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治脑缺血、脑梗一例体会

已有 634 次阅读2012/12/14 10:28 |个人分类:临床见闻|系统分类:临床经验|

老乡某男,64岁,诉患高血压、室性早搏4年余,近期自觉头胀、头晕加重,在省某大医院行CT扫描,片示有脑缺血、脑梗病灶,遂住院治疗(治疗方案不详),因治疗效果不显,故出院要求中医治疗(出院后仍坚持服降压药及异博停)。
诊见患者面黧黑,目红(令人有怒目之感),舌红绛且绛多于红,苔薄白黏腻。询知其眠食欠佳,小便不利(频而量少),且小腹有下坠感。早搏日发3-5次乃至7-8次不等,每次持续几秒钟或几十秒钟不等,发时用手捶其胸可暂时得舒。寸关脉轻按即得但重按无力,而两尺脉中按可得重按弦而有力,右甚于左,BP95-150mmHg。诊毕,窃思:面黧黑,刘渡舟称之为水色,小便不利可为佐;目红,肝开窍于目,气滞可致目张乃至血瘀,舌红绛可为佐;苔薄白黏腻,中气不足而致运化不利,小腹下坠感可为佐。乃疏通窍活血汤旋复花汤补中益气汤五苓散四方化裁。疏毕,曾顾及补中益气汤于高血压是否适宜,然念及先贤‘勿步先入为主’之后尘之教诲,毅然不改初衷:桃仁12红花12当归15川芎6赤芍12旋复花10茜草6炒白术15炙黄芪45陈皮2柴胡升麻各6茯苓30猪苓10桂枝6泽泻12冰片0.5(冲)大枣6个带根老葱段6黄酒100ml(与药共煎)。
二诊,诉症状大减,眠食亦改善,BP90-135mmHg,早搏次数也减,唯头晕照旧。原方加姜半夏30,七剂。
三诊,BP85-140mmHg,偶尔头晕,但不严重。继服七剂。
上方连服20余剂,BP80-130mmHg——85-135之间波动,头胀头晕症状基本消失,唯早搏仍在,仅减少发作次数。因患者不耐中药之苦,未坚持服药,远期疗效如何不得而知。

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