伤寒初学锦囊集——之二……太阳阳明合病……葛根汤证等

对治最常见伤寒病的几道方子，得从《伤寒论》的经文，与临床实战两方面得来。

 

俺上一个日志，分析了《伤寒论》中，第1至第3三条经文，说这三条经文是太阳病的总纲。但是中医与西医的根本不同，就在于中医的辩证施治的思想是中医的活的灵魂。而且，中医是在活人的动态之中把握辩证施治的，《伤寒论》接下来的两条经文就活生生地揭示出真正的临床中医的特色。

 

（呵呵！顺便刺儿西医一下，西医没有灵魂，或者只有死灵魂，是死人的医学！从解剖死人得来，再把一个个大活人给治死了！）

 

先看经文开始的第4条与第五条：

 

4、伤寒一日，太阳受之，脉若静者，一为不传，颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传也。

 

分析经文：伤寒第一天，处于人体最表层的太阳膀胱经为风寒攻陷，就得了太阳病。但是经过服用桂枝汤、麻黄汤的治疗，脉静下来了，就不存在“传经”的问题。

 

但是若患者没有及时地得到治疗，或太阳证发汗不彻，就会出现传经的问题。所谓的“传经”，就是指外邪从身体最表层的那个太阳经，向稍微里层的经络传递。

 

但是，在传经的同时，还存在着太阳经还在同时受邪，而邪气的前锋已经深入到了下面的经络，从而造成了两经同病的局面。

 

经文“颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传也”，“颇欲吐”，指的是病人主观感受是特别想吐，或者说是频繁地“作呕”，也就是说出现了阳明胃经的证状，而太阳经同时还在受邪，就会出现太阳、阳明两经同时受邪的情况，也就是两经同病的情况。太阳阳明两阳经同病，就意味着人体正气相对虚亏，而邪气相对亢盛。太阳属于二阳，阳明属于三阳，也就是人体阳气最旺的那条经脉。

 

但是人体为了抵御外邪的入侵，还是尽一切可能与努力，对正气进行动员，于是乎就发高烧，由于是两个阳经同时受邪，人体就调集了两个阳经的经气同时进行抵御，故而这高烧的温度，会比单纯的太阳实证（麻黄证）还要高出一个级别，往往会超出40℃，真正地给人以惊心动魄的感受呢！这是伤寒中的重症！

 

如果在这种情况下，患者跑去找到西医看，或者是非常非常不幸地住院了，西医就会告诉病人或家属，你这个是“重感冒”，仅仅用抗菌素已经压不住了，非得上激素才行！

 

（顺便刺儿西医一下，不懂装懂，还假装什么一本正经，靠着抗菌素、激素、维生素装点门面，忽悠患者！有多少患者，就被这样花钱挨宰不说断送了一生的健康！）

 

两经同病的情况，将在下面细说。

 

 

5、“伤寒二、三日，阳明少阳证不见者，为不传也。”

 

这第5条，是说患了太阳病之后，经过了两三天，阳明证和少阳证都没有出现，就是说人体的正气相对地旺盛，外邪被正气抵御在了太阳经没有向深入方向进一步地入侵。

 

同时，其中的隐台词也就指出了，外邪从太阳经向深入层次传递的规律，主要可能的方向，是向阳明胃经和少阳胆经传递。

 

综合第4、5两条，经文分述了外邪入侵太阳经之后，传经与不传经两种情况。

 

 

下面再回来接着第4条说，即出现了向阳明胃经传递的那种情况，就应当依照《伤寒论》下面的经文进行对治：

 

32、太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。

 

注：这条是指外邪的前锋入侵阳明胃经后，太阳阳明同时受邪，出现了拉肚子的那种情况，就该用葛根汤对治：

 

见第15条葛根汤方：葛根四两　麻黄三两（去节）　桂枝二两（去皮）　生姜三两（切）　甘草二两（炙）　芍药二两  大枣十二枚（擘）

 

　　上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减六升，去白沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。

 

 

33、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

 

这条是指，外邪的前锋入侵阳明胃经后，不拉肚子，但出现了呕吐的证状，就该用葛根加半夏汤进行对治。

 

16、葛根加半夏汤方

 

　　葛根四两　麻黄三两（去节）　甘草二两（炙）　芍药二两　桂枝二两（去皮）　生姜二两（切）半夏半升（洗）　大枣十二枚（擘）

 

　　上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。

就这样，医圣张仲景就以葛根汤、葛根加半夏汤两道方子，轻易地将重症伤寒轻而易举地搞定了，可以说一副汤剂基本能搞定。这种情况在小儿特别容易发生，敬请各位家长关注！

 

太阳阳明合病还有一种情况见第36条：

36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

“喘而胸满者”，指出了虽然两经合病，但是人体受邪还是停留在了上焦，以肺部症状为主，不像上面以中焦胃部症状为主的那种情况，就还是要用麻黄汤。在这里，大家可以发现，在《伤寒论》里面，除了使用六经辩证系统为主之外，张仲景还灵活地使用了三焦辩证对人体受邪进行了准确地定位。也就是刘渡舟老前辈所说的，不但要将药送进那条马路，还得送进那个门牌号码。

 

 

再回来复习第5条：

5、“伤寒二、三日，阳明少阳证不见者，为不传也。”

结合者下面第37条看：

37、太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。

 

这“设胸满胁痛者，与小柴胡汤”，就是说出现了胸胁满痛的症状，也就是小柴胡证，也就是外邪传递到了少阳胆经。这个时候，张仲景就告诉我们，到了该服用小柴胡汤的时候啦！小柴胡汤见第40条：

 

40、小柴胡汤方

 

　　柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升（洗）　甘草（炙）　生姜各三两（切）　大枣十二枚（擘）

 

　　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半、栝蒌根四两，若腹中痛者，去黄岑，加芍药三两；若胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温服微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

 

现在药房普遍地有小柴胡颗粒出售，一般服用即可取效，比较方便。但是这话有说回来，又有不少人，就将小柴胡颗粒当做是治疗感冒的万灵妙药，不管是那一种感冒，都不管三七二十一，拿来冲服，然后还说“吃了一点用也没有”！嘿嘿！这叫对牛弹琴啊，实在是没有办法不可救药啊！以后如果满街都是桂枝汤颗粒，麻黄汤颗粒，任何人随时都可以拿来冲茶喝着玩，那中医真正到了该灭绝的时候了。

 

上面将风寒外邪从太阳经向里层经脉传递的几种常见的可能性交代了一下，仅属于一家之言，仅供同道参阅。说得不对的地方，大家可以提出来讨论。

 

初学们看得可能有点儿头痛了，这《伤寒论》还真的不容易呢！不过也别泄气，古往今来只如此，能真正通达的《伤寒论》的人，又能有几人？

 

小结一下今天内容，是说了三道方子：葛根汤、葛根加半夏汤、小柴胡汤。前面两道方子，是俺们中医治疗重症伤寒的杀手锏。这第三个小柴胡汤，貌似平淡无奇，真正用起来也是神奇无比啊！一言难尽！方子不难，难度在于灵活地辩证！

 

还有，就是将整个的《伤寒论》作为一个整体儿去看，才能看活了。这话可是老前辈们告诉我们的。

 

今天就进行到这儿，明儿再会！