《图解中医原本》第六章 中医原本治理

《图解中医原本》

第六章  中医原本治理

       中医的治理是整个中医理论的归宿，讲原理、生理、病理、药理，最终都要落实到治理上。从某种意义上说，中医的治理，就是要回答一个问题，即中医是怎么治病的。那么，中医是怎么治病的呢？首先，中医治病有两条途径，一条是通过服用汤药来治理病变的生机，和致病的病因，使病机复归为生机。另一条是通过按摩或针灸来导引人体元气——经络能量作用于生病的病机，使病机归正。这两条治病的途径，均包括上古流传的调神之术，尤其是经络治疗，更加重视调神的作用。这是从法理层面讲。其次，从术这个层面讲，无论是汤药还是经络导引，都包括辨证察机寻因，处方遣药（或选穴施行针灸按摩）这两个不可缺少的环节。

第一节  论治

       显然，中医之治与现代西医之治不同，不仅表现为治法不同，更是表现在“治”的观念不同。要深刻理解中医的治理，还得先搞清楚“治”的含义。

       一、治

       治，从水，从台，因此，治的意义在水在台。水对于生命的意义，不难理解。河图指出，天一生寒，地六成水，是说寒水乃五行最先生成的物质能量。又指出，天五生湿，地十成土，是说一直到土还是水在其中，此所谓湿土。这是古代河图所揭示的水的重要意义。从现代科学的角度看，水占到人体质量的70%，量化说明了水对人体生命的重要性。

       说到水，我们要再此强调指出，中医讲的水用三种形态：一是，藏于土下深处的地下咸水，即坎水。它包括咸的海水。坎水对应人体的肾机命门所封藏的精髓。二是，天上之水，即湿气，在人体对应上焦肺藏的雾露之气，也就是离火。中医讲肺为水之上源，是说离中有水，而不是说肺金生水。三是，雨雪冰霜和落地成流的江河湖水，在人体对应血脉。坎水蒸腾，上升于天而成湿气，湿气凝聚，降于地下而成坎水，中间有江河湖泊。在人体，这一切都发生在三焦大腑里，所以《内经》称“三焦为決渎之官”。又说“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，上焦如雾，对应天上天上之水，即华盖雾露；中焦如沤，对应地表之水，即中枢血液；下焦如渎，对应地下坎水，即骨腑精髓。下焦如渎，也对应膀胱之水，即加工髓血的剩水。三焦对所有藏腑的受纳，以及它决水的功能，注定了它在人体生命系统里的特殊重要地位。所以，中医原本必须恢复三焦大腑的本来面目。

       那么，台的意义呢？《说文》曰：台，观四方而高者。古人还说：积土四方高丈曰台，不方者曰观曰阙。可见，台有三个形象。一是累土；二是累土四方；三是累土四方而高。由此，我们可以解读到三个含义。

       第一，累土而不累石。土为中为湿为平为倮虫（人为倮虫之首），在人为心；而石为西为金为燥为介虫，在人为肝。可见，台是以人为本，以心神为本，以湿土为本。

       第二，累方而不累园。有方位才能讲治理，我们讲治，治什么呢？就是治方。中医更是将治病形容为“开方子”。有了方，四时就能与之相应，因此，方实际上包含了时。由此可见，方台指出了治的本义，站在这个治的本义上去回望一下太极阴阳五行学说，毫无疑问，土枢四象才是五行的真相。

       第三，累高而不挖池。为什么要说“治”而不说“池”呢？就是治之以高台，就是治天地之间的中气，使天地产生气交，产生云雨。古人求雨，都要建筑高台做祈祷，就是这个道理。

       二、活

       关于“治”，我们还可以结合“活”字来理解。“活”字从水从舌，指示舌有水则活，无水则不活，而舌水无常则是病，所谓“治”就是要维护人体的“活”。为什么要用舌水来表达得治的状态呢？

       中医讲舌为心窍，又讲舌为心之苗，而心是藏神的机关。中医原本还原心为土藏，为生命的中央枢机，是水火交湿，气血冲神的太极中和生机，这就与活字的意义完全重合了。

       大家都知道燕窝，中医视它为养生的上品，为什么？因为它是燕子的唾液——舌水。又因为只是有限的燕子才以唾液做窝，所以燕窝十分珍贵。迷信“科学”的人，拿去做化学分析，结果没有发现特异的营养成分，于是说燕窝没有什么特别的价值，大概与白木耳差不多。这就是看“现象”与看“本质”的差别，看“有”与看“无”的差别，也是科学与道学的区别。

       我们明确了“治”的意义，就不难理解人类治水必求于土，圣人治世必居中央，中医治人必先治心。心神枢动，使脾木助肾水之阳精左升，肝金收肺火之阳气右降，交接于中央，云雨合脉。一脉周流，故能“治”，能“活”。

       治心就是治湿，延伸开来就是治水。中医治水，以心为枢，以三焦为治。三焦乃人体总腑，故三焦得治则水得治，而五藏五腑得治。

第二节  辨证察机寻因

       辨证察机寻因，简称辨证察机，它的含义是通过望闻问切等诊查手段，辨明病证，寻出病因，审察病机，为处方治疗提供依据。

在病理一章，我们已经讨论了病证、病机和病因，以及它们之间的相互关系。在这一节，我们主要讨论辨证察机的技术方法，也就是先贤总结的望闻问切四诊合参之法。并且介绍病证机因图及其应用。

       一、辨证——望闻问切

       关于望闻问切，古人还有这样一个说法，叫做望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。这几句话，说出了望闻问切的难度次第。

       （一）望诊

       望诊就是使用目识观察患者的面色和行为举止，由此辨别出病证、病机和病因。

       为什么说“望而知之谓之神”？其一是说，望诊所使用的目识是乾阳金刚之气，是光速的识别，是光子级别的识别，它所能识别的境界是光速信息，是超光速信息即元神信息的临界信息，这是四诊中最直接的识别；其二是说，有特强目力的人，相当于我们现代所谓的特异功能者，他们可以看到患者不同于正常人的气色，这已经属于元神直觉了。所以说，能直觉病气所在的叫做“神”。中医所讲的望诊，一般属于第一个层次，即目识分辨。

       1、望神志意

       望神，是观察患者的心神即识神是否清明。若是神清不迷，说明气血平和，中气无乱，心脉生机正常；若是识神不清，言行不能自控，甚至出现昏迷，这样的患者已经病入心脉，也就是心脉已成病机，应当迅速采取措施，先挽其神，为后面的治疗争取时间。

       望志，是观察患者的精力是否充足。中医讲肾主志，是作强之官，所以望志可以审察肾机命门是否受伤，以及受伤的程度。急病表病者，往往精力尚可，不会出现身疲头耷的状况。久病里病者，往往病及太阴肾机，都表现为没精打采，甚至连头也抬不起，更甚者卧而不起。这种情况用一句俗话来讲，叫做伤了“老本”。用《伤寒》的专业术语，叫做“但欲寐，脉细微。”

       望意，是观察患者的意气是否充实。中医原本讲肺藏意。意者心外之音也，所以它跟语言有密切的关系。如果一个人说话有气无力，或者寡气懒言，或者哀声叹气，都是意气受损的表现，有时会说中气不足。还有另一种情况，就是有“苦”难言，憋屈不申，以致意气不遂，郁积生怒，怒动生風，風动乱神，最终造成癫狂。

