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[理论] 经方治亥时出汗发热入睡困难一例(答案已公布)

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发表于 2013/8/11 17:50:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 水中火 于 2013/8/16 11:54 编辑

所在省市:上海市
职 业:退休
婚 否:已婚
性别,女  
年龄:52岁
现在主要症状:晚上九点到十点人出汗发热,入睡困难,头顶胀痛厉害 ,两脚怕风吹。白天
有时打寒颤,小腿到脚面如风吹般冷
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):睡不着,失眠就会加重
  
现正在服用的药:半夏泻心汤,三黄片

现在是否艾灸:否

是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?小时候接种过,忘记时间

最初发病的年份月份(请一定认真填写):今年4月10日左右
病情加重的年份月份(请一定认真填写):今年4月25日左右
发病的时辰:晚上九点多
发病时的典型症状:发热出汗,头顶心胀痛,大脚趾与二脚趾冷痛

西医病名:  1,有点像更年期

发病季节:今年第一次,

发病原因:可能游泳受寒

是否长期用过激素:否   是否大量用过消炎药:否   是否做过手术: 否
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下
颜色):有血丝、胀感
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗
?): 出汗时伴发热
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗): 头汗、足汗、胸汗
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):   无
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色
): 红、痛、血丝  
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口
水?):   口苦、口腻、口异味、不渴、、
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而
不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):  
咽(干,痛,痒,吞咽困难):  
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):   右边痛
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张
,有无肠鸣音):  有肠鸣音、满
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) : 烦、
心下(满,堵,胀,烧):满  
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):在头顶痛、
晕、
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右): 热、
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):  有时冷的厉害、有时热的厉害
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):  
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外): 俩小腿肚抽筋
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):  痛、
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右): 左右都凉
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后
入睡
是否容易或困难?):
大便(次数,干,湿,,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有
无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):
小便(次数,量多,,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便
时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):   
房事:(有无  多少 性欲旺盛,性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  曾堕胎)是否遗

皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否
?痛否?肤温?冷?):
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无
痛经?):  
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):  孕一胎、流一胎

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血
,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,
少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉
累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。三黄片,服后无效

7、体温 呼吸 心率 血压  ,低血压低,60

8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁)
肝囊肿:

发表于 2013/8/12 17:34:20 | 显示全部楼层
病人病在肝,柴胡桂枝汤,为阴旦汤和阳旦汤合方,既治肝实又治肝虚。
发表于 2013/8/12 17:39:25 | 显示全部楼层
本帖最后由 水中火 于 2013/8/16 10:57 编辑

半夏泻心汤为厥阴寒热错杂的方。(水中火注::半夏泻心汤为少阴心热脾寒)
出汗,荣卫不合,调荣卫的桂枝汤。
但是,在少阴篇里面有
【11.26】 少阴病,脉微而弱,身痛如掣者,此荣卫不和故也,当归四逆汤主之。
加上后面B超有肝囊肿,很容易想到用当归四逆加吴茱萸生姜附子。
估计我也是这样开了再说。

但是,这里有个很明显的潮热现象,潮热,在日哺时为阳明实证或者瘀血内结。
在亥时,三焦当令转入足少阳,证见口苦。应该是少阳区块问题。

处理少阳的代表方是小柴胡汤,用小柴胡治俗称的更年期也有案例。
但是患者是内寒比较重的体质,特别有头痛,巅顶头痛,一般用吴茱萸汤处理这个头痛。

综合,此为带下,用宋本的温经汤。

我认为是宋本的
发表于 2013/8/12 23:49:26 | 显示全部楼层
既有小柴胡汤证(有时冷的厉害、有时热的厉害,口苦,胁痛,心烦,
),又有桂枝汤证(发热,出汗,怕冷,怕风)再加上一些肝胆和三焦的症状,故用柴胡桂枝汤。
发表于 2013/8/14 13:08:31 | 显示全部楼层
这个病例应从发病时辰入手,亥时为三焦经当令之时,看其症状应为三焦不通,造成上热下寒之症,应用柴胡加龙骨牡蛎汤主之
发表于 2013/8/14 15:50:54 | 显示全部楼层
发病时辰在三焦,有胸胁苦满,腿脚抽筋,口苦应病在少阳小柴胡症,每天晚上出汗睡眠不好阳不入阴加龙骨牡蛎。头顶痛为肝的虚火上逆可加吴茱萸。
发表于 2013/8/15 09:19:34 | 显示全部楼层
后加的一味药可能是黄芪,
“黄汗之病,两胫自冷,假令发热,此属历节,食已汗出,暮常盗汗,此荣气热也;若汗出已,反发热者,久久身必甲错;若发热不止者,久久必生恶疮;若身重,汗出已辙,轻者,久久身必(目闰),(目闰)即胸痛;又从腰以上汗出,以下无汗,腰臗弛痛,如有物在皮中状,剧则不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。

  桂枝加黄芪汤方

  桂枝三两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十五枚 黄芪二两

  右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

发表于 2013/8/15 10:44:17 | 显示全部楼层
如果我开方,则开:柴胡桂枝汤合五苓散。理由是:
小柴胡汤证很明显,如发作有时,口苦,胸胁苦满,寒热往来等;
桂枝汤证也很明显,如时发热、自汗出,恶风,膝痛等。
失眠为阳不交阴,以上两方均可调人体阴阳,当然可治;
用五苓散的理由:患者见腹满肠鸣,便秘而粘,小便不利(一天只有一次),喜热饮,舌胖大有齿痕,表明具有脾肾阳虚、水不化气的病机。如果再加一味附子,则又是合真武汤。
 楼主| 发表于 2013/8/11 18:02:21 | 显示全部楼层
本帖最后由 水中火 于 2013/8/11 18:08 编辑

日期: 2013/6/29

患者
21:03:00
水先生,我的问诊单已填好,请收

水先生
21:04:16
患者处在闭经期吗?

