1、病人長期服用湯劑,肯定會厭煩,煮藥麻煩,還不好吃,成本也不菲。西藥雖無功效,病人覺得只要硬吞就可以,並且多有醫保報銷,病人認為可以控制病情。這方面看,中藥湯劑的確有其劣勢。考慮其他丸散酒膏等劑型一併使用,後期適量減少湯劑,多用別的劑型,可以做到比較方便經濟省錢,甚至可以改進味道,效果可以一點不輸。可以把湯劑看成機械化部隊,專門負責攻堅掃蕩﹔散劑好比是步兵和散兵,可以深入每個小角落﹔丸劑膏劑相當于後續部隊和總後勤部﹔酒劑相當于特種兵,能深入敵後,具有較強的針對性。可根據病人病情,設計一些不同劑型的方劑,一併使用。這些劑型(膏劑除外),比湯劑省錢,用起來也方便,對慢性病尤其適合。
2、藥味多於十味藥時,考慮把一些次要病症的藥,放在散劑或其他劑型裡,湯劑最好簡單,只作為主攻方,一次只抓住一個主攻陣地。攻下一個,換下一個主攻目標,剩餘的非主攻問題交給散兵和後續部隊處理。傷寒金匱中的大方劑多是丸劑,薯蕷丸、鱉甲煎丸等。如果是湯劑,難以避免的一個問題是藥材在煎煮時,會互相稀釋有效成份,降低療效,丸散酒劑則沒有互相稀釋的負面因素。
3、一個方中,或氣藥偏多,或血藥偏多,最好都考慮適當調整一下,按照主攻方向,氣血並行。多氣少血,則有能量而無施展的載體,多血少氣,則藥多重滯。雖說氣是血帥,但血是氣的載體,能載氣到達目的地,並用氣藥血藥則有力量。這裡說氣藥,包括衛分藥,血藥也包括營分和益津液的藥。一般老病號,上焦常常都有虛熱,麥冬、百合是不錯的候選生津藥,加大棗、芍藥等能補益營分的藥,再配合生地補血填骨髓(我喜歡用酒泡一下或入酒劑),是可以考慮的組合。炙甘草湯,可能有這樣的考量,配合桂枝和清酒等來行氣通營,用這些來生營血。另外,炙甘草似不能少,我覺得甘草的作用遠遠不止調和諸藥味,它似乎是補血和補氣都要用的藥,一般只有峻下猛攻的藥不用甘草。
4、儘量多用經方和名方。因為當初這些方在設計使用時,可能已經考慮十分周全,甚至經過來回修改,千錘百煉,一般比我們自己的方好用。