       2、观色

       观色是指观察患者的肤色变化，主要是面部的肤色变化。一般而言，肤色过黄是湿淫土败之证，因为黄是中央心土的颜色。色赤是燥淫之证，是肝机病证，因为赤是西方燥金的颜色。如果一个人忽然面红耳赤，肝机病变的可能性大，比如三高，甚至有卒发溢血之危，更甚者还有血液恶变之虞。色苍是風淫木郁之证，是脾机病证，因为苍是东方脾木的颜色。苍色之证往往伴有剧痛和汗出，俗话讲痛得脸都青了，或者痛得汗都出来了，这是木郁筋急所致。色白是热淫火郁之证，是肺机病证，因为白是南方肺火的颜色。这种白是灰白，与健康的亮白明显不同。色黑是寒淫水郁之证，是肾机病证，因为黑是北方肾水的颜色。这种黑都是黑暗，与健康的亮黑不同。上述病证的肤色都有一个共同的特征，就是没有光泽，犹如磨砂玻璃。

       3、看舌

       看舌是望诊中操作性和便利性都较强的诊法，也是最容易忽视的诊法。舌为心之窍，而心脉又是生命五行系统的中枢，所以，舌可以反映五个生机的状态。在治论一节，我们讲到舌水的意义，而舌诊正是观察舌水。当然舌体本身的变化，也是舌象的组成部分，也是五行生机的反映。

       舌既然是心窍，可以反映五个生机的状态，所以舌上也有一个五行生机系统的模型，如图6-1所示。这个图不能机械地看待，但在很多时候，它确实可以表示出藏腑与舌体部位的对应关系。

       此外，舌为心窍，所以，舌象直接反映心脉的状况，也就是直接反映气血及其运动的状况。舌诊通过对气血及其运动状况的判断，间接把握五个生机的状态。

       根据中医原本的生理和大量医案的验证，脉血有形，所以，它的寒热虚实及运动状态主要反映在舌体上；脉气无形，所以，脉气的寒热虚实及运动状态主要反映在舌苔上。脉气主要来自肺机，当然还有胃气，因此，舌苔主要反应肺气的寒热虚实，其次反映胃气的寒热虚实。

       （1）舌体

       又称舌本。常人舌本不胖不瘦，颜色淡红。过胖，即有浮肿，指示气虚湿淫，若是可见明显齿痕者，则湿淫明显。过瘦则指示脾胃虚弱，因为脾主筋肉；也指示心藏衰弱，因为舌为心窍。

       （2）舌苔

       有位置颜色厚薄之辨。舌根部，对应肾机命门，正常之人，舌体表象黑水之色，红中偏暗；肾机本为水藏，故舌水本丰，结苔最易，往往比它处厚腻。若有热邪侵肺或入脉，则舌本偏暗退隐，显为红色。水热交蒸，热胜则无苔，相持为湿，结成黄苔，而且容易厚腻。若寒邪犯肺或入脉，则舌体红退暗增；若寒邪不重，则肺郁色现，苔色白；若沉寒痼冷，则寒淫色现，苔黑厚腻，甚者，可以厚到刮之有声。若燥邪犯肺或入脉，则热燥随热，寒燥随寒。

       舌尖部对应肺与三焦，平常属热，故舌体本红，因热故无苔。若热淫伤肺，则舌体更红；若寒邪伤肺，舌体可能变暗，三焦热淫，以致舌尖部位更不会产生舌苔。

       舌左部对应脾机，基色红里少青，苔薄色白。脾主生化，乃血髓之上源，若心脉出现热枯或寒凝瘀滞，该部可见青紫暗斑，热枯无苔，寒凝苔厚。

       舌右边对应肝机，基色红中稍紫或淡，苔薄色白。肝主变化，造血生髓，若心脉出现热枯或寒凝瘀滞，该部可见绛紫瘀斑，热枯无苔，寒凝苔厚。

       舌中部对应心脉，基色红中略黄，苔薄色白。因为居中，舌体不便观察，而中央湿地，舌苔变化最为活跃，是观察苔象的主要部位。热淫则苔白或无苔；寒淫则苔白或苔黑，黑则沉寒痼冷而厚腻；湿淫则黄；若是燥邪入脉，导致土崩血枯，则可见苔黄干粉。

       同为心脉证象，舌证比之脉证更加直观形象，较易观察把握，而且舌象属于“望而知之谓之神”的范围，因此，舌证值得特别重视。

       （二）闻诊

       闻诊是指利用鼻识和耳识，或者说利用嗅觉和听觉来辨证察机寻因的诊法。

       嗅觉可以识别患者发出的身体气息。比如患者有口臭，是胃中有寒，沤化不力，腐臭上逆的病证。腐臭本是寒水的气息，胃寒故有寒水气息，上逆为口臭。同理，如果患者大便有异臭，往往也是脾胃虚寒的病证。若果患者身体皮腠发出膻臭或腥臭的气息，可以参为脾机（其臭膻，是东方牝牡相诱的气息）或肝机（其臭腥，是西方杀牲的气息）的病证。

       耳闻，主要辨识患者说话的声音。说话低声细语，少气无力，是气衰或气血两衰的病证，病机在肺或肺脾肝皆病，病因寒邪。说话声音洪亮，是气足乃至有余，参它证或可辨出血虚气旺。此外还有辨听患者的呼吸声，咳、喘、嗽声等。

       闻诊最重要处，在于认真听取患者的诉说，不放过任何病证，以及审察病机病因的线索。

       （三）问诊

       问诊是四诊当中最重要的诊法，是全面把握病证机因的关键环节。对于大多数“医工”来讲，很难做到“望而知之谓之神”，“闻而知之谓之圣”。那么，“问而知之谓之工”就显得尤其重要了。问诊的焦点在“问”。

       一要通过问诊参实望诊和闻诊的辨证是否准确，如不准确或有疑问，就要进一步问明情况，以利准确辨证，查明病机和病因。

       二要引导患者尽量充分而准确地描述其病情，以便抓住病证，判明病证机因。如果不加引导，患者的自诉可能遗漏有用的信息。

       三要主动提问，不要完全被动听取患者的自诉。主动提问应该以熟练掌握中医原本的生理和病理为基础，用好五行系统生机模型，如此，就能使问诊有条不紊，也不容易出现遗漏。

       为了说明问诊的重要性，下面举两个实际的案例。

       例一：近日，一友人诉小孩平地走着走着突然跌扑，每日发生几次，可以确定不是因为足下拌到了东西，到医院检查，西医说是眼睛出了问题，叫做“斜视加立体感消失”，要做手术治疗。根据中医原本的病理，象这种情况病不在眼睛，很可能是脾虚造成的轻度痿证，同时，脾虚则血髓无源，肝血无藏，肝窍目视也确实会出现功能障碍，手术不能解决根本问题。为了核实这个初步的诊断，我提出了针对脾机病变的两个问题。一问“孩子是不是走着走着腿脚一软？”孩子说“正是”。二问“孩子是不是吃饭很不正常？”回答“就是就是，吃饭很少，没胃口，爱吃零食饮料，有明显口臭。”从上述回答来看，孩子的病机就在脾胃，病因寒湿，源于积食寒凉。小孩脾胃本弱，最易受伤。脾胃虚寒，木郁風淫。木郁则正疏不利，風淫则邪泄。所以，脾虚者多有虚胖，自汗等病证。虚胖是筋肉皮腠水分多，但又不是水肿。虚胖自汗，这个孩子都有。像这种病证，只要归正饮食，忌口寒凉，少佐方药，或不药自愈，根本不需，也不应该在眼睛做手术治疗。恰好有另一病例证明不需治疗，至少不需手术。一男子，现已成人，上小学时完全一样的病证，而且西医的诊断和治疗方案也一模一样，即“斜视加立体感消失”，要做手术。家长没让手术，到初中时病证自然消失。此列说明，医工问诊要心中有谱，有的放矢。

