门诊治疗老年人心衰举例一

就诊地点：寿县 ， 众兴镇 《杏麟堂》

主要印象：咳嗽、虚劳乏力、夜不能卧

姓名： 宋先胜 性别：男

年龄：71 岁

大致住址： 六安市 霍邱县 镇 乡

联系电话：

主诉：咳嗽咳痰十余日伴夜不能卧

中医印象（疾病范围）：咳嗽，虚劳

西医诊断（病名）：慢支，

病史：

患者一直体弱多病，近日忽然咳嗽咳痰，初以为是外感风寒，经当地镇卫生院当感冒和肺病治疗，无效。转经市医院诊为支气管肺炎，输液治疗一周，亦无显效。现转求余中医治疗。

现下咳嗽咳痰依然，咽喉不痒，痰多而白。体消瘦，面色灰暗。夜不能卧，只能坐着。问之：怕冷否？言：体凉怕冷，大腿至胯皆冰凉如水，伴纳差不欲食，少气懒言，行动无力。偶有心慌，但尚不觉明显心悸。大便一天一次，量少。脉弦而无力。

余观其人之面相，言，此病为心衰，非是肺病。乃阳虚精亏所致，与寻常支气管肺炎之咳嗽很容易混淆，当急补心肾之阳，兼养精血。或可以挽危亡于将倾之时。

中医辨证：真阳衰败，精血不足以养肺。

方药：

硫磺30 红参10 炒白术40 炮姜20 炙甘草10 制附子60 龙牙草30 老鹳草30 萸肉60 五味子5 麦冬10 远志10 锁阳10 苏子10 炒萝卜子10 白芥子6 熟地30 小贝母10 紫苑10 冬花10 麻黄10 土元10 佛手10 香椽10 紫石英30 龙骨30 牡蛎30 补骨子10 冬青子10 枳实10薤白10 炒瓜蒌10 桂枝10 大枣6个 鸡心一个

服一剂。

开方后告之，如辩证无误，一剂当效。

11月21日二诊：

一剂服完，咳嗽大减，夜能卧，安眠而睡。但诉尿少。

此已见效，上焦之邪驱于下焦，方已中地，心脏尚未尽恢复，当直追穷寇。

前方加 蜣螂虫5 王不留10 车前子10，狗角刺20根为药引。

又带药一剂。

11月23日，三诊。

前药服后，咳嗽几愈。体力增，饮食可。唯独尿少而难如故。

上焦已通而下焦堵塞，上邪驱于下，无力排出。无非肾气无力也。

再予方提壶揭盖之法如下：

黄芪100 肉桂5 知母5 黄柏5 菟丝子10 皂角刺30 大云10 通草10郁李仁20 蜣螂虫10 六通10 苦参10 大贝母15 牡蛎20 威灵仙12 车前子10，

予药两剂，言药如果对症，服后当尿通而愈。

11月26日四诊：

精神健旺，饮食增加。尿通如常，腿凉已褪至膝盖，胯骨和大腿已暖。面色红润。

予4剂药善后。

熟地20 萸肉20 石斛5 麦冬10 五味子5 石菖蒲10 远志10 伏神10制附子30 巴戟天10 肉桂10 黄芪30 冬青子10 沙苑子10 火麻仁10柏子仁10 玉竹10 淫羊藿10 毛五加10 党参20 羊奶参10 丹参30 桃仁10 王不留10 焦山楂10 鸡心一个。

带药四剂，补肾强心，滋养精血，调补元气，以养天年。

病人称谢而去。