浮针疗法的针刺方法

第四节 针刺方法

    本节将介绍进针和运针，进针的方向，留针和出针。

一 进针和运针

    操作分两步进行，第一步进针，第二步运针。

在进针操作时，一般应双手协同，紧密配合。关于这个问题，古代学者这样认为，“右主推之，左持而御之”（《灵枢•九针十二原》），“知为针者信其左，不知为针者信其右”（《难经•七十八难》），《针经指南•标幽赋》更进一步阐述其义，它说：“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因”（这里“徐入”是指进皮后缓慢细致进针）。这几段话虽然都是针对毫针刺法而言，而且与浮针疗法的要求也不一样，这里引用这些话主要是为了强调左右手相互配合的重要性。

临床上一般用右手持针操作，主要是以拇指、食指、中指三指挟持针柄，状如斜持毛笔（见图2-4-1），用左手拇指、食指挟持辅助针身（见图2-4-2），类似毫针刺法中的挟持进针法。进针时针体与皮肤呈15－35角左右刺入（见图2-4-3），用力要适中，透皮速度要快，不要刺入太深，一般5mm，略达肌层即可。然后松开左手，右手改变斜持毛笔样的姿势，用拇指、食指、中指三指拿捏针座，仔细地轻轻提拉，使针身离开肌层，退于皮下。

浮针在不在皮下的标志有二：一是不扶持时，针身随即倾倒，若在肌层，不易倾倒；二是医生在提拉浮针的过程中有突然轻松的感觉。确保浮针针尖在浅筋膜层，即可放倒针身，做好运针准备。

     运针，是指针入皮下后到针刺完毕之间的一段操作过程。运针时，单用右手，沿皮下向前推进。推进时稍稍提起，使针尖勿深入。运针时可见皮肤呈线状隆起。在整个运针过程中，右手感觉空松软滑易进，病人没有酸胀麻痛等感觉，不然就是针刺太深或太浅。

运针深度一般掌握在25mm-35mm之间。对范围大，病程长的病痛，运针深度可长，反之，则短。及达深度，作扫散动作。

扫散动作是浮针疗法的鲜明特色，是运针完毕到抽出针芯前的一个动作。操作方法是：以进针点为支点，手握针座，左右摇摆，使针体作扇形运动（见图2-4-4）。

扫散动作的操作要点：

1.动作要轻柔有节律、稳定，不或上或下，要圆中有方，方中带圆；

2.神情要专注，心无旁鹜，医者细心体会针下的感觉和病人的反应；

3.操作时间尽量长，一般在2-3分钟，直到病人的疼痛完全消失或不再减轻为止。

扫散动作和推拿手法一样，看似简单，实际操作并不容易，简单完成整个过程容易，做好每一个步骤不容易。初学者必须多练习细体会，才能做到游刃有余。

扫散完毕，抽出针芯（见图2-4-5），弃之安全处，务必放于人不易触摸的地方，防止刺伤。最好把针芯重新放回保护套管，再放置于医疗垃圾筒内。然后把胶布贴附于针座，以固定留于皮下的软套管。在进针点处，可用一个小干棉球盖住针孔，再用胶布贴附，以防感染。

二 针刺的方向

浮针疗法对针刺的方向要求较为严格。针尖必须由远而近地直对病痛部位，偏差后效果不佳，一般来说，如果针刺方向偏离进针点与痛点的连线超过20゜，疗效即大受影响。如果由近而远地反方向对着病灶，成180゜，效果更不理想。

浮针疗法的方向问题，无疑是值得研究的焦点之一。随着研究的深入，不仅对浮针疗法的机理阐释清楚很多，而且对几乎所有外治疗法的改进提供了一个思路。

    关于这个问题，日本针灸家赤羽幸兵卫氏 、 、 关于皮内针的研究工作可作参考。因为皮内针和浮针疗法都是与皮肤紧密相关的两种疗法，关于皮内针的论述有助于帮助理解。他在皮内针的远隔治疗的问题上做了这样的临床实验：为避免将实验用针针尖刺深，改用2mm长的环形皮内针，针尖刺入皮内达表皮与真皮之间。结果见到，在同一经脉上用皮内针治疗有效，而且顺向患病部位刺入比逆向患病部位刺入效果更显著。避开经脉的问题不谈，就顺向还是逆向患病部位的问题，赤羽幸兵卫氏的结论与我们在临床上关于浮针疗法的结果一致。赤羽幸兵卫氏是日本针灸史上的大人物，作过很多贡献，但他的这个研究并没有引起针灸研究界和临床学家的重视，希望今后的研究者们不要忽视这个问题，我们认为，这个问题不仅仅是一种治疗方法的操作方法，而且也是生理学家和病理学家一个有较大前景的课题。

三 留针和出针

将针刺入皮下运针后，使针留置于皮下称为留针。它是针刺治疗全过程中的重要环节。留针的目的是为了保持镇痛效应。因为，临床上常常发现运针完毕疼痛即减或消失，也就是说，浮针疗法有较好的即刻疗效，但若随即起针，病痛会复作。留针可维持即刻疗效。

临床上，一般来说，如果即时疗效不行，留针后疗效也不会提高。如果即时疗效有，但不是很好，比如说疼痛减轻60%，留针后很少会更好，不会到70%，只能变得略差一些，可以是60%，也可以是50%，或更差。

为什么留针可以维持疗效？这与扫散动作的道理是一样的。我们人体的肌肉、表皮无时不刻不在相对运动，一个外来的软套管也在和这些组织作相对运动，就相当于不断地在作微型扫散动作。

