经皮针刀治疗在老年性腰痛中的临床应用

【摘要】 目的 探讨经皮针刀对老年性腰痛的治疗效果。方法 对老年性腰痛患者采用临床对照法 ；治疗组 280例采用经 

皮针刀治疗，对照组 201例采用非甾体止痛药、局部外敷药膏、理疗及中药内服等治疗。结果 治疗组有效率 94．6％，对照组有 

效率 80％，其中治疗组疗效明显优于对照组。结论 针刀疗法提高了疗效，提高了患者生活质量，降低了患者费用，获得了良 好的社会效益和经济效应。  慢性腰腿痛是老年人常见疾患，现将 2007年 8月 -2011 

年 l1月间应用经皮针刀治疗 280例老年性腰痛患者的临床总 

结 (不包括脊柱转移瘤或结核患者 )报告如下。 

腰椎管狭窄 98例 (合并骨质疏松症或腰肌劳损 82例 )，骨 质疏松症 62例，腰肌劳损 53例，第三腰椎横突综合征 35 

例，假性椎体滑脱 22例，关节突关节错位 6例，强直性脊 

柱炎 4例，年龄 为 52～87岁，平均 69．5岁。(2)对照组 ： 

本组患者 中男 82例，女 128例，骨质疏松症 87例，腰椎 间盘突出症 46例，腰椎管狭窄 38例 (合并骨质疏松症或 腰肌劳损 21例 )，腰肌劳损 18例，第三腰椎横突综合征  

1 资料与方法 

1．1 一般资料 (1)治疗组：本组患者中男 120例、女 160例，  与七氟醚组 比较 ，P<O．05 

管效应，可导致呼吸道分泌物增多、术后苏醒时间长、苏 

醒期精神 症状等 不足 ，从 而增加 小儿麻 醉 的危 险性 ；此外 ， 

氯胺 酮静脉 麻 醉不易 控制麻 醉深 度和 时问 【3】。七 氟醚 是近 年来逐渐应用于临床的吸人麻醉药，具有诱导迅速、苏醒 快、无气道 刺激性、在麻醉诱导和麻醉维持 中易于控制、 

对呼 吸与循环 系统影 响较 少、很 少有兴 奋与躁 动现象 发生 、 使用方便简单等特点，因此适用于／bJg患者的全麻诱导与 麻醉维持 J。 

本 文研 究 发 现 ，面 罩七 氟 醚 组 采 用 8％ 七 氟 醚诱 导， 术中采用 3％ ～4％七氟醚吸入麻醉，氯胺酮静脉组采用 氯胺酮 5 mg／kg诱导，术 中缓慢注射 氯胺酮 1～2 mg／kg 

麻醉，结果显示，七氟醚组诱导时间，苏醒时间明显，定 向力恢 复时 间及离 开手术 室时 间均短 于氯 胺 酮组 ，表 明面 罩七氟醚吸人麻醉诱导和苏醒迅速，能有效保证麻醉的安 

全性。从术中合作程度来看，七氟醚组氯胺酮组术中只有 1例出现肢体活动，无摇头发生，其合作程度也 明显高于 

氯胺酮组术 ，说明面罩七氟醚吸人麻醉提供的麻醉效果较 好。有报道称，七氟醚可诱导有癫痫病史的患儿发生癫痫， 

但本研究在选择对象时已排除了具有精神疾患的患儿，因 此诱导过程中未见癫痫发作 [5]。综上所述，与传统氯胺酮

麻醉比较，面罩七氟醚吸人麻醉用于小儿手术时，诱导及 苏醒迅速，术中摇头、肢体活动率低，是一种应用于小儿 

较理 想 的麻 醉诱导方 式 。  

临历 与实践

15例，假性椎体滑脱 6例，年龄为 42～81岁，平均年龄 

61．5岁。两组一般资料比较差异无统计 学意 义 (P>0．05)， 

具 有 可 比性 。 

1．2 治疗 方法 

1．2．1 治疗组 采用经皮针刀闭合 性治疗老年性腰痛 。 

1．2．1．1 经皮针刀操作方法 (1)定点 ：患者取坐位或俯卧 

位 ，按 压 找出患 者主诉 最 痛 部位 (有 可能 会有几 个痛 点 )， 

在体表用紫药水做一个记号，以标记点为中心消毒，铺上 

无菌洞巾 ；(2)麻醉 ：2％利多卡因 5 ml，于标记点表皮麻 醉 ，不进 行深 层组织 及筋 膜麻 醉 ；(3)定 向 ：针刀尖部 有一 个 0．8 mill宽的刀，容易造成不必要损伤，为尽量避免损伤， 

按以下原则操作 ：①针刀与皮肤垂直进针，不可成角，避 免 损伤不 必要 组织 ，一 般选 择与病 变部 位 肌 肉、韧带 的纤 维方向一致 ；②若手术部位有较大的神经、血管通过，刀 口线要与神经、血管运动方向一致；③若上述两点相互矛盾， 如治疗梨状损伤时，损伤肌肉纤维方向与坐骨神经方 向垂 直 ，一 般与运动方 向一致 ，确定针刀进针 时 的刀 VI线 方向 ； 