       例二：一妇人，46岁，去年冬患咳，晚上加剧，无痰，无其它兼证。患者常年在空调环境工作，又入更年，因此，判为沉寒犯肺犯胃，引起咳逆，治以麻黄附子细辛汤。一剂见效，三剂止咳。但是过了几天，又复咳嗽，这次还有清稀白痰。问：有否什么情况未诉，答：无。治以制附子、干姜、白术、半夏、当归、炙甘草，又日见好转，但将要愈时，又复加剧。再问：是否另有他因。答：无。治以制附子、干姜、紫苑、半夏、白术、山萸、炙甘草，又日见好转，但将要愈时，又复加剧。至此，已间断服药三个多月，嘱其暂停服药，仔细观察一下，看看有何蛛丝马迹显现。恰好此时，她的母亲说起她家一老邻居，曾因服用某降压药引起剧咳，找了很多医生治了很长时间，总不能愈，最后想到，可能降压药引起，于是停药，第二日咳减，不日自愈。听到这个故事，她也立即停服降压药，结果也是不日自愈。因为医生未告知有致咳的副作用，所以她也万万没想到降压药会引起剧咳。作者也没有询问是否服用西药。结果造成误治。好在始终用的都是温平气味，对更年之人可作调养。若是误判热咳而用寒凉，又因不愈而加大剂量，后果将会非常糟糕。此例说明，问诊务必周全。

       奇异的是，经过上述几个月的“误治”，虽然咳嗽未能“治愈”，但是，原本严重的过敏性鼻炎和妇科炎症却消失了。这倒是证明了，中医的整体治疗的确可以达到异病同治的效果。

       （四）切诊

       切诊又称脉诊。这种诊法，通过触识获取心脉气血及其运动状态的信息，由此，与其它病证相参，推断病机病因，或者验明其它病证。脉诊获取的信息一般不能作为直接的病证，所以称为脉象，而不称为脉证。但是，心脉是人体生命五行系统的中央枢机，中医原本更将生命活动概括为“一脉周流”，因此，气血的信息确实重要。通过脉诊，获取气血及其活动的信息——脉象，具有其它诊法所不可替代的作用。

       古人讲“切而知之谓之巧”，说明脉诊在四诊当中技术性最强，是最容易学习掌握的功夫。过去，脉诊被搞得十分神秘和十分复杂，其中或有市井职业医工“自我保护”和“自我抬举”的因素，也有将血脉与经络混淆的缘故，给脉诊蒙上“神秘色彩”，既不符合事实，也不利于中医事业的正常发展，必须还原其作为一种“工巧”的本来面目。

       在中医原本的生理部分，我们讨论过心脉的物质能量构造与生理机能，了解到脉是由血与肺气构成，血液以坎水为基，由“在地五味”和“在天五气”组成，肺气就是口鼻吸入的中和之气，经过肺机火藏的加温，变成了温和之气。脉的构造图参见第三章图3-6。

       1、脉诊的基本原理

       根据脉的构造，在脉诊中，我们可以通过脉象获得气血及其运动的信息，由此了解心神的状态。那么，脉诊为什么可以获得这些信息呢？

       之所以可以触识脉象，是因为脉有搏动，所以，切脉的位置是确定的，不能随意在任何地方下手。前人发现，手的寸口处脉搏最是明显，因此，切脉都在此处。更早的时候，还有在跗阳穴取脉的，因为不方便，被后世逐渐放弃。

       脉的搏动，是由脉中的气主导的。脉搏的产生，就如風气推动水液运动，结果产生波浪一样，脉气推动脉血流布，结果产生脉搏。所以，寸口所在的脉，中医称之为“手太阴肺经”。

       那么，脉气怎么会动呢？或者说脉气的动力来源于何处呢？又或者说心跳是怎么产生的？为什么每个人的脉动节律虽有一定的差异，但总体上都差不多呢？是什么因素决定人的心脉要以这样的节律搏动？

       上述问题，至今还没有确切的终极答案。中医原本认为，人体心脉的原始动力及其运动的节律，应该有三个不同层次的来源，一是宇宙的“终极存在”，也就是宇宙的本源，虽然我们还无法解释其中的奥秘，但是，人体经络现象的存在足以让我们相信，人体这种先天的动力及其运动节律，一定是整个宇宙的原初动力。二是宇宙阳极（热极）和阴极（寒极）的能量运动。三是地球太极中和体的运动。这些问题，有待进一步研究。

       可以确定，脉搏与血液的流动都是因为肺气对血液的推动，脉搏是气血相搏产生的“特殊波动”，正是有了脉搏，才能通过对它的触识来了解气血及其运动的状态，由此，便有了脉诊。换句话说，脉诊通过触识脉搏了解气血及其运动状态，再通过气血及其运动状态，与其它病症相参，来判定病机和病因。这就是脉诊的基本原理。

       2、几种常见的病变脉象

       （1）脉沉细微

       沉，指沉取才得，中取和浮取不可得，是血虚的脉象，就像河流的水面很低，接近河床；细，指脉道细小而不空，是气血两虚的脉象，就像涓涓细流，假如血虚气充，脉道不会细小，反而空大；微，是指脉搏无力，跳动微弱，是气虚的脉象，因为，脉搏是气动血流的表现，气虚则推荡血流乏力，产生的脉搏自然微弱。

       因此，脉沉细微，指示病机在肺在脾。肺为气藏，是气息出入的机关，肺机病变必然气虚，反映在脉象，就是细微。脾是后天生化的机关，脾机病变必然髓血无源，脉血虚亏，反映在脉象，就是沉细。此外，饮食是血髓的原料，如果过食寒凉，血中之气必然偏寒，寒性降沉，可能导致脉搏微弱。甚至，过食寒凉引起脾机病变，导致血虚，出现脉沉细。

       （2）脉洪大

       脉洪大，也称为脉浮大，是指脉道犹如洪水泛滥，轻搭搏指的脉象，与脉沉细微的象正好相反。脉中气血并不会一下子多出来，那么，是什么造成脉洪大呢？一是气胀。如果热邪或燥邪或热燥合邪侵入脉道，就会打破脉气的中和状态，使脉气迅速膨胀，同时剧烈躁动起来，因此，脉洪大，往往是外感热邪或燥邪或热燥合邪，侵犯肺焦脾胃，甚至直接侵犯中枢心脉，导致脉气膨胀。二是气胀加湿淫。三焦热邪与膀胱寒水相搏，必然生湿，入脉与血液合流，就会使脉道扩充，加上热邪导致的气胀，就会出现洪大的脉象。因此，脉洪大，指示病机在肺焦、脾胃、心脉。病因热燥。

       （3）脉紧

       如果寒邪侵犯肺藏，寒邪就会随肺气进入心脉。寒性收引，使脉管筋肉拘急而紧张，因此，会有脉紧。脉紧常常与脉浮同时出现，合为浮紧。寒邪犯肺，必致三焦热淫，热邪入脉，引起脉气膨胀，故有脉浮。既然寒热都入于脉，为何不能相抵而平呢？因为寒邪降沉而亲血，热邪上炎而亲气，所以两不相抵。有相抵与三焦者，变生湿淫，此种情形不会出现脉浮紧。

       （4）脉弦

       弦者，细而紧也。如前所述，气血虚亏，导致脉细，寒邪入脉，引起脉紧。所以脉弦，寒邪犯肺而侵脾也。肺病而有气虚，脾病而有血虚，寒束而有脉紧，合为弦脉。

       （5）脉滑

       滑者，如瓦片漂水，微跳如滑，起伏紧随。何以至此？原因气虚。气虚故推荡乏力，脉搏起伏不大，随起随伏，动似滑行，故称滑脉。女子妊娠，常见滑脉，盖因母子共气，无病气虚。

