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滥用维生素的危害

已有 768 次阅读2012/11/16 19:31 |个人分类:常识|系统分类:养生食疗|

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维生素是人体正常代谢功能所必需的物质，除个别维生素，如维生素D可由人体自己合成外，一般均需由体外供给。临床上常见的维生素有：
　　(1)维生素A　对人体的生长、视觉和生殖功能都很重要，对神经系统和内分泌有调节作用，同时对上皮组织的生长、增生和分化有重要调节作用，可改善角化过度。可用于治疗维生素 A缺乏病、毛发红糠疹、毛发苔癣、鱼鳞病、小儿银屑病、鳞状毛囊角化病、进行性对称性红斑角化症、色素性扁平苔癣、聚合性痤疮等。
　　(2)维生素D　与钙、磷代谢及植物神经系统、内分泌及血管系统有密切关系，对组胺和胆碱酯酶有拮抗作用，具有皮质类固醇激素样作用。可用于治疗异位性皮炎、红斑狼疮、斑秃、聚合性痤疮、泛发性脓疱性银屑病等。
　　(3)维生素E　增强皮肤毛细血管抵抗力，维持毛细血管的正常通透性，改善血行及对寒冷的防御作用增强，可用于治疗冻疮、多形红斑、结节性红斑、单纯性紫癜、色素性紫癜性皮肤病、肢端紫绀症等。
　　(4)维生素K　促进肝脏合成凝血酶原及血浆因子，与皮质类固醇激素有协同作用，能调节植物神经紊乱。可用于治疗紫癜、慢性荨麻疹、淋巴瘤伴皮肤瘙痒病等。
　　(5)维生素B1　与神经系统和内分泌系统有密切关系，参与糖代谢，并能抑制胆碱酯酶的活性，减轻皮肤炎症。可用于治疗湿疹、皮炎、脓皮病、念珠菌病、光感性皮肤病、带状疱疹后遗神经痛、多发性神经炎等。
　　(6)维生素B2　参与糖、蛋白质和脂肪的代谢，增加紫外线的耐受性，同时具有抗组织胺作用。可用于治疗脂溢性皮炎、脂溢性脱发、寻常痤疮、酒渣鼻、寻常须疮、口周湿疹、日光性皮炎等。
　　(7)维生素B6　抑制组胺，降低毛细血管及透明质酸酶的活性，并参与所有氨基酸的合成与分解。可用于治疗脂溢性皮炎、脂溢性脱发、寻常痤疮、酒渣鼻、湿疹、渗出性银屑病、神经性皮炎、妊娠痒疹、斑秃、唇炎等。
　　(8)维生素B12 　是体内多种代谢过程中必需的辅酶，参与核蛋白的合成，甲基的转换以及脂肪和糖的代谢，可用于治疗慢性荨麻疹、接触性皮炎、早期银屑病、扁平疣、水痘、带状疱疹、扁平苔癣、脂溢性皮炎、光感性皮肤病等。
　　(9)维生素C　增强毛细血管壁的致密度，减低其通透性及脆性、防止炎症病变的扩散，促进肉芽组织生长及伤口愈合。可用于治疗紫癜性皮肤病、湿疹、荨麻疹、黄褐斑、黑变病、特发性斑状色素沉着、早期银屑病、砷剂皮炎等。
　　临床上常见的其他维生素还有：菸酸、维生素P、泛酸、叶酸、维生素H、对氨基苯甲酸等。
维生素缺乏症

