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[理论] 经方治失眠心悸一例(答案已公布)

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发表于 2020/6/15 22:11:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
经方辩证问诊单

所在省市 广西梧州藤县
婚 否 否
性别,年龄 26
现在主要症状: 1:入睡困难,眠差,早醒(08年左右设置闹钟早起,这个时间前接触黄书,近几年来比较克己)  (十多年,只试过1-2次中午能睡着吧,其他多数属于闭目养神,迷迷糊糊的)
2,耳鸣(1,不记得是08年一次两耳入水后开始,还是因为肾精开始虚损,这时开始的。  2,前几天不知道什么原因,还是吃了一次 脑力宝,然后右耳更鸣)晨起,午睡,夜间,安静时比较明显。(白天有时也会突然有点响,原因没留意过。。)
3,前些天开始,先是鼻翼旁右,有个微微凸起的小肿块,不痛不痒,看也不明显。这个肿块往上快到发际线也有一个微微凸起的小肿块,按会痛。
4,怕冷,19年下半年甚至有些怕风,现在没那么怕风。手脚凉,脚甚至有种凉到膝盖的感觉。穿厚点就好些。
5,痔疮,有几个,13年前后第一次便血,近几年不会。就是便后会有点脱出,补气后就容易缩回。  
6,脱发,也是13到14年左右比较厉害,然后就开始注意自己身体,后面就好些。虽然感觉还有些。。
头屑,很小的时候就很多。现在也有些多。
7,有时久立会有睾丸轻微下坠感觉或坠痛
8,飞蚊症,600+近视,有散光
暂时想到这些。主要是睡眠问题。
补充:1,时有嘈杂,易饿
2,刚刚躺床上还能听到自己的心跳, 楼梯多走一下,骑车,没多久就感到自己心跳加快
问题主要是1 2 3 4,睡眠,耳鸣,怕冷,面上长东西
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):

现正在服用的药:养心汤加减/柏子养心丸(之前服),今天吃过一次银翘解毒丸
昨天养心汤+黄连,山药,薏苡仁,大便4-5次,黑,不是水样,便后无不适,便前也无腹痛
现在是否艾灸:否

是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?没什么 印象 。

最初发病的年份月份(请一定认真填写):
病情加重的年份月份(请一定认真填写):
发病的时辰:
发病时的典型症状

西医病名:  

发病季节:

发病原因:

是否长期用过激素:否   是否大量用过消炎药:应该没   是否做过手术: 牙齿小手术,取出门牙上面的良性牙瘤和没换的牙齿
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,(用眼过度似乎胀?会感觉不适,不想再看电脑屏幕)胀感,眼下颜色):
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):   
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色(微黑,左眼下青筋微露)):   
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):   
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):  
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):  
咽(干,痛,痒,吞咽困难):  
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):   
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):  
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) :  
心下(满,堵,胀,烧):  
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):  
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):  
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):  
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无(有时)灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但(有时)便出不爽?):
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):   
房事:(有无  多少 性欲旺盛,性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  曾堕胎)是否遗精
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):  
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):  

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。

7、体温 呼吸 心率 血压

8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):

 楼主| 发表于 2020/6/15 22:12:57 | 显示全部楼层


日期: 2020-04-24
患者

16:10:15

有时犯蠢还是 心火盛还是怎样,找黄书。。近几年很少了的

水先生

16:12:06

自己用过什么经方吗

患者

16:14:00

酸枣仁,龙骨牡蛎汤,  ,  前段时间才发现自己心悸几个月,然后喝养心汤,睡眠和心悸都好转。
后面改服 柏子养心丸(感觉就是养心汤+朱砂,)但是效果不好


患者

16:14:28

没什么用附子的经验,

水先生

16:14:29

经方

患者

16:14:40

肾气丸?