在留针时多用胶布贴敷，把软套管的针座固定于皮肤表面即可（见图2-4-6），为安全起见，进针点处可用消毒干棉球覆盖一薄层后用胶布贴敷。

传统的布胶布粘性较大，价格便宜，但往往容易引起过敏，可改用创口贴或纸胶布，创口贴价格相对高，纸胶布透气又防水，粘贴时间越久越牢固，价格也不高，可多用。现在市场上有防水胶布，使得即使在留针期间也可洗澡冲凉，但密不透气，胶布下的水汽不能释放出去，时间长了并不舒服，因此，各种胶布请选择使用。在有条件的单位，尽量使用纸胶布，或专用胶贴。

    传统针灸留针时间有较大的盲目性 ，甚或如《针灸大成•医统•附辩》云，“或问：有医置针于穴，略不加意，或谈笑，或饮酒。半晌之间，又将针拈几拈，另呼几呼，仍复登筵以饮，然后起针，果能愈病否乎？”为了消除这种盲目性，我们曾以大鼠实验性胃溃疡为治疗对象 ，应用正交设计法，以体重、溃疡面积、血浆SOD、LPO为指标，观察比较了针刺时间间隔、留针时间、操作方法、针具大小等四个针刺因素在针刺中的作用，在留针时间方面，5分钟、10分钟、15分钟三个留针时间以10分钟为最佳。但这仅仅是关于大鼠实验性胃溃疡的留针时间所得出的结论，而对于其他疾病留针时间还有待于大量的工作，而目前临床上用传统针刺疗法治疗时一般留针10－30分钟，但浮针疗法留针时间要长得多。

    关于留针时间的临床实践，虽然到目前为止，还没有详细完整的统计资料，但据初步观察，我们认为可长达24小时，甚至48小时、72小时，这得到了动物实验 的支持，实验表明，留针24小时针刺效果较好，而留针48小时后针刺效果更为明显。这些实验数只能作为参考，因为浮针对于大鼠就相当于用一棍子捅人体。我们临床体会，对于慢性疾病，一般留针24小时即可，留48小时或72小时，意义并不显著。因此考虑到临床实际情况，我们主张留针时间以一天为宜。当然，这里所说的24小时，并非绝对不能变通，大概在那个时间段即可。

另外，留针时间的长短还要根据天气情况、病人的反应和病情的性质决定。若气候炎热，易出汗，或病人因为胶布过敏等因素造成针口或局部皮肤瘙痒，时间不宜过长。若气候凉爽，不易出汗，病人没有反映不适感，时间可长一些。至于病情的性质与留针时间长短的关系，一般而言，病情复杂缠绵难愈的病症，如癌性疼痛，留针时间要长；而病情轻浅，病程较短的病，留针时间可短一些。

治疗时需叮嘱患者：

①留针期间勿打湿针刺局部，防止感染；

②可适当活动，但局部活动范围不要过大，以免胶布松散，影响软套管的固定；

③活动的程度也不能过于强烈，避免汗出太多，影响疗效；

④少数情况下，留置于皮下的软套管移动后触及血管，导致疼痛，可嘱患者自行起针或家人帮助，也可到附近的医疗机构取出；

⑤局部有异常感觉时，不要紧张，大多为胶布过敏所致，医生可改用其他类型的物件固定，如邦迪止血贴等。

在留针达到既定的时间后出针。出针时一般先以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手拇、食两指拿捏浮针针座，不要捻转提插，慢慢将软管起出，用消毒干棉球按压针孔，防止出血（见图2-4-7）。出针后病人休息片刻即可离开。

出针也可由患者自己或家人完成，如果这样，医生必须告知患者：

①出针是安全的，因为仅仅是一软套管在皮下，几乎是绝对可靠的；

②进针点处的针孔痕迹一般在一两天内消失，不必处理；

③少数情况下，出针时可能出血，用消毒干棉球按压2-3分钟即可，如果是皮下出血，一般不需处理，严重者24小时后用热敷；

④出针10分钟后即可洗澡冲凉。

四 针刺间隔时间、次数和疗程

这里的间隔时间，指的并不是相邻两次针刺之间的时间。和传统针刺方法不同，在浮针疗法中，指从上次起针到下次进针的时间。

从理论上讲，不同的疾病，不同的患者，不同的气候等都应该影响到间隔时间，间隔时间的研究是个复杂的工程，因而到目前为止，我们还没有取得实验室的数据来说明间隔时间以多少为宜。现在我们只能谈谈我们的临床大略观察和经验体会。

浮针疗法所需要的治疗次数要比传统针灸少很多，但也不是所有的病例都可以一劳永逸。多数病例需要两次以上的治疗，特别是慢性病，如颈椎病、腰椎间盘突出症等。间隔时间以一天为最佳，也就是说，如果今天针刺，明天起针，后天即需针刺。如果间隔时间太长，将会影响疗效。就象打一场攻坚战，只有一拨紧接一拨地往上冲，不让敌人有喘息休整的机会，才能胜利。

是不是间隔时间再短一些更好？这个问题还没有深入研究。因为在南方，留针期间的不冲凉已经让人勉为其难，起针当天一定要洗澡冲凉，第二天再行浮针疗法，这样病人容易接受。所以，我们一直把间隔时间定在一天。

针刺次数的多寡取决于病痛的进展情况。一般以病人症状消失为原则，甚至，在症状消失后，依旧可以续针一两次，以巩固疗效。

到现在为止，我们没有发现浮针疗法有耐受性，适应性，不会因为针刺次数多了而疗效下降。因此，在浮针疗法的临床中，一般不讲疗程，只需一鼓作气，连续作战。