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家有小女，2岁8月，2010-3-14下午开始出现高热，39°以上。无汗，大便不通，小便正常，唇干燥，烦躁，渴而引饮。印堂色青，指纹紫滞，脉滑数有力。辩为外寒内热，内热者，食积也。按以往经验，予防风通圣丸（佛山出，小丸）数十粒，均于当晚汗出热退。但昨夜汗出不畅，仍发热烦躁。于夜十时，按三字经小儿推拿法，予推六腑，清胃，断续2小时。仍未效，烦躁不得眠。无奈之下，予肥皂水5ml灌肠，5分钟后拉出燥屎3粒，软便1条，热稍退。遂回房睡觉，留小女让保姆照顾。晨起问保姆，诉昨夜依然烦躁，今晨又有大便，不硬，量中等，酸臭；中午呕吐一次，亦为酸臭之物。现小女精神尚可，仍有发热，约38-39°，无汗，唇干燥，烦躁，渴而引饮,诉有头痛。 本人当日分析：发热无汗，外感风寒；大便不通，夹有食积。烦躁者，心神受扰，火也。印堂色青，肝风张。指纹紫，脉数，热也。盖由胃土不降，相火不降，肝木升发受阻，故出现发热，大便不通，烦躁，肝风等症。唇干燥，热伤津液也。
2010-3-16 昨日下午予调胃承气汤，服后腹胀甚，饮水则哕。至夜妻子告知父亲，又予银翘之类。因不愿服药，遂强灌之，致患儿哭闹。后入睡时惊叫哭闹频作。夜三点，予推三关，始拉黄色稀水样便，拉后腹胀仍存，伴见惊悸。勉强入睡，时发梦
2010-3-16早上，烦躁，腹痛，欲便而不能便。
本人分析：辩证错了！辩证之误，在于察病不详！！！后详观察，虽渴而饮水，但喜热饮，予冷水即告知水冷。拉稀及呕吐物初有酸腐味，但不浓，非凑近否则不可闻。考虑胃阳不足，食物不化，致食积，虽渴而饮水，但喜热饮，量不多。今又寒凉攻伐，致真阳下陷。
2010-3-16下午予附子理中汤，于入睡时以注射器滴入口中，量约3ml。后入睡平稳，晚6时半醒起，已无发热，精神好，情绪佳，喝粥水数口，面包一片，牛奶数口。玩耍至10点半入睡。睡时平稳，无惊叫。
2010-3-17早上6点索要水喝，保姆予水一瓶。至8点半醒来，保姆发现小女已经将一瓶水（300ml）喝完。精神一般，索要面包牛奶，食后即呕吐。神疲，烦躁，腹痛，欲便而不能便。考虑为胃寒，饮水过度，胃寒不能消受。
2010-3-17中午用附子理中汤（附子6，干姜6，党参10，炒白术10，炙甘草3，均为冲剂型），温水泡开，约30ml。因不愿服药，用注射器滴入口中，约3ml。醒后仍烦躁，不愿食。到5点时索要1颗红薯约鸡蛋大，食后精神状态稍有好转。但仍间有烦躁。今日只有2次小便，早上一次，量多。至中午一次，量很少，后至今未有小便。这两天进食太少了。现其四肢温，无发热，怀疑其烦躁是不是虚阳上扰所致，想用四逆汤。
思量良久，未能定夺，望高人帮忙分析！
[ 本帖最后由 tcmsan 于 2010/3/17 18:38 编辑 ] |
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发表于 2010/3/17 18:34:41
发表于 2010/3/17 20:20:39
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