肝硬化失代偿期引发急性上消化道大出血见证及论治4则(原创)
作者:丹江游子(qq:570518845)
案一、张某,男,66岁,辽宁人,干部。1994.7.2.晚9时许,我时在秦皇岛市昌黎县政府招待所学习,与一同道去张某宿舍聊天,当谈及诊治病人的问题时,张某提出要我为其诊一下病况,我随口一说:“君可能患有肝硬化性病证!需得注意!”不想张某听后大发雷霆:“你知道吗?我每年光检查费就要花去6千多元,什么核磁共振、CT、B超、X光照片、各种生化检查……等等,我每年要进行最少3次体检,我患有心脏病、脑血管硬化、高血压、胃及十二指肠溃疡症、颈椎病、骨质增生、前列腺增生、关节炎、……就是没有肝硬化!你这人道德败坏,我没病,你硬要给我加病,你这是在给我输加坏信息,你不得好报!……”把我给奚落的那是无所适从。
然不成想,事隔一日,第三天早晨4点多,张某爬到我的门口,把我叫起,我开门一看,张某已是气息奄奄,逆气喘息,心悸气短,口角上还挂着血迹,我赶忙将其搀扶到他的宿舍,发现其床前放有一个脸盆,脸盆里盛有半盆子污血。张某告知是其几分钟前吐的血,本以为吐后为快,可不曾想吐后心跳加快,气逆喘息,不得安宁,心慌气短,实在无奈才想喊我起来帮其看看是咋个回事?谁知站不起来,只能爬到我的门口把我叫起(我当时和张某住斜对门)。
我查其脉搏,滑疾有力而大,问其可否前日吃食甚物?告曰:昨晚上喝了2斤啤酒,吃了一些黄瓜、大肉和卤鸡子。我再次对其说:这是肝硬化失代偿期引发的急性上消化道大出血,很危急,必须去医院急诊。张某允诺。后送往秦皇岛市第二人民医院,经检查后确诊是“肝硬化失代偿期引发急性上消化道打出血”,并立即收住院治疗,3日后其家人来其宿舍收拾衣物时,找到我言其张某要求其妻一定要向我当面表示道歉和致谢!后其病是否痊愈,就不得而知了。
这是我从医以来,所遇到的第一例肝硬化失代偿期引发急性上消化道大出血的病例。
作者:丹江游子(qq:570518845)
案二、张某,男,73岁,农民,农历1996年正月初4日晚8时。我正在家里看书,某村医突来求我去病房帮其诊治一病人,边走边告知该患者是日早晨起床后饮过约3两白酒,很快吐出,感到心里很不好受,随求其诊治,当日该村医给患者张某进行了静脉输液,用药大概有10%葡萄糖水、0.9生理盐水、甲硝唑水、青霉素、维生素B6、维生素C、地塞米松、丹参针等,输液速度很慢,从上午10点输到下午6点半适才回家,可没想到回家后不一会儿,便大口吐 血约半洗脸盆。把个该村医吓得半死,才急送来我院诊治。
刻下:患者心悸气短,气逆喘息,自言不想再活,心里那个难受是自不必说,那真个是叫抓心裂肺,不得安宁,痛苦不堪。舌质红绛,舌苔黄厚,舌下脉络瘀紫,脉滑疾有力而大,心下惶惶不安,按之则痛,右侧肋下偏内按压指下犹如陈絮棉花套子一般,平素七、八天1次大便,大便干结难下,嗜酒如命,每餐必饮3--5两,那可以说是有酒没饭即可。1990年曾在当地县医院确诊患有慢性肝炎,酒精性肝硬化。我察观张某气色脉证,断其为“肝硬化失代偿期引发急性上消化道大出血”病,经紧急抢救,3日后患者临床好转出院,后施以中药治疗半月,至今仍然健在。
当时治疗经过如下:
西药:
5%GNS500ml+清开灵针60ml+黄芪针30ml /ivgtt.
10%GS500ml+肝泰乐针16ml+VitB6针300mg+VitC针3.0 /ivgtt.
10%GS500ml+甲氰咪呱针0.8+肌苷针0.8 /ivgtt.
10%GS500ml+氨苄青霉素针10.0+KCl针10ml /ivgtt.
复方氯化钠液500ml+50%GS针60ml /ivggtt.
第二日查房,患者已平静许多,没再吐 血,继以前方继续输液以对症治疗,另处以中药1剂,以图治本。中药处方如下:
白及30.枳实18.阿胶10.(烊化)红参15.柴胡15.白术30.焦生地50.炙甘草12.麦冬60.火麻仁5.仙鹤草30.旱莲草30.制首乌30.黄芪20.黑蒲黄15.炒白芍12.橘红18.二花碳20.白茅根30.水煎服。
第三日查房,患者已心静神清,大便泻下2次,饮食正常,求以回家继治。随再取前方数剂而去。
随访至今依然健在。 2008年1月4日14:05:05于伏牛颐园斋