       （6）脉数

       数者速也。热燥入肺，或入于脉，必然导致脉气膨胀躁行，以致脉搏速动。

       （7）脉迟

       迟者缓也，速之反也，实乃淤也。气虚可淤，湿淫也可致淤。血淤滞行，故有脉迟，脉缓。

       脉的学问很多，先贤以一门“脉学”探索，论述甚详。但各家之说没有统一的“道理”，而且多与经络混为一谈。一旦将“说不明白”的经络混在一起，脉也说不清楚了，披上神秘不测的色彩。事实上，脉与经络完全不同，属于识神分辨的事物，是完全可以把握的。脉的“奥妙”，全在气血，而气血运动，尽是物理。

       二、寻因察机——病证机因图及其应用

       为了直观地反映患者的病证机因，利于寻因察机的基础上处方遣药，我们参考中医原本的生理、病理图，设计了一个辅助辨证察机寻因的工具——病证机因图。下面要借助一个具体的医案，详细说明病证机因图及其应用。同时，也是进一步说明治理与药理（治方气味）之间的关系，所以，会介绍另一个处方的工具——处方气味图。

       病证机因图以中医原本的病理图为基础模型，将四诊确认的病证，以中医原本的生理和病理为根据，全部对号入座地标记在相应的生机旁边，其中，舌象和脉象总是标记于心机之下。如此，便可制作出一个完整的病证机因图。如图6-2所示。

       （一）医案原文摘录

       【本案例选自《范中林六经辨证医案选》（学苑出版社，2011年）】

       郝某，男，70岁，四川某图书馆干部。

      【病史】曾有風湿性关节痛史。1973年冬，臀部及右腿冷痛难忍，不能坚持工作。经某医院检查，诊为“坐骨神经痛”。于1974年3月中旬来诊。

      【初诊】少腹及下肢发凉，膝关节以下微肿，行走困难，自右侧臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲，头昏，舌质淡红稍乌暗，苔白滑腻满布，脉细弱。证属厥阴寒痹筋痛。以当归四逆汤加味，养血活络，温经散寒为治。

       处方：当归12克，桂枝15克，白芍12克，辽细辛5克，木通12克，炙甘草6克，大枣20克，牛膝12克，木瓜12克，独活lO克。三剂。

      【二诊】服上方，肢痛减轻。原方续服四剂。

      【三诊】患者可缓步而行，疼痛大减。仍守原方，加苏叶10克，入血分散寒凝；加防風10克，祛经络之風邪。再服十剂。

      【四诊】半月后，疼痛基本消失，神疲、头晕显著好转，滑腻苔减。唯下肢稍有轻微麻木感，时有微肿。寒邪虽衰，湿阻经络之象未全解，上方酌加除湿之品，以增强疗效。嘱其再服五剂。

       处方：当归12克，桂枝10克，白芍12克，木通12克，牛膝12克，茯苓15克，白术15克，苍术10克，苡仁15克，炙甘草6克。一月后病基本治愈，步履自如。

       1979年7月15日追访：七年来病未复发，今年已七十七岁，身体尚好。

       （二）中医原本辨解

       1、病证机因辨解

       将所有病证标记在“病理图”中相应的生机旁，制成本案病证机因图，如图6-2所示。

       本例主证筋骨疼痛，病机在肾脾肝，病因寒邪。各病证的机因病理分析如下：

       头昏，是髓海虚亏的证见，是肝肾病变的证见，乃至五机具病的证见。肝机病变则金郁燥淫，变血生髓之力下降。肾机病变则水郁寒淫，寒水不能滋木，以致木郁風淫。水郁寒淫，肺机受之，则肺气虚寒。此例头昏，主要指示肾机虚寒，因此，制作病证机因图是，“头昏”病证同时标记在首脑和肾机下。

       本例虽有寒邪犯肺，以致气虚，但无其它肺机病证，故肺机之下不见病证标记。而气虚之证见于脉细微，记在心机之下，由此也可见脉诊的意义。

       木郁風淫，水液邪泄于皮腠，故有下肢微肿。風寒收引，故有右侧臀部沿腿至足筋挛抽搐，拘急冷痛。木郁筋软，故行走困难。少腹为下焦膀胱所在，是内生寒邪的老巢，故有发凉。脾胃生化之机不行，则髓血无源。气血虚亏，难达四肢之远，故四肢发凉，下肢应太阴寒水，故先发于下肢。脾主筋肉和生化，風邪动泄，所以有关筋肉、生化与邪泄的病证均标记在脾机之下。

       此例痛在筋骨，而骨属于肝机，因此，骨痛标记在肝机下面。骨为髓之凝，骨病与髓密切相关，所以骨痛也标记于肾机之下。

       气血虚亏，神无所依，故有神疲，脉细微，舌质淡红。气血虚亏，血行瘀滞，故见舌稍乌暗。肺气虚寒，入脉见证，故有苔白滑腻。舌为心窍，所以舌象标记于心机之下。脉象显然应标记于心机。心主血脉四肢，因此，四肢的病证与血的病证均标记于心机之下。心藏神，藏于气血，因此神的病证标记于心机。

       一般来讲，生机病变，意味着在地五行失正不用或机能下降，同时在天五行则过淫为邪，具体而言，水郁寒淫，火郁热淫，木郁風淫，金郁燥淫，土郁湿淫。因此，病机确定的同时，病因也就明确了。通常，病证都随在地五行标记，惟風淫引起的非脾机病证往往也记在脾机之下，如本例水肿。

       通过上述辨解，我们讨论了如何从病证入手去审察病机和寻找病因，并且看到了病证机因图是如何全面整体地反映病证、病因、病机之间的相互关系。下面继续以本案为例，从辨证、寻因、察机与治疗处方的联系这个角度，进一步说明病证机因图的意义。

       2、治方辨解

       如图6-3所示，本例处方气味与病证机因完全相符，机因并治，所以能使病愈。

       当归、白术、白芍、牛膝，味苦，治方在太阳热火肺焦。当归、白术，味厚入藏，温补火正，助益三焦。白芍、牛膝，味薄入腑，平和寒热，通调水道，补益肺焦之本，增强华盖收降水谷精华之力，助益肝金变血生髓。

       细辛、苍术、当归、桂枝、木通，味辛，治方在少阳風木脾胃。细辛、苍术、当归，味厚入藏，温升脾木，强壮筋骨。桂枝，味薄入腑，温胃散寒，归正寒風。木通，味薄入腑，气平，调和寒热，平治風邪，补益脾胃之本。

       牛膝、木瓜，味酸，治方在少阴燥金肝胆。牛膝，平补肝胆之本，助益变血生髓。《本经》说牛膝“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈，逐血气，……。”气味药理在此。木瓜微寒，顺胆腑寒燥，助益炼血生髓。

       炙甘草、大枣、当归、茯苓、薏仁，味甘，治方在中央湿土心脉。炙甘草、大枣，味厚入心，补土平湿，养心安神，键运中枢。炙甘草气微温，提振心力，大枣气平，调和气血。当归，甘薄入脉，气温，活血化瘀，驱寒平湿。茯苓，甘薄入脉，气平调和气血，平湿利水。薏仁，甘薄入脉，微寒燥湿。

       上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。

       图6-3（治方气味图）是我们根据中医原本的生理和病理图设计的又一个实用工具，用于处方配药和分析医案，能够使药物“气味”与病机、病因之间的关系，以及“气味”与辨证论治之间的关系，均一目了然。

       从图6-3（治方气味图）可以看出，它与病证机因图之间具有对应关系，具体地说，就是处方的咸苦辛酸甘五味对应人体的肾肺脾肝心五机。这种对应关系的建立是以太极阴阳五行系统，即中医的原理为“中介”的。正是这种对应关系的确立，将“病”与“治”严密地联系起来了，与天理、地理、人理联系起来了，这种联系的模型永远有效，不随时空变化，所以，中医几千年以来都是这样辨证论治，将来几千年必然还是这样辨证论治，只要日出日落不变，人食五气五味不变，中医的如此辨证论治就不会变，亦不可能变，亦无需要变。

