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问诊单 标题: 口腔溃炀,扁桃体发炎,舌根溃炀
1、请详细填写下列条目
性别： 男
生辰（生日，必填） ：1978\3\27
籍贯（或居住地）：杭州
婚否： 已婚
职业： 机械加工
身高：1.7
体重： 65KG
腰围： 2.4尺
肤色（请描述皮肤是什么颜色） ：黄色,但有点白
主要症状（请详细描述，以便先生诊断）：口腔溃炀,扁桃体发炎,还有颈椎病
发病经过（请详细描述）：08年开始一年经常性扁桃体发炎,有进还伴发热.每次都是西医治疗.冬天出现又出现肩膀摔起来里面会有点痛.09年开始,扁桃体发炎变为经常性口腔溃炀了,有时也两种同时出现,总的扁桃体发炎发病的比率少了很多,但口腔溃炀的一直好了几天又开始复发,慢慢开始,改为中医治疗,09年没看过西医,四月份时,肩膀有点痛引起左前臂有时会发麻,特别是坐的时候.一检查说是颈椎病,中医治疗.现在疼的感觉没有了,就是有时坐着时,颈部与肩膀之间有一处会有点发麻的感觉,用手打一下,就会好的. 到了十一月份时,有一点突然没有任何症状的情况下,鼻涕很黄,后来感觉是感冒了,开了中药吃好了,但那次以后就开始觉得舌根左右会溃炀,这是以前没有过的.这舌根溃炀一不吃药,就会严重,扁桃体又会跟着发炎,整个咽部都会红红的.还有舌底下会有菜花一样的丝长长的,但是只要一吃药就会好了,但是舌根部左右小疙瘩就是不会好．小疙瘩自己看不见，只能用舌尖舔感觉出来的．今年开始嘴巴溃炀好像又少了，到现在就是溃炀了两次．现在基本上只要感觉咽部不适，就是舌根左右的溃炀又要工始了，现在吃复方鱼腥口服液，一吃了它就不严重，慢慢好像见效了，但就是好不彻底，现在的颈椎病就是我刚才说的那地方有时会有点发麻，其它症状就没了．
西医病名：
是否长期用过激素： ０９年七月份吃过十天胸腺激素
是否大量用过消炎药： ０８年一年都用西药
是否做过内脏手术： 无
2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充）
脉（左）： 有力 粗 沉
脉（右）：快 慢 有力 无力 粗 细 浮 沉 松 紧 停顿 时快时慢
面： 黄 白
眼： 有血丝
舌： 肥 尖红 滑湿 有齿痕 黄苔 中有裂纹
齿： 有缝 颜色黄 有时齿痛
耳： 以前有耳鸣，现在没有
目： 干涩
口： 舌根溃疡
鼻： 正常
咽： 现在正常
胸： 胀
乳： 正常
胁： 正常
腹： 有时胀
外阴：正常
心和心跳次数： 慌
心下： 胀
胃： 胀
头： 有点不适
项： 低头时间长就会不适
肩： 有时会有点发麻
臂： 正常
手： 怕冷，在被窝里又容易出汗
背： 酸 胀
腰： 酸 胀
腿： 正常
膝： 正常
足： 凉 ，但在被窝里容易出汗
足跟： 正常
足趾： 正常
3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择）
饮： 少 喜热 喜辣
食： 多 喜米 喜面 喜粥 喜油腻但一吃几顿油腻就会
厌油腻
睡眠： 多
大便： 湿 粘 色黄 一日一次
小便： 少 色黄 次数多
房事： 有 少 阳亢
4、请回答身体经常有如下哪些症状
发热 怕冷 怕风 有痰 打嗝 牙龈出血 烦 乏力倦怠 站立觉累 静脉曲张
5、七情何者为重
思虑
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发表于 2010/2/24 21:29:35