患者
21:04:29
是的

水先生
21:04:45
什么时候闭经的

患者
21:05:19
49岁,三年左右

水先生
21:06:05
具体在哪年?

患者
21:06:28
2010年

患者
21:08:36
我此时后背在发热

水先生
21:08:50
你是患者本人在问诊吗?

患者
21:09:07
患者在边上

水先生
21:10:02
你睡不着有多长时间了?

患者
21:11:34
大概有两星期左右入睡困难,以前梦多,睡得不深,

水先生
21:14:34
晚上九点到十点人出汗发热

水先生
21:14:39
这个情况有多久了?

患者
21:15:17
是的,有三个星期余

水先生
21:17:48
只服用过半夏泻心汤和三黄片?

患者
21:18:04
是的

水先生
21:19:51
效果如何?

患者
21:22:09
服后腹胀、热的感觉稍好,一共服了20几贴药,一停药又不行,三黄片服了5盒

水先生
21:23:02
谁开的方子?

患者
21:23:30
中山医院

患者
21:24:38
三黄片是社区医院开的

水先生
21:26:45
*********(经方)

水先生
21:27:00
每日1剂,晚饭后一小时服用。

水先生
21:27:04
连服3天反馈。

患者
21:30:59
好的,谢谢水先生,三天后我向你汇报

患者
21:31:06
88

水先生
21:32:06
嗯。

日期: 2013/7/4

患者
9:07:22
先生好,吃4剂向你回报,入睡好了,人感到有精神,晚9点后背身上发热减轻。现头顶隐痛,脚心有一点痛,脚底有汗,喉咙像有东西堵,有清痰,小便很黄,早上起来身体有一点冷,此时不冷但感后背发热

水先生
9:08:07
处方加***,继续服用3天

患者
9:11:52
知到,马上配

日期: 2013/7/12

患者
9:09:11
先生好,我父亲体检住院晚来几天,3剂吃完,
现晚上热明显好转,白天自己感到
上身有热,皮肤里热,别人摸我说不热

水先生
9:45:01
方子继续服用3天

患者
9:45:49
先生,我过去很多年都是怕冷的,小便颜色比白开水深一点,一整天才上一次,胃不好,牙有齿痕,腰酸,先生我有一个请求,希望你能帮我慢慢调理。

水先生
9:46:42
你早上热水送服同仁堂的附子理中丸
一次。

患者
9:52:05
明白,谢先生

 楼主| 发表于 2013/8/11 18:03:46 | 显示全部楼层
处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围《伤寒》《金匮》

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规

发表于 2013/8/11 20:26:38 | 显示全部楼层
这病不好解释的是上肢发热而下肢凉,不然可以考虑当归四逆加吴茱萸生姜汤。
发表于 2013/8/11 20:49:05 | 显示全部楼层
寤寐者,卫气所司。晚,卫气由阳入阴,故人善寐;白日,卫气由阴入阳,故人善寤。所以,此患者为晚卫气阳不入阴所致。
降摄肺胃,敛神藏精,清金益水,兼而清上  疏木清风(针对小腿凉)。
处方:甘草  法半夏  五味子 元参  麦冬  白芍 陈皮 杏仁 牡蛎 秫米 桂枝(少许,针对小腿凉)
发表于 2013/8/12 18:29:37 | 显示全部楼层
"有时冷的厉害、有时热的厉害"—厥热胜复,头顶胀痛厉害—肝寒浊阴上逆,亥时发病—厥阴三焦所主,疾病定位在厥阴,患者肝虚明显,方选乌梅丸,后患者着重诉其头顶隐痛,方二应加用了吴茱萸
发表于 2013/8/12 19:16:50 | 显示全部楼层
头痛部位是厥阴头痛
患者又值七七之年,肾水不足,无以养子,枯木化火,木火沸腾,
火郁而作苦, 口苦 胸汗 等上热之证,而中见太阴之湿,
前医虽用半夏泻心汤,上清心热中补脾虚,但终不能彻其根
厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止
手厥阴带心受邪,所以胸背发热,心火无肾水相济,而心悸失眠,
土得木而疏,肝虚自顾不暇,无力顾土,所以口腻,心下满,腹满,异味。
上下厥逆,阴阳不顺接,手足发凉,
方选乌梅丸,  不效就肾气丸,补水敛火
发表于 2013/8/12 21:44:38 | 显示全部楼层
本帖最后由 方文 于 2013/8/13 07:05 编辑

头顶疼、烦躁,是吴茱萸汤证的典型症状。
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