第三节  处方

       “处方”不是开药，它有特定的含义。将中医根据“经验”配药，或者将现代医学的“司药”都称为“处方”，那是包含了深刻错误的。这一错误，昭示真正的中医已经“死亡”，因为它将“处方”遗弃了。那些根据药物功能和各类经验堆积起来的“药单”是没有资格称为“处方”的，中医连看家的“处方”都丢了，岂不是死了？中医原本要恢复“处方”的本来面目。

       一、中医为何要处方

       这个问题对于有传统文化功底的人是不成问题的，回答起来也很简单。但是，对于没有传统文化功底的人，要说清楚这个问题还真不容易。我们从以下几个方面来说明。

       （一）方的一般意义

       中国有一句很古老但一直流传下来的话，叫做“天圆地方”。很多人疑问：地球明明是圆的，为什么说它是方的？其实，这个“方”是方位的意思。“天圆地方”是说宇宙茫茫，星辰周行，本无时方，只有落实在地上，有了人文，才有了时间方位，周天也有了度数，而且周天度数与地上方位也可以对应起来。虽然只有四个字，但追究起来，里面的学问深奥得很。

       在讨论中医原理——太极阴阳五行学说时，我们已经了解，中华上古祖先非常智慧，通过直觉观察而不借助任何“科学”研究，就确认只要九个时空，就可以整体地认识和把握宇宙，而且只能是九个时空，才能整体地认识和把握宇宙。这就是九宫八卦和洛书的来历。后来又进一步认识到，只要五个时空，就可以整体地认识和把握宇宙，而且只能是五个时空，才能整体地认识和把握宇宙。这就是河图五行的来历。从九个时空到五个时空，以致“三生万物”，体现了“大道至简”的真理。后世搞出六十四卦，近代科学发明360多个元素，皆是反其道而行，使世界被“科学”搞得“支离破碎”。现代量子科学的出现，似乎在向“大道至简”回归，若能如此，已然“支离破碎”的世界或可重合为整体，此乃人类前途的一点希望。

       古人建立方位的最初目的，是为了认识和把握复杂的事物，也就是说，有了五行时空方位，就可以将万事万物归类到五个时空来认识和把握，看上去复杂无序的世界一下子就简单有序了，看上去无法掌握的大千世界，一下就轻松地握于五指掌中。

       有了方，就可以治。在治论一节，我们讨论了“治”的含义，了解到“治”就是治“方”，也是治水，把治“方”和治“水”合起来，就是治五方之水，治“方”是普遍意义，治“水”是特定意义。治“方”的普遍意义，就是治那一方的天地人事。治“水”的特定意义，就是将治水看着特别紧要，放在最重要的地位。从地球生命的层面讲，大规模的生态灾难，唯有“大干旱”和“大洪水”。从人类个体生命的层面讲，能够要人命的也是热燥津枯和寒水泛滥。一个“治”，一个“方”，反映出中华祖先的卓识真知。

       水在不同的时间方位表现为不同的状态，治的意义也有所不同。在北方冬季，水的状态是寒水，是阳气被封藏起来的坎水，深潜在土下，治这个水，就不能用北方冬季或西方秋季的能量，和降下的方法，只能用南方夏季或东方春季的能量，和升提的方法。

       在南方夏季，水的状态变成火热，变成阳气释放开来的离火，升炎于土上，治这个水，就不能用南方夏季或东方春季的能量，和升提的方法，只能用北方冬季或西方秋季的能量，和降下的方法。

       在东方春季，水的状态变成風木，变成随阳气冒升的温水，滋木益生，治这个水，就不能用北方冬季或西方秋季的能量，和降藏的方法，只能用用南方夏季或东方春季的能量，和升发的方法。

       在西方秋季，水的状态变成燥金，变成随阳气聚敛的凉水，向寒水复归，治这个水，就不能用南方夏季或东方春季的能量，和升散的方法，只能用北方冬季或西方秋季的能量，和收降的方法。

       在中央四季，水的状态变成湿土，变成不寒不热，不温不凉的水气，蕴于土中，治这个水，就不能用四方的能量，和沉浮升降的方法，只能用中和的能量，和疏利渗透的方法。

       （二）方对中医的特殊意义

       方对中医的特殊意义，主要体现在病有方，药有方，治有方三个方面。病有方通过病证机因表现；药有方通过“气味”体现；治有方正是通过“处方”联系病方与药方体现。

       1、病有方

       病有方，具体是指病证有方，病机有方，病因有方。病证有方是由病机有方和病因有方决定的，而病因是由病机决定的，因此，病有方在根本上讲是病机有方。

       在病理部分，我们已经指出，中医原本的病机就是发生病变的五行生机。这五个生机即五个病机分别是：对应北方太阴寒水的肾机，对应南方太阳热火的肺机，对应东方少阳風木的脾机，对应西方少阴燥金的肝机，对应中央太极湿土的心机。

       所谓病变，就是该生机的在地成形能量（水火木金土）与相应的在天活性能量（寒热風燥湿）所构成的太极中和系统，被外感或内生的五邪破坏了，变成了水郁寒淫，或者火郁热淫，或者木郁風淫，或者金郁燥淫，或者土郁湿淫，以致生机变病机。有病变，就一定有相应的病证，所以，病证随病机有方。生机变成病机，同时就产生了新的病因，即在天活性能量过淫为邪，所以说病因也随病机有方。

       治病就是要恢复病变生机的太极中和状态，所以治病就是治“方”，就是调治病机所属时方的在地、在天能量，机因并治。总的调治原则是以药物的“气味”替天行道——“损有余，补不足”。为什么治病的原则是“损有余，补不足”呢？因为，人之所以生病，恰恰是遵循人之道——“损不足以奉有余”的结果。

       2、药有方

       药有方，是由药的“气味”决定和表达的。在药理部分，我们已经明了，中药的根本在“气味”，也就是说，中药治病的根本依据是“气味”，而不是药物的性能，更不是药物的“有效成分”。中药的“气味”，其本质就是五行方位，即五个时空的在天活性能量——气，和五个时空的在地成形能量——味。

       气是活性的，没有固定的方位，或者说每个方位都有“寒热温凉平”五气；味是成形的，有确定的对应方位。所以中药有方，是由“味”决定的，具体而言，咸味对应北方寒水肾胱，苦味对应南方热火肺焦，辛味对应东方風木脾胃，酸味对应西方燥金肝胆，甘味对应中央湿土心脉。

       3、治有方

       治有方，是通过“处方”将病方与药方对应地联系起来。具体地说，就是遵循“损有余，补不足”的治病总则，根据病方，即病证机因的方位，选择药方，即药的气味，其中，药“味”对应病机（病方），药“气”对治病因（在天之气）。可见，中医治病就是治“方”，就是处“方”。离开了“方”，就谈不上处方，也谈不上中医。

       可惜，现如今凡是在一张纸上写上几个药名，都叫处方。更可叹，自仲景以降，治与方便已脱裂，西医入中之后，连西医开药也叫处方了。今日呼唤中医复兴者，应当认识到中医复兴，要从还原“处方”开始。

       二、中医如何处方

       在病理部分，我们已经了然，病由病证、病机和病因构成。中医讲辨证论治，其完整的含义，是通过辨证搞清楚病因和病机，然后针对病因和病机进行治疗。因为病因和病机都是有确定方位的，所以，治病就是治“方”。那么，中医是怎么实现治“方”的呢？或者说，中医是怎样“处方”治病的呢？

       分析开来讲，中医处方有三条途径，一是针对病机处方；二是针对病因处方；三是同时针对病机和病因处方。处方的总则是“损有余，补不足”，总的方法是以药“味”对“方”治“机”，以药“气”随“方”治“因”。选药的具体技术是味厚者入藏，味薄者入腑；气厚者沉，功用在下，气薄者浮，功用在上。