当人体长期摄入维生素不足，或维生素消耗过多时，即可产生相应的维生素缺乏症。
（1）维生素A缺乏症
1）病因维生素A摄入不足、吸收不良、消耗或损失过多、代谢障碍等。
2）主要表现眼球干燥，黄昏时视物不清，夜盲症，严重者发生角膜较化和溃疡；皮肤精糙、多磷屑，毛发干枯，易继发感染。
3）治疗服用维生素A、D丸或乳剂，剂量可稍大，每天服3次，用药1个月；食用维生素含量丰富的食物，如动物肝、胡萝卜、肉、乳类和蛋类等。
（2）维生素D缺乏症
1）病因日光照射不足、食物维生素D供应不足、小肠消化吸收不良、代谢障碍。
2）主要表现佝偻病常见于6个月至2岁小儿，有多汗、睡眠不安、易激动、肌肉松驰、腹大、气胀和便秘；颅骨软化、肋骨串珠样畸形、肋骨软化、鸡胸、驼痛、膝肉翻膝外翻、全身生长发育迟缓。
成人软骨病表现为骨骼疼痛和压痛，多见于载重部位；活动受限，行走呈鸭步，大腿的内收肌经常处于痉挛状太，易发生骨折，身材日趋缩短，或出现手足搐搦。
实验室检查血钙降低，碱性磷酸酶升高。
3）治疗 ①补充维生素D2每天5000-1万单位，口服；②同时补充钙剂；③日光浴；④病因治疗和对症治疗。
（3）维生素B1缺乏症
1）主要表现唇炎（唇迷缘干、红和剥蚀、溃烂、干裂、化脓、结痂），舌炎（舌呈紫红色，有红点或红斑，舌乳头肿胀，伴裂隙、疼痛），口角炎（乳白色糜烂、破裂、伴烧灼或痛感），脂溢性皮炎，阴囊炎（红斑或丘疹、发痒）。
2）治疗维生素B2片10-20毫克，每天3次，约10天可愈；舌、唇皲裂涂1%硝酸银溶液或冰片蛋黄油；阴囊炎涂5%硫磺霜或绿药膏，每天2次；可同时服用复合维生素B溶液。
（5）维生素B6缺乏症
1）病因多由于服用维生素B6拮抗剂，如异烟肼、环丝氨酸和青霉胺等引起；少数由于患恶性肿瘤，严重肝、肾病变，慢性酒精中毒等。
2）主要表现皮肤和黏膜炎症，如脂溢性及脱屑性皮炎、口腔炎、舌炎、眼炎等；其次为精神和神经系统症状，如神经过敏、抑郁、嗜睡、恶心、振动觉及位置觉消失、周围神经炎等。
3）治疗主要为补充大量维生素B6，及对症治疗。
（6）烟酸缺乏症
1）病因烟酸缺乏症又癞皮病，是以烟酸、色氨酸缺乏为主的多种营养缺乏症。
2）主要表现 ①对称性皮炎，皮损性制裁可有红斑、糜烂、肥厚和鱼磷癣4种；②舌炎、腹泻；③多有忧郁、易激动、失眠、头痛、眩晕、记忆力减退甚至痴呆；四肢对称性烧灼和麻木感，严重时发生麻痹。
3）治疗有皮炎者避免日光照射，注意口腔卫生，纠正因腹泻引起的水、电解质紊乱，根据病情口服、肌内注射或静脉滴注烟酸，400-1000毫克/天，直至症状消失。
7）维生素B12缺乏症
1）病因由于各种原因导致人体维生素B12缺乏而引起。
2）主要表现 ①慢性进行性贫血症状；②舌炎所致舌痛、舌乳头萎导致舌面光滑，色绛红；食欲减退、腹胀、腹泻等；③对称性手足麻木和感觉异常，四肢无力，共济失调，行走困难；少数出现健忘、易激动或抑郁、淡漠，甚至疾呆、精神失常。
3）治疗 ①维生素B12100-500微克，肌内注射，每天1次，连续2周后，改为每周1次；②病因治疗，包括改营养、驱除肠寄生虫及停用有关致病药物；③处理各种并发症，如感染、甲亢、贫血性心脏病、缺铁性贫血和周围神经炎等；④严重贫血者，给予小量输血（每次100毫升）。
（8）叶酸缺乏症
1）病因由于摄取叶酸不足而引起的一种巨幼细胞性贫血。
2）主要表现与维生素B12缺乏症相似，主要表现为贫血的各种症状，少数可出现黄疸；其次为消化道症状，如舌炎、舌痛、舌乳头萎缩、舌面光滑、舌质绛红，以及口角炎、口腔黏膜小溃疡等；常见食欲减退、食后腹胀、腹泻或便秘、消瘦。
3）治疗 ①补充叶酸5毫克口服，每天2-3次，直至贫血纠正，或肌内注射甲酰四氢叶酸制剂；②治疗病因；③处理并发症，如低蛋白血症、维生素B1或B12缺乏症和缺铁性贫血等。
（9）维生素C缺乏症
1）病因维生素C缺乏症又称坏血病，是由于长期膳食中摄取维生素C不足，每天若少于10毫克，2-3个月后，即可发生维生素C缺乏症。
2）主要表现 ①早期有乏力、食欲差、体重减轻、性情暴躁、下肢肌肉或关节疼痛、牙龈肿胀等；②毛囊周围充血、溢血、紫斑，继之毛囊肿胀与肥厚，使皮肤更显粗糙；③牙龈肿胀、发红、疼痛和出血；④常伴有贫血、浮肿、伤口愈合缓慢而易继发感染。
3）治疗 ①多食录叶蔬菜及新鲜水果；②口服维生素C100-200毫克，1天3次，亦可肌内注射或静脉注射，每天100-200毫克，3周为1疗程；③保持口腔清洁，防治继发感染，止痛，补充铁剂，有严重贫血者矛以输血。
（10）维生素K缺乏症
1）病因由于维生素K吸收、利用或肠道合成障碍而引起。
2）主要表现鼻衄、牙龈渗血，皮肤、消化道、泌尿道出血，侧可发生肌肉血肿、颅内出血等；血液检查凝血酶原时间延长。
3）治疗口服维生素K3或K4，每天2.5-10毫克；维生素K1，10-20毫克/天，肌内注射或静脉滴注。
维生素过多症

