温胆汤该方被收录在唐代孙思邈《备急千金要方》和王焘编撰的《外台秘要》中。《外台秘要》标明其方源于《集验方》，且云“出第五卷中”。考《集验方》乃南北朝名医姚僧垣(公元499～583年)所撰。原方由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、炙甘草六味药物组成。甘草性平，竹茹性微寒，其余四味皆为温性药物。
南北朝时代对于皮肉骨髓脉之病，盛行着“脏热腑寒”的辨证理论，与今天我们所熟知的脏病多虚寒、腑病多实热的理论不同。既然腑为寒证，胆为腑故证寒，治寒以温，故名“温胆汤”。《千金》、《外台》并云：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，”宜服此温胆汤。今天的方剂著作及有关论文，对温胆汤命名的分析和认识，多不符《集验方》之原意。
宋代陈无择《三因方》中温胆汤凡“三见”，其中，见于“虚烦”和“惊悸”的两方用药相同，即用《千金》原方加茯苓、大枣，生姜则由原来的四两减为五片。指证不再说是“胆寒”，而说是“气郁生涎（痰），变生诸证”，主治也扩充为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，或异象惑……或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”《三因方》这一调整，遂使温胆之性由温而平，临床运用也更广泛了，后世所沿用温胆汤，也大都为《三因方》的温胆汤。
历代医家由于未能搞清这一嬗变关系，所以不免曲为之说。如吴昆说，为什么叫温胆？是因为胆为甲木，阳中之少阳，少阳以温为常候，所以叫“温胆”。吴谦《医宗金鉴》说：命名温者，是温和的温，不是温凉之温。罗东逸甚至说，和就是温，因此“温之者实凉之也”。吴、罗所说的温胆汤，都是《三因方》的温胆汤。他们不知《三因方》虽沿用《千金》温胆之名，但已经部分地改变了原方性质，成为平调胆胃之剂，主治也由“胆寒”而移至“痰涎”和“气郁”变生的诸证上了。 |
发表于 2010/8/4 23:44:27
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