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网诊:眩晕呕吐案(有简析)

已有 508 次阅读2011/4/18 20:07 |系统分类:临床经验

2011-3-24    女   58岁  诉:早晨起床后怕冷怕风,天眩地转,剧烈呕吐,自感觉欲死样,呕吐时头微出汗。现无汗,在床上不能平卧,只能侧卧。小便减少,胃口差。

吴茱萸3麻黄5制附子10甘草5茯苓15白术10桂枝10白芍10法半夏15生姜15片大枣5粒    二剂



简析:病家今日述说昨天喝完第二碗药后,晚上就能起来吃饭了,今日已经可以操持家务了,问还要不要开方,答曰不需要,但今天还是要把剩下的那碗药喝完,同时这几天饮食要清淡,不能喝肉汤。很多人都说不能网诊,但这效果却的确是网诊所获的。网诊比面诊更辛苦,更需要费精力。因为面诊一把脉一验舌,基本就能开方了。网诊在不见人面,不能把脉的情况下,如何来保证疗效呢?那应该说靠的是医者的经验和准确的推理判断组方能力。这个病人由其女儿代诉说,母亲早上起床天旋地转,随后剧烈呕吐,感觉要死样,现在床上不能平躺,只能侧卧。当听到病人这一主要症状时,我头脑里反应的是少阳病头晕目眩,心烦喜呕。这时我就针对性的询问,有没有口干口苦,有没有一下怕冷一下怕热,在得到答复没有这些症状时,就排除病在少阳了。同时头脑里立刻自然想到可能是受寒了,所以问到病人有没有怕冷怕风,有没有汗,身上有没有摸起来发烫,在得到答复怕冷怕风,呕时头部出了点微汗,现在无汗,摸起来不怎么烫手,就断病人是少阴伤寒了。同时根据病人不能平卧,只能侧卧,就可推断病人有饮,再询问得知病人发病前饮食一直差,小便量稍少,断为太阴寒饮。这样分析后,对病人病情就有了个比较明晰的辩证,那就是少阴伤寒合太阴寒饮证。少阴伤寒麻黄附子甘草汤解决,太阴虚寒夹饮吴茱萸汤,苓桂术甘汤、真武汤,小半夏汤解决。当然,因为是网诊,用药有不精练的感觉,考虑的更全面些,定好方后从另外一角度分析,也就是麻黄附子甘草汤解决感冒,苓桂术甘汤、真武汤解决眩晕,吴茱萸汤、小半夏汤解决呕吐。

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