饮食中营养不平衡，某些维生素过多摄入，亦可造成营养性疾病。过量的维生素对人体无益，有些甚至有害。
（1）维生素A过多症
1）病因服用大量维生素A，或进食大量兽肝、鱼肝，可引起急性维生素A中毒；婴儿每天摄入18500单位，小儿每天摄入30万单位，可发生慢性中毒。
2）主要表现
急性中毒者：呈嗜睡或兴奋，伴头痛、呕吐等颅内压增高症状；皮肤红肿、脱皮。
慢性中毒者：表现为烦躁、食欲减退、体重减轻、低热、多汗；继之骨痛，可伴软组织肿胀；颅内压增高症状有头痛、呕吐、前囟隆起、骨缝分离、眼球震颤、复视等；皮肤瘙痒、脱屑、皮疹、口唇皲裂、脱发、肝脾肿大、贫血、出血和肝功能损害等。
3）治疗一旦确诊，应立即停服维生素A，并矛对症治疗，症状常在1-2周内较快消失。
（2）维生素D过多症
1）病因过量服用维生素D或长期服用大量维生素D所引起。小儿每天超过2万单位，成人每天超过10万单位，数周至数个月，即可引起过量中毒。
2）主要表现厌食、倦食、乏力、头痛、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻或便秘、体重减轻、烦渴、多饮、多尿和尿频；精神障碍有表情淡漠、烦躁、欣快、幻觉和运动失调等；其他尚可有发热，易有呼吸道感染和尿路感染；晚期可有肾功能衰竭和迁移性软组织钙化；血钙增高，尿液可出现蛋白、管型和白细胞，尿钙排出增多。
3）治疗轻症者，立好停用维生素D和钙剂；低钙饮食，多饮水，口服呋噻（速尿）每千克体重0.5-1毫克；重者除上述治疗外，补充生理盐水，可增加钠与钙从尿排出；泼尼松可抑制肠钙吸收，儿童每天每千克体重1-2毫克，成人每天20-40毫克，连服2-3周即可停用；降钙素皮下注射也可降低血钙；肾功能损害严重者，应采用血液透析或腹膜透析。
（3）烟酸过多症
1）主要表现面、颈、背部皮肤现现潮红、伴温热与浮躁感；可加重溃疡病，诱发痛风，降低葡萄糖耐量，使糖尿病恶化；尚可出现荨麻疹、接触性皮炎和皮肤干燥等。
2）治疗减少烟酸服用量或暂停用药，症状很快即可消失。
（4）维生素C过多症
1）病因过量服用维生素（每天超过1-4克）即可引起维生素C过多的症状。
2）主要表现腹泻、皮疹、胃酸增多、胃液反应；有时可引起泌尿系统结石、尿内
草酸盐与尿酸盐排出增多、深静脉血栓形成、血管内溶血或凝血，以及白细胞吞噬能力降低等。
1）治疗立即停用维生素C，其他为对症治疗及支持疗法。
（5）维生素E过多症
1）病因长期（6个月以上）、过多（每天超过200毫克）服用维生素E所引起。
2）主要表现长期过多服用维生互E易导致血小板聚集和血栓形成；大剂量（每天
量超过400-800毫克）长期服用可致视力模糊、乳腺肿大、腹泻、头晕、头痛、恶心、胃痉挛、乏力软弱、免疫功能下降和性功能减退等。
3）治疗停服维生素E、对症治疗。
营养失调性疾病

