始的三条：（引文出自康平本《伤寒论》。其实各个版本的《伤寒论》都是将这三条放在辨太阳病的最前面。）】

●辨大阳病

①大阳之为病。脉浮头项强痛。而恶寒。（注：该条是两种太阳病的总纲，即太阳表虚证和太阳表实证的总纲。）

②大阳病。发热汗出恶风。脉缓者。名为中风。（注：该条是太阳表虚证的总纲。即已经出过汗，就是典型的桂枝证。）

③大阳病。或已发热。或未发热。必恶寒体痛。呕逆。脉阴阳俱紧者。名曰伤寒。（注：该条是太阳表实证的总纲，结合后面的条文，知道是没有出过汗的类型，即典型的麻黄证，腠理毛窍完全被寒气封闭。患这种太阳病，患者自觉症状，往往一开始并不发烧，反而倒会觉得特别冷，甚至于冷得全身打哆嗦，盖上两三条被子也还是冷。但是一量体温，却往往已经急剧升高，会接近于40℃。

玩味经文“或未发热。必恶寒体痛。呕逆。”“未发热”，不是说不发热，而是说“发热还没有开始”，而“恶寒”则是一个必须的症状。与此同时，还往往伴随着“呕逆”的证状。俺小时候，经常患的就是这个类型的伤寒证——麻黄证。一开始自己就觉得特别地冷，浑身发抖，盖上再多的被子还是觉得冷。但实际上体温已经在急剧地攀升，同时往往伴随着呕吐的症状。而妈妈只知道抱着我直哭，一筹莫展！

现在才知道，实际上这个时候，就只要服用一副麻黄汤就能轻易地治愈，但是那时候，父母完全不懂《伤寒论》，也不知道送我去看中医。就一直给我误服西药APC、阿司匹林等，结果弄得浑身上下大汗淋漓，内衣统统湿透，一场感冒下来后，两条腿虚得软绵绵的，要过很多日子才能勉强恢复。这样的过程在小时候反复地重复，身体就越来越虚，再后来就一发烧就嗓子痛，西医所谓的“扁桃体发炎”，就得打青霉素才能“压下去”。就这样，俺整个童年就被“科学的西医”彻底地绑架了！

俺这辈子几乎是以生命为代价，所换来的一个沉痛的教训就是，如果一开始被西医概念引诱上钩，就会被西医一步一趋地引向毁灭的深渊！结果俺打从小就体弱多病。现在回想起来，就是那时候父母不懂中医，被西医所绑架的结果。现在上网看看，发现无数炎黄子孙们的孩子，还在不断地重复俺儿时的痛苦经历，真是惨不忍睹啊！故虽然俺一个人的声音实在是太有限了，但是总会有越来越多的人会觉醒过来，从西医的蒙蔽和诱惑中彻底地觉悟！

我多年的临床经验表明，只要辩证无误，无论是大人或者是小孩，用麻黄汤，或者是桂枝汤，都是一剂药搞定，就连第二副药都用不着吃。而且从我的临床经验看，用麻黄汤的机会，会比用桂枝汤的机会多得多。有人患了伤寒很多日子，跑到县城各家医院看了很多日子，花了不少钱，结果一点也不见效。最后不得已，回来后找我，一副麻黄汤下去，一个小时后他就说松开了，舒服了。经方真的是不可思议啊！