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作者：李古松
“昔叶天士用平胃散炒熨治痢，用常山饮炒嗅治疟，变汤剂为外治，实开后人无限法门。吾之用膏，即本于此。”此即吴师机受叶天士影响，用膏贴外治的依据。吴氏经长期实践，融会古法，集外治法之大成，著《理瀹骈文》，首倡三焦分治，统治内外诸病的“三焦疗法”，其方法众多，优于内服，可作为我们临床学习与借鉴。
吴氏据《内经》“气血流通”理论，三焦分治，方药各异，体现了三焦统治的整体观。
1治上焦之病用嚏法
吴氏云：“嚏法泄肺者也，可以散上焦之雾，通天气，而开布宗气以行呼吸。”常用皂角、细辛等，“以药研细末，口畜鼻取嚏发散为第一捷法”。盖“上焦如雾”，有蒸化、敷布营养充身、熏肤、泽毛的生理特点。若上焦感邪，则生理功能失常，而产生病理变化。经用“连嚏数十次，则腠理自松，即解肌也；涕泪痰涎并出，胸中闷恶也宽，即吐法也。盖一嚏实兼汗、吐二法，不必服葱豉汤也”。“嚏法开也，在上在表者也，可以宣发阴阳之气也”。可见吴氏用嚏法治上焦之病，是取其散邪解肌之功，即《内经》言“气出于脑”，“因其轻而扬之”之意。鼻为肺之外窍，司呼吸出入之门户，周身脉络“皆上于面而走空窍”。吴氏主张对中下焦之病，亦可变用嚏法，他说：“嚏法可以升清，清升而阳乃不壅于上，陷于下也，不至有降而无升也，亦可降浊气从上而下也；又上窍开，而下窍亦利也。”实践证明，临床急诊见有“气厥”者，用皂角末或胡椒粉取嚏，可升清降浊于瞬间；癃闭腹胀者取嚏，乃“提壶揭盖”之法，即所谓“上窍开，而下窍亦利也”。上焦病治法，还有涂顶、点眼、塞耳、罨眉心、敷手腕等法。用膏药有：清阳膏贴太阳、风门，以治上焦病等。
2治中焦之病用填法
吴氏云：“炒、熨、煎拌与敷之法，理脾胃者也，可以疏中焦之沤，通天气地气而蒸腾营气，以化精微。”常用葱、姜、豉、盐等，“以药切粗末，炒香，布包缚脐上为第一捷法”。盖“中焦如沤”，有纳谷、沤渍、泌糟粕、化精微的生理特点。若中焦受病，则运化功能失常，而产生病理变化。经用填法(包括炒、熨等)缚脐眼(神阙穴)，则理脾胃，腾营气，化精微。填法，现代亦称脐疗，如：散表寒，用葱白、生姜等；温里寒，用肉桂、附片、干姜等；消食积，用莱菔子、莪术等；驱虫积，用乌梅、川椒、槟榔等；截疟，用常山、半夏等；活血，用当归、川芎、红花等；补虚，用人参、黄芪、甘草、大枣等；自汗盗汗，用五倍子等；阳痿，用吴茱萸、肉桂等，不胜枚举。脐(神阙)是冲、任、督循行之域，可谓“一源三歧”。故脐疗能使药效直达病所，周身经脉，五脏六腑，四肢百骸，无处不至，可以“补内治之不及者”。中焦病治法，还有熏脐、蒸脐、布包轮熨等法。用膏药有：金仙膏贴胸、腹，以治中焦病等。
3治下焦之病用坐法
吴氏云：“坐法，泻肾者也，可以决下焦之渎，通地气而流行卫气，以司开阖。”常用葱(捣)坐身下治水肿，水从小便出；用艾坐身下，微火烘脚，以止水泻；用补中益气汤煎汤坐熏治久痢、血崩、脱肛等。“以药或研或炒，或随症而制，布包坐于身下为第一捷法”。盖“下焦如渎”，有分泌清浊、化二便及其排出的作用；又有保证中焦受纳水谷与上焦蒸化营气、化精微的生理特点。营周不休，如环之无端。因此，吴氏认为：“若内服药不能达到，或恐伤胃气者，或治下须无犯上、中者，或上病宜釜底抽薪者，更以坐为优矣。又如鼓肿及秘结，有煎药水倾桶中坐熏者，即用峻药(芒硝、大黄等)，亦不至大伤元气。”下焦病治法，还有兜肚、暖腰、摩腰等法。用膏药有：散阴膏贴足心、脐眼以治下焦病；行水膏贴胸、脐以治三焦湿热；云台膏以治外症等。
综上所述，吴氏的三焦分治法，论证了三焦与营卫气血的流通关系，虽分治三焦，并未机械地割裂三焦。如：上焦之病，可从下治；下焦之病，可从上治；中焦之病，可上下分治；亦可三焦并治。因之，《理瀹骈文》“三焦疗法”的功能，应作统一观，总是与脏腑相关。笔者认为：三焦总司气化，虽有“孤府”之称，然其网状功能，循环全身，营养排废，……并不是孤立的。临床上掌握了脏腑间同时治疗的整体功能，收效尤捷。 |
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发表于 2009/11/6 22:27:26