营养失调性疾病在发展中国家以营养缺乏病为主，营养缺乏病对各器官的结构和功能可发生病理性改变，导致机体抵抗力下降而易感传染性疾病而发生各种并发症。
营养失调性疾病在发达国家中，则多以营养过多症为主，也包括营养不平衡或营养因素为主要发病原因的其他疾病；营养过多也可并发代市长性疾病和共他系统疾病。
（1）营养失调性疾病的病因
1）营养缺乏病的病因 ①营养素供给不足；②营养素摄取、消化、吸收障碍；③营养素丢失过多；④感染、肿瘤及其他消耗性疾病；⑤体力活动过多；⑥代谢障碍；⑦药物的影响。
2）营养过多症的病因 ①营养素供给过多；②长期活动不足；③代谢异常。
（2）营养不良症的主要表现
1）蛋白质营养不良综合征较少见，主要表现为淡漠、嗜睡、厌食，动作缓慢，面部及四肢皮肤干燥、角化过度、头发稀疏我光泽，低体温，低血压，低体重，浮肿，心动过缓，肝肿大，消瘦，贫血等。
2）消瘦症临床表现与蛋白质营养不良综合征相似，但较轻，无浮肿，皮肤干燥，无皮炎、无肝肿大，可有轻度贫血。
3）继发性营养不良症较为多见，轻症者仅表现为儿童生长发育障碍，成人体重减轻；重者表现为皮下脂肪减少，肌肉消瘦，皮肤干燥、松驰、毛发纤细、易折；血浆蛋白过低可引起水肿。此外，还有原发病本身的临床表现。
（3）营养不良症的治疗
1）补液纠正水、电解质平衡失常。
2）营养治疗开始总热量给予每天每千克实际体重125千焦（30千卡）。逐步增至167-209千焦（40-50千卡）；蛋白质每天每千克体重0.8克，渐增至1.5-2克；同时给矛各种脂溶性和水溶性维生素；电解质和微量元素（如铁、锌等）亦应适当地均衡补充；重度贫血者，可少量多次输血；重度低蛋白血症可少量输注入血浆血蛋白；肌内注射蛋白质同化剂苯丙酸诺龙，每次25毫克，每周1-2次，有助于促进蛋白质合成代谢。
3）其他治疗并发症和原发病。
维生素有哪些种类，各治疗什么皮肤病？

   维生素是人体正常代谢功能所必需的物质，除个别维生素，如维生素D可由人体自己合成外，一般均需由体外供给。临床上常见的维生素有：

   (1)维生素A 对人体的生长、视觉和生殖功能都很重要，对神经系统和内分泌有调节作用，同时对上皮组织的生长、增生和分化有重要调节作用，可改善角化过度。可用于治疗维生素 A缺乏病、毛发红糠疹、毛发苔癣、鱼鳞病、小儿银屑病、鳞状毛囊角化病、进行性对称性红斑角化症、色素性扁平苔癣、聚合性痤疮等。

   (2)维生素D 与钙、磷代谢及植物神经系统、内分泌及血管系统有密切关系，对组胺和胆碱酯酶有拮抗作用，具有皮质类固醇激素样作用。可用于治疗异位性皮炎、红斑狼疮、斑秃、聚合性痤疮、泛发性脓疱性银屑病等。

   (3)维生素E 增强皮肤毛细血管抵抗力，维持毛细血管的正常通透性，改善血行及对寒冷的防御作用增强，可用于治疗冻疮、多形红斑、结节性红斑、单纯性紫癜、色素性紫癜性皮肤病、肢端紫绀症等。