       （一）针对病机处方

       病机有藏腑体用之分，因此，针对病机处方又可分为两种情况，即针对地藏本体的处方和针对天腑功用的处方。

       1、针对地藏本体的处方

       五藏是五行生机的本体，处方应以扶正为法则。扶正又有直接扶正和祛邪扶正两途。直接扶正就是顺应地藏五行的生理特性和自然特性，选择相应的药物气味。

       具体而言，肾藏是人体精髓的出入机关，对应北方太阴坎水，地六之藏，因此，扶正肾藏，应处以厚咸气寒或厚咸气平之品。肺藏是人体精气的出入机关，对应南方太阳离火，其性炎上，地二之藏，因此，扶正肺藏，应处以于厚苦气温或厚苦气平之品。脾藏是人体的生化机关，对应东方少阳震木，其性升提，地八之藏，因此，扶正脾藏，应处以于厚辛气温或厚辛气平之品。肝藏是人体的变革机关，对应西方少阴乾金，其性降敛，地四之藏，因此，扶正肝藏，应处以厚酸气凉或厚酸气平之品。心藏是人体气血的枢机，对应中央太极坤土，其性承载疏布，地十之藏，因此，扶正心藏，应处以于厚甘气温或厚甘气平之品。

       祛邪扶正与治因的处方法则相同，详见针对病因处方的相关内容。

       2、针对天腑功用的处方

       五腑是五行生机的功用，同时，又是内生五邪的场所，也就是说，五腑病变，既是病机，又生病因。针对天腑功用的处方，应以驱邪复正为法则。所谓复正，是使五腑之气，由淫邪复归正用。

       （1）针对膀胱的处方

       太阴膀胱乃“天一”寒腑。若寒邪入侵致病，应当处以咸薄气温之品，祛除寒邪，助寒腑复归正用；若热邪入侵致病，应当处以咸薄气寒之品，祛除热邪，助寒腑复归正用；若風邪入侵，以其“天三”与“天一”不相为害，若致发病，必夹寒邪或夹热邪，应分别处以治寒或治热之品；若燥邪入侵，当随寒化，致病，应处以治寒之品；若湿邪入侵，必随寒化，致病，应处以治寒之品。

       （2）针对三焦的处方

       太阳三焦乃“天七”热腑。若寒邪入侵致病，应当处以苦薄气温之品，祛除寒邪，助热腑复归正用；若热邪入侵致病，应当处以苦薄气寒之品，祛除热邪，助热腑复归正用；若風邪入侵，風热相煽，風随热化，致病，应处以治热之品；若燥邪入侵，当随热化，致病，应处以治热之品；若湿邪入侵，必随热化，致病，应处以治热之品。

       三焦有上中下之分，若病在上焦，应处以气薄力轻之品，如黄连、知母之类；若病在中、下焦，应处以气厚力沉之品，如黄柏、大黄、芒硝之类。

       若是三焦热淫与肺藏寒邪之间，有寒热往来之证，应处以薄苦气平之品，如柴胡、白芍之类，和解寒热。

       （3）针对胃肠的处方

       少阳胃肠乃“天三”風府。若寒邪入侵致病，应当处以辛薄气温之品，祛除寒邪，助热腑复归正用；若热邪入侵致病，应当处以辛薄气寒或气凉之品，祛除热邪，助热腑复归正用；若風邪入侵致病，必夹寒邪或夹热邪，应分别处以治寒或治热之品；若燥邪入侵，当随热化，致病，应处以治热之品；若湿邪入侵，風湿相抟，湿邪化風化寒，应处以辛薄气温之品，祛除湿邪，归正風腑。

       胃肠風府，由胃部（包括小肠）与肠部（大肠）构成。胃部处在中焦，若病在胃部，亦可从中焦治，如以黄柏治胃中热邪；肠部处在下焦，若病在肠部，亦可从下焦治，如《伤寒》之承气汤治大肠燥结。

       （4）针对胆腑的处方

       少阴胆腑乃“天九”之燥腑。若寒邪入侵致病，应当处以酸薄气温之品，祛除寒邪，助胆腑复归正用。若热邪入侵致病，应处以酸薄气寒或气凉之品，祛除热邪，助胆腑复归正用。若風邪入侵，風扇燥淫，若成寒燥，应当处以酸薄气温之品；若成热燥，应处以酸薄气寒或气凉之品。若燥邪入侵，寒燥应当处以酸薄气温之品；热燥应处以酸薄气寒或气凉之品。若湿邪入侵，湿随燥化，若成寒燥，应当处以酸薄气温之品；若成热燥，应处以酸薄气寒或气凉之品。

       （5）针对脉腑的处方

       太极脉腑乃“天五”之湿腑。若寒邪入侵致病，应当处以甘薄气温之品，祛除寒邪，助胆腑复归正用。若热邪入侵致病，应处以甘薄气寒或气凉之品，祛除热邪，助胆腑复归正用。若風邪入侵，風湿相抟，風随湿化，应处以甘薄气温或气平之品，祛除湿邪。若湿邪入侵，应处以甘薄气温或气平之品，祛除湿邪。

       （二）针对病因的处方

       寒热風燥湿五个在天之气过淫为邪，成为致病的病因。针对病因的处方，是要直接拔除病因，而不是在病机对治五邪。这种处方，所针对的五邪，均为内生，或者病机迁延所致。

       对治病因有直接祛邪和扶正祛邪两种方法。扶正祛邪的方法与针对地藏本体的处方法则相同。以下讨论的是直接祛邪的处方法则。

       寒邪产生于太阴膀胱寒腑，应处以咸薄气温之品对治，或者处以咸薄气平之品和解。

       热邪产生于太阳三焦热腑，应处以苦薄气寒之品对治；若是与肺藏有寒热往来之证，应处以苦薄气平之品和解。又，三焦有上中下三部，治上焦热邪，应处以气薄力轻之品，如知母之类；治中焦之热邪，应处以气和力缓之品，如黄柏之类；治下焦热邪，应处以气厚力沉之品，如大黄芒硝之类。

       風邪产生于少阳胃肠風府，胃肠过寒（燥）或过热（燥）均可引起風淫。若是胃寒（燥）所致，应处以辛薄气温之品，散寒（燥）平風；若是胃热（燥）所致，应处以辛薄气寒或气凉之品，除热（燥）平風。

       燥邪产生于少阴胆腑，燥有热燥和凉燥。逆作于上发为热燥，应处以酸薄寒凉之品对治，也可以三焦热邪论治，处以苦薄寒凉之品；顺作于下发为凉燥，应处以酸薄温平之品对治，也可以太阴寒邪论治，处以咸薄温平之品。

       湿邪产生于太极脉腑，应处以甘薄（淡）气平之品对治，如茯苓、猪苓之类。木郁風淫，正疏不及，也会导致湿淫，若是如此，应处以辛厚气温之品，升木平風，复正疏利，以解湿邪。

       三、中医经典处方例解

       中医原本认为，乌梅丸是《伤寒》的大成收官之作，以桂枝汤的开局之作首尾呼应，从治風起始，又以治風告终，期间奥义，至深致远。

       （一）乌梅丸方证辨解

       《伤寒》曰：厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静，而复时烦，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。

       1、病证机因辨解

       首先需要说明，《伤寒》所谓厥阴，全称为厥阴風木，藏在肝。在中医原本里，《伤寒》之厥阴病，主要病机在肝在脾，实际是五机具病。如图6-4所示。

       消渴。我们在病理中做过较详细的辨解，病情轻重有所不同，但病理相同。乌梅丸之消渴，未见尿多，说明三焦热邪未入膀胱寒腑，集中在上焦和中焦，水液从上蒸发了，有心中痛热可证；或者从胃肠而出了，有下利不止可证。