(4)疏通剥离 ：在病变组织 (进针感该处阻力较大 )沿肌纤 

维 顺 向进行 疏通 剥离 3～5刀，松 解粘 连组 织 ；(5)拔 出针 

刀，局部无菌棉球抖动按压，用伤口贴外敷；f6)嘱患者起身， 

双腿合拢站立，直腿用力下压弯腰 3～5次，以松解剥离 

的粘 连组织 。 

1．2．1．2 经皮针刀剥离方法 f1)纵行切割法 ：顺肌纤维或 

肌腱分布方 向做铲剥 一即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进 退推进动作 f不是上下提插 )，使横向粘连的组织纤维断离、 松解 ；f2)横行摆动法 ：在松解肌肉附着点外粘连时，做横 向或扇形的针刀尖端 的摆动动作，使纵 向粘连的组织纤维 断离、松解 ；f3)捣刺法 ：做斜向或不定向的针刀尖端划摆 动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解，可不考虑 方向，反复切割，对病变组织进行彻底的破坏；

(4)提插法： 

在穴 位 上治 疗，像针 刺一 样 ，不切 割 ，也 不 松解 ，以加 强 

穴位 刺激为主 ；(5)散刺 法 ：骨膜 或筋骨 出现慢性 炎症 而肥 厚 ，针刀治 疗 时必须 将肥 厚 处组 织较 全 面的松 解 ，针刀操 作宜 采用 同一 平 面散状 点刺 法 ，改善局 部紧 张状 态 ，增 加 血液循环 ；f6)旋针法 ：对疼疗及压痛较局限、部位较浅、 解剖 关 系较简单 处 ，可使用 旋针 法 ，针体 旋 转一 圈后 ，迅 

速出针 ；(7)分层削离法 ：在肌肉丰满处，病 变部位在体 表只是一个点，但其损伤部位或发生病理变化的组织只能 

是 一层 一层 地 叠加 在一 起 ，可行层 层松 解剥 离手 法，会大 大提高疗效 ；(8)骨膜刮动法 ：在一些不适处或压痛敏感 部位 进 行针刀治疗，针刀达骨面 的过程并 遇到变 性软 组织 ， 即无 法 选择 切法 ，也 不宜 采用 捣法 ，在骨 面上 左右 刮动可 产生强烈骨膜刺激感，患者常感酸胀难忍，临床中却多取 得意想不 到的效 果 。 

1．2．2 对照组 主要采用的是常规止痛药物、局部外敷药膏、  理疗及腰部功能锻炼治疗，具体治疗如下 ：老年腰腿痛患者 多体质较差，常患有一些内科疾病，故病史较长，治疗一般 嘱其卧硬床休息，行腰背肌 “5”点支撑法和 “飞燕式”功能 锻炼，口服醋氯 芬酸片缓解腰肌痉挛 、止痛 ，丹参 针剂通经 活络，辅以局部外敷伤痛膏、电针灸及腰腿按摩，并根据辨 证施治内服中药等综合治’疗。 

1-3 疗效评定标准 显效：症状完全消失，完全恢复。

有效： 

症状基 本消失，基本恢 复。无效 ：症状无 明显改善。总有效 率 =(显效例数+有效例数 )／总病例数 X100％ 

1．4 统 计 学 处 理 采 用 PEMS 3．1统计 学 软件 进 行 统 计 

学 处 理 ，计 数 资 料 采用 检验 ，P<0．05为差 异 有 统 计 学 

意义 。  

3 讨论 

自2007年以来，笔者所在科对针刀疗法 280例患者和 

常规疗法的 210例患者进行分组治疗，结果显示，针刀疗法 有效率达 95％，常规疗法有效率达 80％，针刀疗法明显优 于常规疗 法。随访 者中症状 完全消失或明显缓解 、恢 复正常 生活者，针刀疗法组明显优于常规疗法，且常规疗法复发率 明显高于针刀疗法。其中有些常规治疗复发后采用小针刀治 疗后 无 复 发。f1)小 针刀疗法 是原 来 针刺疗 法 “针 ”和 现代 手术疗法的 “刀”结合起来 ，能剥离、疏通、松解。根据针 

灸 学理论 ，大多疾病 都是 阴阳失调，经络之气不 畅，而穴位 

为经气集 聚之 所，因此在穴位上用小 针刀沿经络走 向轻巧剥 离、疏通、松解，使经气顺畅，凝滞顿流，病除更速，同时 捻 、转、提 、插 ，没有剥离 、疏通 、松解强 度大 。因人体应 激效应更大，病除亦迅速 ；(2)小针刀在治疗骨伤疾病方面， 施行 闭合 性手术 成功 ，疗 程短 、见 效快 ；(3)小 针刀治 疗经 济、实惠、方便 ；(4)疗效明显，大部分一次见效 ；(5)将开 放性手术变为闭合性手术 ；将损伤型、痛苦型治疗变为近于 无损伤、无痛苦治疗；(6)对于顽固性腰痛或粘连较重的患者， 可采用经皮针刀后行当归 +胎盘针穴位注射，可根治筋膜粘 连产生 的腰痛 。 由此可见，经皮针刀的开展，提高了疗效 ，降低了治疗 成本 ，从而减轻了患者的医疗费用，提高了患者的生存质量， 减少了社会和家庭 的负担，获得了良好的社会效益和经济 效 益。