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益气活血、疏运利水治疗臌胀、消渴（肝硬化腹水，糖尿病Ⅱ型，糖尿病肾病卢某，男，62岁。会诊时间：1992年3月21日。
主诉：口渴多饮9年，伴腹胀9个月，两下肢浮肿5个月，、病史：闲口渴多饮9年，伴腹胀9个月。两下肢浮肿5个月，于1992年1月16口人院。患者1984年发现多饮多尿，血糖22.4毫摩尔／升，服优降糖（剂量不详）后，血糖控制不理想。1989年服格列齐特（达美康），每次2片，每天3次，血糖控制在l2毫摩尔／升左右。1991年改服格列齐特每次片。每天1次；降糖舒每次5片，每日3次，血糖控制在6.2毫摩尔／升左右，症状亦有改善。1991年5月因腹胀，作血检：
谷氨酰转肽酶122单位，乙型肝炎表面抗原（卜ⅡkAg）阳性。
月份起腹胀逐日加重，双下肢水肿，延伸至膝。至今腹胀近个月。入院检查：血糖11毫摩尔／升，血钠57毫摩尔／升，血钾0 93毫摩尔／升，血氯30毫摩尔／升。肝功能：总蛋白克％，白蛋白2.2克％，球蛋白3.7克％。肌酐72.
微摩尔／升，尿素氮8.10毫摩尔／升，血沉55～78毫米川、时。谷草转氨酶42单位，蛋白电泳：A48.3％。a13.4％。
.4％，p11.4％，”／30.5％。血清唾液酸879灌毫克／升。
心电图：轻度T渡改变。C_r检查示：肝硬化，大量腹水。
癌胚抗原5.1毫克。住院期间用降血糖、护肝、利尿西药及中药益气疏理活血利水药后，浮肿有所减退，后改五苓散煎服。近日浮肿又起，腹胀明显，请杨氏诊治。
诊查：腹胀脐凸，形体消瘦，下肢肿至膝，腹围90厘米，口苦干；苷微黄，舌质红；脉细弦。
辨证：消渴为患，气阴不足，病久不愈，肝脾两伤：肝病郁滞，水湿停聚。
中医诊断：①臌胀（气明不足，气滞血瘀）；②水肿：
③消渴。
西医诊断：①肝硬化腹水（肝硬化失代偿期）；②糖尿病Ⅱ型，糖尿病性肾病治则：益气活血，疏运利水。
处方：生黄苠30克太子参30克川石斛30克丹参30克赤芍12克马鞭草15克厚朴12克炒枳壳克广术香9克猪苓15克炒楂肉15克鸡内金9克车前草30克5剂。
二诊：服药后，腹胀稍宽。前方去石斛、赤芍、枳壳、车前草，加炒当归9克，炙干蟾皮9克，砂仁6克（杵后下），泽泻30克，海金沙30克（包），麦冬10克，猪苓改克。15剂续进。
三诊：腹胀渐宽，尿量趋多，腹围78厘米，久坐下肢则肿，胃纳尚可，但食多腹胀；尿量每天2200毫升，大便日行3～4次。血压：19／10千帕。谷草转氨酶35单位以下。
硫酸锌浓度5单位，黄疸指数6单位，总蛋白6.1克％，白蛋白3.0克％，球蛋白3.1克％，血红蛋白76克／升，血白细胞6.2×10’／升，中性O.65；舌质红、口干；脉细弦。拟益气养阴、活血渗利。
处方：鲜芦根30克（另包） 鲜石斛30克（另包太子参30克生黄芪30克炒当归12克鳖甲18克（先煎） 马鞭草30克冬葵予30克泽泻30克丹参30克鸡内金12克杏仁12克地骷髅15克黄连5克炒山楂18克炒枳壳12克海金沙30克5剂。
四诊：近日叉腹胀，纳尚可，大便亦畅，巩膜似有黄染。
处方：厚朴12克枳壳12克枣儿槟榔30克地骷髅15克丹参30克炒当归12克白蔻仁粉6克（冲生山楂15克茵陈30克海金沙30包香橼皮12克鸡内金12克马鞭草18克5剂。
五诊：药后病情稳定，腹围78厘米，胃纳可，大便日行2次，尿量每天2300毫升，黄疸指数7单位，总蛋白克／升；舌质红，苔薄黄腻；脉细弦。再拟益气扶正、活血渗利巩固之。
处方：太子参30克生黄芪30克炒当归12克丹参30克枸杞子12克马鞭草18克地骷髅15克厚朴克香橼皮12克猪苓15克茯苓15克广木香9克生山楂15克鸡内金9克7剂。
评析：本例肝硬化腹水，属肝脾两伤，气阴不足，气滞血瘀，水湿停聚。连续治疗数月后，谷丙转氨酶转为正常，总蛋白由5.9克％上升至7.2克％，蛋白比例由倒置转为：1，腹围由90厘米缩小至78厘米，下肢水肿消失。治疗期间，杨氏以益气括血、疏运利水法为主，后加用清热滋阴药，症状进一步得到改善。由于中西医结合密切配合治疗，故能较早地控制症状，取得满意效果。
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发表于 2013/7/22 09:25:22