       饥而不欲食。饥是因为有消，因为風淫。乌梅丸之饥，还因为虫盗，風动虫生，所以终究还是因为風淫。蛔虫繁殖于胃肠，消食水谷，所以消渴，所以饥。蛔虫繁殖，充满胃肠，所以饥而不欲食。

       【按：现在的人，風淫较之先人更甚，却很少见闻有蛔虫之证，这只能得出一个结论，就是食物中的杀虫剂残留十分明显，这种残留不一定能够检测出来。甚至可以假设，这种残留能够形成胃肠环境“记忆”，遗传给下一代。】

       食则吐蛔。蛔满胃肠，故不欲食，若食则满溢而呕。食入水谷则扰动蛔虫，翻肠倒肚，必然作呕，并且吐蛔。

       下之利不止。本病風淫木郁，下焦虚寒，若以大寒攻下，必致寒水泛滥，脾木失滋，更加郁陷，而風邪更厉，导致邪泄不断，下利不止。

       气上冲心，心中痛热。首先要认清这个气。心在肺机华盖之下，由下而上冲心之气，一定是三焦大腑的水气。消渴，说明上焦无雾，说明水液聚于中焦，同时，热邪蔓延中焦，以致沤化太过，繁殖大量蛔虫。热邪蔓延中焦，以致水液在中焦过度沤化，导致湿热两淫，而且厉致冲心，更有心中痛热。痛者，热灼心肌，筋挛拘急，主机在脾，病证在心。

       脉微。气血虚亏才有脉微。气虚因为肺机不用。三焦热淫，定有肺机火郁，肺郁故有气虚。血虚因为脾胃生化之机不用，故髓血无源，证见饥而不欲食。

       烦。髓血无源，导致脑髓空虚，即坎水空虚，所以热邪上头就有“烦”。烦者，“火不归元，离不归坎”之证。坎虚而不能受纳，以致“火不归元，离不归坎”。所以“烦”乃肾机病证。如《伤寒》所言，蛔上入心膈，也能生烦。

       躁无暂安时。躁从“足”从“喿”，足者走也，动也；喿者，群鸟在木上鸣也。心主四肢，主足主走；脾开窍于口，主喿。可见，躁无暂安时，是心机和脾机的病证。心何以病躁呢？金郁燥淫，燥邪随肝血入脉，化热扰心而生躁。木郁風淫，故口舌不休。躁无暂安时，说明病情严重。此证与“烦”紧密相关，故常有“烦躁”之说。

       厥。气血虚亏，不达四肢之远，故有厥冷。气血虚亏，因为脾机病木郁風淫，肺机病火郁热淫。无论“蛔厥”还是“藏厥”，均因气血虚亏，乌梅丸皆治。

       肤冷。气血虚亏，不止不达四肢之远，而且不足温煦表皮肌肤，此《伤寒》所谓“内有热，而外有寒”者。

       综上所述，乌梅丸之证，是五机具病，主机在少阳風木。起因水郁寒淫，导致木无所滋而風淫木郁；寒邪犯肺而致三焦热作，寒热風邪，作于中焦，肝机亦随之病变，以致金郁燥淫；气血虚亏，燥热凌心，最终心机亦病。仲圣治方，可谓群“辛”荟萃，五机并治，先后同补，标本兼顾。详见处方辨解。

       2、处方辨解

       如图6-5所示，乌梅丸处方之气味，与病证机因完全相符，不仅治蛔厥，藏厥亦治，而且治一切水火木金土具郁，寒热風燥湿皆淫之病，所以我们将乌梅丸视为《伤寒》之大成收官之作，是整部《伤寒》的中宫法眼。

       制附子，味咸，治方在太阴寒水肾胱。味不厚不薄，入藏入腑，入肾助阳，补坎中之火；入膀胱则温化沉寒，使寒邪归正。寒散水温，木有所滋，肺寒可解，气血不再无源。

       黄连、黄柏，味苦，治方在太阳热火肺焦。苦薄入腑，气寒治热。黄连，气薄轻浮，功在上焦；黄柏，气稍厚沉，功在中焦。乌梅丸无下焦热证，故不用气厚力沉的大寒之品。经方遣药之精妙，由此可见一斑。三焦热邪一解，气上冲心，心中痛热自消。

       蜀椒、细辛、干姜、当归、桂枝、制附子，味辛，治方在少阳風木脾胃。蜀椒、细辛、干姜、当归，味厚入藏，温升脾木，抑制胃風；桂枝、制附子，味薄入腑，温胃散寒，归正風邪。風邪归正，蛔虫无患。

       乌梅，味酸，治方在少阴燥金肝胆。苦酒浸渍，酸上加酸，味厚入藏，气平补本，大益肝金。金郁得解，燥邪归正，肝机变血生髓、生津生水之功得复。肝脾两机复行，消渴不再。

       粳米、党参、当归，味甘，治方在太极湿土心脉。党参，甘厚入心，补土平湿，养心安神，键运中枢。故能除烦止躁，消厥暖肤。粳米、当归，甘薄入脉。粳米气平，和解脉血燥热，除烦止躁，生津解渴；当归，温补脉气，活血祛湿，有利消厥暖肤。古之人参含今之党参。

       （二）桂枝汤方证辨解

       如图6-6所示，桂枝汤三味五品，方简而不失大道，故被尊为千古经方之首。

       《伤寒》曰：太阳中風，阳浮阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶風，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

       阳浮者，热自发。此之谓阳，乃三焦热腑之气，“天七”之气。阳浮者，热淫为邪，证见发热，故曰热自发。

       阴弱者，汗自出。此之谓阴，乃阴藏也，中医原本谓之地藏，在此是谓脾肺。脾木虚弱则胃風淫邪，風邪动泄，故有自汗。肺火虚弱则三焦热作，肺主皮毛，肺虚则皮虚失约，風淫泄水，故有自汗。

       啬啬恶寒，淅淅恶風。名为太阳中風，实则不独中風，兼有伤寒。伤寒则闭束皮毛，故啬啬恶寒；中風则动泄皮毛，故淅淅恶風。

       翕翕发热，鼻鸣干呕。寒伤肺藏，呼吸不畅，故有翕翕鼻鸣，火郁热淫，故有发热。木郁風淫，则精清不升，胃浊不降，風动而生干呕。

       木郁風淫，故以生姜之厚辛气温治脾升木；以薄辛气温之桂枝温胃散寒而平風。木疏風平，则淅淅恶風即停，自汗干呕可解。

       寒热交作，因此不用苦寒降热，而用苦平和解，故芍药为之用。寒热和解，则啬啬恶寒不再，翕翕鼻鸣发热自解。

       甘草大枣，厚甘气平，入心补土，健运中枢。

       乌梅丸与桂枝汤首尾呼应，以其治風，贯彻始终。一部《伤寒论》，名为伤寒之论，实为伤風之治，彰明《内经》“風为百病之长”，“六淫（中医原本讲五淫）之首”的经义。人之一生，忙忙碌碌，东奔西走，追名逐利，沉浮颠簸，不都是一个“風”字吗？

       人之生由風，病亦由風，死亦由風（无風）。風和则生，髓气相守，精血相成，一脉周流；風淫则病，髓气不守，精血不成，一脉虚亏；風息则死，髓竭气绝，魂飞魄散，心脉无神。“風”字悟透，医药豁然，生命豁然。

