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使中医辨证做到精准化的道路何在？
中医的疗效，总是缺乏一种稳定性。
现实中，就是名老中医，他们也难于保证自己每次的临床诊治，能百发百中；相反，无可奈何而治不好病的情况，却经常发生。看看古代那些著名医生的医案故事，也可以发现，疗效不稳定的事情，那时就有发生。张景岳为自己的儿子治病，起初也是误诊，后来才搞准确。
（这里自然是排除那些因假药差药、服药不当等偶然客观因素，那些东西不属我们讨论的范畴，这里只纯论中医学自身）
这是为何呢？
由于临床时的辨证、探索病机，往往难于精准。
其实只要病机搞准了，中医的治疗，基本上便能一治一个愈。
中医的中层理论——即按证论治，可以说是很精准的。自古以来、直至今天的大量医案，都证明了这一点。只要辨证正确，下一步的治疗，可以说，便是“小菜一碟”了。
但是，若辨证不准、或出错了，接下来，则无论怎么治，便也难于有效。
大量事实表明，就是在辨证这个环节，中医很难做到精准，无法保证百发百中。而且，经常出现对同一个病人，同一种病，会有很多不同、甚至相反辨证结论的情况。所以，导致疗效，也无法稳定成功。
辨证，处于中医理论的顶层。
顶层模糊，中层理论（按证论治）及其操作再扎实，也无法达到成功之地。
或者，无法保证每次临床都能百分百成功。
因为，“顶层”指导差之毫厘，“中层”操作便会失之千里。
临床操作固然不可能百分百成功，因为诊治病人常会受到种种外界因素的干扰影响，导致诊治失败。但是，作为理论，则不应不是百分百正确！
只有中医自身理论上的正确度是百分百，那么在治疗实践中，才可以保证疗效的大多数是成功，才能以成功的大多数，显示中医的稳定疗效。
只有中医自身理论上的正确度是百分百，中医才会完全可以不靠临床经验积累吃饭。
显然，现在中医界的问题，就是出在顶层理论中有些模糊，难以明晰、正确的指导按证论治的实践。
辨证之难，就难在面对一大堆症状、一大堆似乎与五脏六腑都有关联的症状，你很难准确的理出之中病机所在的脏腑，很难理出那病脏可能存在的阴阳、虚实之类性质。
因为，病邪会在五脏六腑中传送，起初致病在某个脏，很快，就又按五行顺序传播，致使所有的脏腑都可能不同程度出现了病象。五脏按五行顺序，病象则首尾相接如环，使你无法从中理出个头来，无法准确找到起初的致病病机。
中医理论中关于病邪在五脏中传播的思想，虽给了医生一个判断病机的范围，但，不足之处是：不能确定出一个明显的发病原点（脏），即未能就施治目标，明确定位从何脏开始。
从而，致使中医理论的顶层，似出现了模糊部分。
顶层理论的模糊，便使辨证操作，往往陷于望洋观海、无所适从的客观境地，进而产生出主观的多样性。而辨证的主观多样性之中，有的符合了客观情况，治疗便很有效；有的不符合客观实际，则治疗失败。
这样，中医的疗效，就难于稳定了。
究竟是顶层理论本身就存在模糊，还是我们没能吃透、弄懂中医的顶层理论？
这个问题的答案，可能是后者。
因为，《内经》中关于五运六气的理论，实际就是确定五脏发病原点的指南。其中，“运太过”与“运不及”的理论，就明晰的指出了不同时期患病，而必始于某脏的规律。
对于五运六气理论，笔者学研肤浅，但却似已从中看到了解决中医辨证精准问题的可能，从而看到了中医解决疗效不稳的瓶颈、振兴中医的曙光。
因此，建议一切对中医有兴趣的人，都加强对五运六气的学习与研究。
罗大中博士在他的《神医是这样看病的》一书中说，他的一个学兄对他说，他向一个台湾中医学了用五运六气理论看病的方法，从此，就不再用原来的方法辨证，而只凭黄历看病了，而且一看一个准，“几乎百分之百！”
学习研究了五运六气理论后，我相信了罗博士那个同学的判语，不是妄说。
当然，对五运六气理论的学习，不容易。但，总算有了一个如何提高中医辨证精准率的明确方向。
2013/08/17
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发表于 2013/8/17 15:57:17
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