   (4)维生素K 促进肝脏合成凝血酶原及血浆因子，与皮质类固醇激素有协同作用，能调节植物神经紊乱。可用于治疗紫癜、慢性荨麻疹、淋巴瘤伴皮肤瘙痒病等。

   (5)维生素B1 与神经系统和内分泌系统有密切关系，参与糖代谢，并能抑制胆碱酯酶的活性，减轻皮肤炎症。可用于治疗湿疹、皮炎、脓皮病、念珠菌病、光感性皮肤病、带状疱疹后遗神经痛、多发性神经炎等。

   (6)维生素B2 参与糖、蛋白质和脂肪的代谢，增加紫外线的耐受性，同时具有抗组织胺作用。可用于治疗脂溢性皮炎、脂溢性脱发、寻常痤疮、酒渣鼻、寻常须疮、口周湿疹、日光性皮炎等。

   (7)维生素B6 抑制组胺，降低毛细血管及透明质酸酶的活性，并参与所有氨基酸的合成与分解。可用于治疗脂溢性皮炎、脂溢性脱发、寻常痤疮、酒渣鼻、湿疹、渗出性银屑病、神经性皮炎、妊娠痒疹、斑秃、唇炎等。

   (8)维生素B12 是体内多种代谢过程中必需的辅酶，参与核蛋白的合成，甲基的转换以及脂肪和糖的代谢，可用于治疗慢性荨麻疹、接触性皮炎、早期银屑病、扁平疣、水痘、带状疱疹、扁平苔癣、脂溢性皮炎、光感性皮肤病等。

   (9)维生素C 增强毛细血管壁的致密度，减低其通透性及脆性、防止炎症病变的扩散，促进肉芽组织生长及伤口愈合。可用于治疗紫癜性皮肤病、湿疹、荨麻疹、黄褐斑、黑变病、特发性斑状色素沉着、早期银屑病、砷剂皮炎等。

   临床上常见的其他维生素还有：菸酸、维生素P、泛酸、叶酸、维生素H、对氨基苯甲酸等。
维生素缺乏皮肤病

维生素A缺乏病
（蟾皮病）

维生素A是脂溶性长键醇，有许多异构体。活性最高的并在哺乳动物组织中最常见的异构体是全反维生素A,，其结构式如下：

图17-1 视黄醇(Retinol)
维生素A为板条状黄色结晶，溶于脂肪和脂肪溶剂，不溶于水。天然维生素A只存在动物体中。植物界的维生素A原，它往往以脂化形式存在，维生素A 原的醋酸酯和软脂酸酯常应用于医学和营养学。维生素A，特别是它的游离醇，对氧、酸和紫外线很敏感。维生素A2和维生素A＋分相近，但在β－藏香酮环上有另一个双键。维生素A2与维生素A同时存在于鱼肝油中。

图17-2 维生素A的吸收、贮存和转运
维生素A 的吸收，贮存和运输见上图。食物中的胡罗卜素在肠壁内能转变为维生素A。在这些类胡罗卜素中，β－胡罗卜素分子能在中间的双链处断裂，就能生时两分子的维生素A。事实上最大的转变率为50％左右，转变机制可能是末端氧化。
酯以断裂方式形成的维生素A能被主动吸收。吸收时可能与低密底脂蛋白（β－脂蛋白）相结合。乳化因子，如胆汁可促进其吸收。维生素A的吸收速度，已用来衡量脂肪的吸收速度。维生素A贮存于肝脏的枯否氏细胞（Kupffer`s cell即星形细胞），贮存的形式是长链脂肪酸酯，主要是软脂酸视黄醛脂，并以前清蛋白－视黄醇复合物的形式在血液中运输。最近的研究工作表明，营养不良时，维生素A缺乏的部分原因可能是前清蛋白－视黄醇结合蛋白运输复合物水平降低。
病因及发病机理
1931年胡传揆及Frayier首先指出蟾皮病与维生素A的关系。成人每日维生素A正常需要量是4000－6000国际单位，婴儿及儿童为1500－5000国际单位，妊娠及哺乳期妇女需要量较一般成人增加50％左右。低维生素A发生的主要机制见下图。