水先生

16:16:00

桂附地黄丸 算经方

患者

16:16:05

没用过 肾气丸 原方。 +-喝过几剂,找他人开的

患者

16:16:35

嗯 桂附地黄丸,,我之前是想吃中成药,(药房快过期的。。


患者

16:16:44

不记得怎么就没吃

患者

16:18:04

小便算正常

水先生

16:18:26

现在晚上几点睡觉

患者

16:18:45

一般11点多些,,试过早睡,但是睡不着

水先生

16:19:13

经方(请同道处方,答案近期公布)

水先生

16:19:21

每日1剂,连服3天反馈

患者

16:19:26

除了一次 吃晚餐6点半多些,好像肚子不舒服还是怎样,不到7点这样就睡,12点才醒

患者

16:19:34

[img=32,32][/img]

患者

16:22:43

我家人煲了 花生猪脚汤。。可以喝么

水先生

16:25:45

不吃 花生猪脚

患者

16:26:00

噢噢,好的

患者

19:37:41

先生,图中 红圈的地方 有轻微的胀感

患者

19:37:45

[img=32,32][/img]

患者

19:38:36

按揉感觉舒服些,不影响药方吧?

水先生

19:39:09



患者

19:40:06

好的

患者

19:40:52

似乎是腰俞穴[img=32,32][/img]

水先生

19:45:12

那个位置不舒服,就是和肾有关系

患者

19:45:25

[img=32,32][/img]

日期: 2020-04-27
患者

7:39:52

周五晚,7.30,10点,两次一剂药完。
睡眠似乎有所改善,
周六凌晨4点醒后上厕所,不能入睡(平时基本都这样)胡思乱想中,6点时脑海里黄色乱入,不久精就出了。
平时偶尔也会有这种情况,不多,一个月0-2次。
一般出现这种状况后第二天我不吃什么药物,让身体自我调节。
这次想体验一下先生开的****。
加之中午1.30才可午休,或其他因素。
当晚失眠。
昨晚睡眠感觉还行。凌晨3.45左右醒,然后上厕所。之后不会胡思乱想,也不会觉得疲劳不想起床。
其他感觉没什么,睡眠感觉有些改善。
半夜醒来补充
1,耳鸣,上厕所回来后会更响。
2,阴囊有些瘙痒,上厕所后就基本不会了。
其他:下巴有个地方红肿痛,左眉毛左上方也长一些会肿痛的东西。
额外补充:
我是18.8月中旬才正式学医药的。所以许多描述可能不当,不专业
[img=32,32][/img]还望先生体谅一下。


先生,是继续守方么?


患者

7:41:26

[img=32,32][/img]

水先生

7:46:18

你反馈的时候,说清楚哪里改善了。哪里没有改善

水先生

7:46:26

注意言简意赅

患者

7:46:33

睡眠改善。

水先生

7:46:43

再吃3天

患者

7:46:51

好的

日期: 2020-05-01
患者

11:19:56

睡眠,心悸都有改善,谢谢先生[img=32,32][/img]

患者

11:20:15

继续守方么

水先生

11:22:55

可以继续服用3天

患者

11:23:15




 楼主| 发表于 2020/6/15 22:15:01 | 显示全部楼层
处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围《伤寒杂病论》

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规
发表于 2020/6/15 23:23:34 来自手机 | 显示全部楼层
失精虚劳,天雄散。心苦缓,急食酸以收之。加山萸肉。即用破格救心汤。
发表于 2020/6/16 10:26:48 | 显示全部楼层
失精家,怕风怕冷,心悸失眠,用桂枝加龙骨牡蛎汤。
发表于 2020/6/16 12:31:14 | 显示全部楼层
我感觉患者就是肾的问题,用肾气丸,肉桂代桂枝,引火归元。
发表于 2020/6/17 16:57:01 来自手机 | 显示全部楼层
患者属肾气不足,处方肾气丸。熟地24酒萸肉127山药12泽泻9茯苓9丹皮9肉桂3黑顺片3
发表于 2020/6/18 09:22:35 | 显示全部楼层
手脚凉,脚甚至有种凉到膝盖的感觉。穿厚点就好些。这是肝虚寒厥,可用当归四逆汤试试
发表于 2020/6/18 19:22:20 | 显示全部楼层
脏腑定位肾,怕冷,冷至膝,少阴病,桂附地黄丸
 楼主| 发表于 2020/6/18 21:55:18 | 显示全部楼层
因为我认为患者有情志问题。所以 开的是柴胡加龙骨牡蛎汤。有疑问,可楼下提问。
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