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肝气郁结乎?

热度 3已有 1042 次阅读2012/4/26 18:34 |个人分类:临床见闻|系统分类:临床经验|

韩某,女,59岁。主诉与夫陷情感纠葛而无力自拔,续遭家庭暴力,后几度轻生,虽经抢救脱险,但却落个诸病缠身:头痛、失眠、眼涩、口苦舌燥而不欲饮食、时冷时热——热时恨不得露胸也不解,冷时虽重衣厚被亦未能御其寒;胆小怕惊,一遇惊吓就大便失禁;有时脐周如一硬盘,以掌击之,其声如鼓,并伴剧烈抽搐不能自已,届时则呼吸短促几欲窒息,欲如死神降临,直到大汗出方罢(每次持续约半分钟至一二分钟不等)。此证发无定时,有时3-4日一发,也有一日发1-2次者。发过之后,则精疲力竭,身倦如泥,半天不能恢复。病程已8年矣。曾在省市多家医院治疗(包括住院)过,(未见病例,不知何诊断),症状改善,但病未除。
患者面黄隐见灰暗,倦态,舌红绛苔薄白而润,脉细弱重按弦细有力。诊毕,小柴胡证、木克土、奔豚等关键词涌入脑际。先贤“见肝之病先实脾”之论,犹如“御敌于国门之外”之意也,今国门已破(已传脾),此论自不足取。当务之急是抓主证,其兼证暂忽略不计。于是疏小柴胡汤减黄芩加白芍60克,3剂,此乃遵刘渡舟老于小柴胡汤加减法中论及:“若----,按其腹肌而如条索状,减黄芩加芍药,-----。”之意,以成小柴胡与芍甘汤合方之势。不想竟见功,患者眠、食、大便均有改善,唯脐周抽动一证未改观。既已中病,守方继服3剂,脐动一证仍存。余思,既是情志为病,当以通调气机为上,遂于原方加四磨汤3剂,仍无效可言。奔豚乎?远方去四磨汤(嫌其性燥)加桂枝加桂汤3剂,再无效。是否多方合一而互为制肘?于是掘弃前方不用,但用桂枝加桂汤,仍不效。如此加减进退20余剂,病仍未除。患者面露怨色,余也有请其另投他医之意。恰在此时,记起刘渡舟老“口苦及便溏”为柴桂干姜汤之辨证要点之论,遂疏柴桂干姜汤合当归芍药散3剂。患者欣喜来告,虽然病没完全根除(如仍怕惊,睡眠易醒),但多少年来从未感到如此舒服。原方继服6剂,愈。至今已过1月未复发。
每记起此病例,余禁不住暗叹,8年顽疾,终于治愈,功再经方。然病虽治愈,我却难准确说出这是什么病,肝气郁结乎?如是,患者之精神环境不改变(包括其心理素质),复发恐在所难免。但愿余是杞人忧天。

发表评论 评论 (5 个评论)

回复 wjch0531 2012/4/26 23:18
谢谢分享,学习。
这应为木气拔根,离土。以至阴阳不交也。
回复 相火司天 2012/4/27 07:59
谢谢指教。尤其是脐部抽搐,我似懂非懂却又说不出道不明。
回复 馨香莲 2012/4/27 16:09
脐部抽搐是不是脐部有跳动点?能具体描述一下吗?
回复 相火司天 2012/4/27 17:20
不是点,是面——患者说脐周像磨盘(我理解指面积、硬度),抽动是“磨盘”整个抽动,不是在“磨盘”的某一点跳动。
回复 雪山来客 2012/4/27 21:10
该患者属于重症肝郁。我也见过肚脐周围的肚皮硬得像一块鼓皮这样的情况的患者。疏肝之后肚皮的硬度会明显下降。胆小怕惊的情况也有,恐恐然似有人将拘捕她,《内经》里面有这方面的描述。肝郁影响到胆气的运行故。同时也导致了心气不足。

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