       四、处方剂量

       关于处方剂量，中医原本有两条基本原则。一是要恢复并传承《伤寒》的本来剂量；二是要遵循河图的象数原理。

       （一）《伤寒》剂量

       在历史上，相当长一个时期以来，中医流传着“自古传方不传量”的说法。这句话的真正意义，并非有些人解释的医者主观不愿传量，而是由于各朝衡制不同，以致后代尤其是明清以来，对于《伤寒》标明的剂量，已经不知道相当于当代多少度量。明代著名医学家李时珍在《本草纲目》中说，古之一两，今之一钱可矣。在没有“标准”的情况下，这句话就成了后人遵循的准则。

       但是，到了上世纪80年代，情况出现了变化。根据对1981年考古发现的汉代度量衡“权”的研究，上海医科大学柯雪帆教授得出了与李时珍的“标准”相差甚远的结论。汉代处方用药度量与当代度量的对照，参见表6-1。

                 表6-1  汉代处方用药度量与当代度量对照表

                                              资料来源：《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》

       从上表可以看出，今之一钱，约汉五分之一两，所谓“古之一两，今之一钱可矣”，与考古发现相差甚远，李时珍此说缺乏根据。

       柯雪帆教授不仅做了汉代“权”与当代度量的对照考证，而且做了临床的实验研究。据有关报道，柯雪帆教授的研究团队，以《伤寒》炙甘草汤原方原量（即考古发现的剂量）治疗现代“心脏病”取得非常好的疗效。当然，按照“古之一两，今之一钱”的剂量是毫无疗效的。

       如此看来，“自古传方不传量”的说法是成立的。现在到了必须改变这种“非法”状况的时候。我们主张，在参考《伤寒》进行处方时，或者按照中医原本的医理进行处方时，均应该以柯雪帆教授的研究成果为准，参照《伤寒》的药量，确定剂量，而不是继续沿袭“古之一两，今之一钱”的错误“标准”。

       （二）象数剂量

       河图是太极阴阳五行学说的主要渊源之一，是中医原理的根本依据，而且，河图象数还是中医原本描述藏腑生成和藏腑功能的重要依据。可以这样理解，人体正常的五行生命系统就是河图所表达的系统，其中就包括河图的数理。换句话说，正常的五行生机，其地藏天腑的能量结构必须与河图象数保持一致，生机变病机，就是地藏天腑的能量结构发生了与河图象数不一致的变化。因此，中医治病就是要恢复地藏天腑的能量结构与河图象数的一致。那么，我们要怎样按照河图的象数来恢复地藏天腑的能量结构呢？这应该是一个非常值得深入研究的大学问。在这本书里，我们将初步的思考奉献出来，与大家探讨。

       在讨论中医原理——太极阴阳五行学说的时候，我们已经指出，所有成形的物质本质上都是太阳能量的高密度聚集，不同的时空状态，聚集的能量密度不同，就形成能量级差，在形态结构上表现为万千物种，在神态上表现为五色、五味、五气、五臭、五音、五触、五数等。其中，五数就是我们讲的象数，它从数量的角度表达五种时空的能量密度，包括在地成形，成“味”的能量密度和在天之“气”的能量密度。

       在象数表达中，在地象数越大，表示其聚集的能量越多，相应的形体也越大，而能量密度相对较低。在天象数越大，表示其能量密度越高，反之，能量密度越低。

       图6-7指出了人体五行生机与天地对应的象数结构。按照在地能量积聚的多少排列，由大到小分别是：地藏心土数十，地藏脾木数八，地藏肾水数六，地藏肝金数四，地藏肺火数二。按照在天能量的密度排列，由大到小分别是：天腑胆燥数九，天腑焦热数七，天腑脉湿数五，天腑胃風数三，天腑胱寒数一。

       1、地藏象数与处方剂量

       地藏心数最大，因为心为人体中枢，通过脉络属络全身。又，心藏识神，乃是整个生命形体的主宰。心对应坤地——整个地球。因此，地藏心数最大。也就是说，甘味对应人的整个形体，所以，人类传统的主食均是甘平之品，中医急补气血也用甘平之品。但是，地藏最大的数，同时也表示能量密度相对较小，因此，在处方剂量上，厚甘入藏之药剂量要相对较大，如此，才能应对整个的形体。另一方面，“十”为极数，所以，它同时也是返本归“O”的数，因此，在处方剂量上，厚甘入藏的药，在许多时候可以不用，或者以小量为引。当然，心藏还有中枢功能，因此，厚甘之药，还要酌量用于诸药调和。

       地藏脾数次之，因为脾主筋肉，人的形体构造，主要部分是筋肉，所以，脾所对应的成形之数“八”，仅次于心数“十”。相应地，脾数对应的能量密度也相对较低，因此，厚辛入脾之药，在处方剂量上也要相对较大，才能应对人之一身大肉。

       地藏肾数又次，因为肾主藏髓（精），又为水藏，脑髓与骨髓，加上成形之水液，形质占人体部分不大不小。六为地藏中数，因此对应肾机命门，能藏能出。因此，咸寒之品能藏，咸温之品能出。相应地，肾数对应的能量密度也处于中位，因此，厚咸入肾之药，在处方剂量上也要相对取中。

       地藏肝数又次，因为肝藏血主骨，故其形在人体次小，但是，骨为人体支架，血为人体初形，又，肝金在后天乾位，因此，肝金具有纯阳之性，其数虽非最小，能量密度却极高。所以，骨能支体，血能养身。因此，厚酸入肝之药，在处方剂量上相对不要太大，但味要加厚，如乌梅丸之乌梅，以苦酒（酸醋）浸渍一宿。

       地藏肺数最小，因为肺为气藏，气者形而上也，故肺主之形最弱。又，肺主皮毛，形之轻也。所以，肺藏之数最小。中医讲“肺为娇藏”，其理在此。肺火处于先天乾地，尚有纯阳余性，因此，肺数所对应的能量密度很高。皮的坚韧仅次于骨，若是干燥之皮，可制鼓，耐千垂万击。厚苦入肺之药，在处方剂量上相对应小，而味要在厚苦之药里面越薄越好。

       2、天府象数与处方剂量

       天腑胆数九，是在天之极数，又处后天乾位，具纯阳之性，故曰燥，其能量密度最高，所以能变血生髓。其能量密度最高，所以，薄酸入胆之药，在处方剂量上相对应小。

       天腑焦数七，是在天之大数，又处先天乾位，受纯阳之余，故曰热，其能量密度次高，所以，三焦能决寒水。其能量密度次高，所以，薄苦入焦之药，在处方剂量上相对也应较小。

       天腑脉数五，是在天之中数，乃寒水热火之中气，故曰湿，其能量密度处中，所以能中和气血。其能量密度处中，所以，薄甘入脉之药，在处方剂量上应相对守中。

       天腑胃数三，在天次小之数，咋暖还寒，其能量密度次小，故曰風，能沤木生虫，散形化精。風数三，往大则上天煽热，入中则扫地扬尘，趋小则腾水泛寒。其能量密度次小，所以，薄辛入胃之药，在处方剂量上应相对取大。

       天腑胱数一，在天极小之数，其能量密度最低，故曰寒，能收引封藏热能，聚气成形。乾阳能量能收藏于脑海，全在膀胱之寒。其能量密度最低，所以，薄咸入胱之药，在处方剂量上相对最大。

       3、剂量奇偶

       奇数落单，自由在天，是活性做功的能量；偶数成对，相约在地，是惰性成形的能量。因此，在处方剂量上，味厚入藏之药，宜用偶数；味薄入腑之药，宜用奇数。

       五、处方药的煎法

       处方药的煎法是很重要，很有讲究的。《伤寒》中的几乎每个处方都特别注明煎法和服法。煎法中，注明用水多少，煎取多少，这就是浓度的问题，就是气味厚薄的问题，也是要用方位的问题。还有药的先下后下，也是关系到药的气味厚薄。这是一个很大的问题，有待专题研究。在此，提请中医人引起高度重视。