图17-3 低维生素A的主要机制
实际上维生素A缺乏与一般低营养往往同时发生。有一部分维生素A缺乏可能由于运输障碍或缺少载体蛋白。
维生素A是维持一切上皮组织健全所必须的物质，其中以眼、呼吸道、消化组，尿道及生殖系统等上皮影响最显著。维生素A缺乏时，上皮干燥，增生及解化。维生素A促进生长发育，当它缺乏时生殖功能衰退，骨骼生长不良，生长发育受阻。到目前为止，维生素A与上皮解化及生长发育的关系尚不清楚。此外，维生素A了是构成视觉细胞内感光物质的成份，维生素A缺乏时，对弱光敏感度降低，暗适应障碍，重症者产生夜盲。
临床表现
本病以儿童及青年较多，男性多于女性，皮肤变化初起时仅较正常干燥，以后由于毛囊上皮角化，发生角化过度的毛囊性丘疹，主要分布在大腿前外侧，上臂后侧，后逐渐扩展到上下脚伸侧，肩和下腹部，很少累及胸，背和臀。丘疹坚实而干燥，色暗棕，多为毛囊性，针头大至米粒大，园锥形。丘疹的中央有棘刺状角质栓，触之坚硬，去除后留下坑状凹陷，无炎症，无主观症状，丘疹密集犹似蟾蜍皮，称蟾蜍皮病（Phrynoderma）皮疹发生在面部，可有许多黑头，患者毛发干燥，缺少光泽，易脱落，呈弥漫稀疏，指甲变脆，表面有纵横沟纹或点状凹陷。
虽然过去一般将皮肤角化（蟾蜍样皮肤）归因于缺乏维生素A，但现在看来，这种病究竟是否与维生素A有关也值得考虑。更大的可能性是缺乏一种必需脂肪酸。
因视网膜杆细胞功能减退致暗适应功能减退，可发生夜盲症。泪腺上皮受累，分泌停止，脱落上皮细胞阻塞泪腺排泄管，而产生干眼病，尤其角膜外侧的结合膜干燥，形成境界明显的腊状白斑（Bitot斑），呈圆或卵圆形，或呈尖端向眼角的三角形，表现特殊。结膜和角膜干燥，严重者产生角膜软化，甚至穿孔。
在婴儿除有眼和皮肤病变外，可出现反复感染，精神障碍，生长滞缓及脑积水等。
本病病程较长，预后大多良好，如治疗不及时，可造成角膜穿孔。
实验室检查
患者有暗适应障碍，血浆维生素A和胡罗卜素含量不足（正常人血浆维生素A含量40国际单位％，胡罗卜素含量85－266微克％）。
病理变化
表皮中等角化过度，毛囊上部有大的角质栓。毛乳头、皮脂腺和汗腺萎缩，间有少量淋巴细胞浸润。
诊断与鉴别诊断
诊断依据患者有营养不良，四肢伸侧有毛囊性角化丘疹，同时合并暗适应障碍或夜盲，结膜干燥，角膜软化，结合暗适应检查与血浆维生素A水平测定而确诊。本症应与毛发苔藓及毛囊角化病鉴别，毛发苔藓多见于身体健康的青年女性，慢性经过，30岁后可慢慢消失，毛囊性丘疹中可见毳毛卷于其中，毛囊角化病有家族史，组织病理中有角化不良细胞。
预防与治疗
轻度维生素A缺乏可因吸收不良（如肠疾病、胃切除），代谢异常（发烧）或过份丢失（肾炎）而发生，去除有关发病因素，给予富有维生素A的食物，如猪肝、鸡肝、羊肝、牛奶、蛋黄、胡罗卜、菠菜、韭菜、荠菜、莴苣叶、金针菜或果类杏干等。给予大剂量维生素A，每日口服20－30万国际单位，若口服吸收不良，可改肌肉注射，一般一个月左右好转，3－4个月后痊愈，使用时应注意长期大量应用维生素A可产生维生素A过多症。如有合并其他维生素缺乏，作相应补充。
近来研究表明，在维生素A缺乏症地区，每年或半年一次口服30万单位视黄醇油滴，可以起到预防的作用。
维生素A过多的病例，常见于长期大量使用维生素A的儿童中，这种病的症状是皮肤改变（干燥而粗糙的皮肤），肝肿大和关节胀痛等。只要停止给予维生素A，症状就会消。

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