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[病案研讨] 一默医案

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发表于 2014/1/10 20:22:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
    从上学期间兼职出诊直到现在,临床已经有三年。这三年期间一边临证一边拜师学习,开了眼界,提高了临证水平,深感中医博大精深。中医名医林立,民间高人众多,各怀绝技。若不参师学习,有些治病思路纵是翻烂书本、挠破脑袋亦不能想通。来京之后,更是认真专研我,小心临床,这期间治好了一些病人,今将这期间的一些医案记录于下,算是对这期间的一次总结,以后要逐渐发,欢迎各位同仁批评指正,共同提高。
 楼主| 发表于 2014/1/10 21:02:59 | 显示全部楼层
     我在中医门诊,有一小姑娘20多岁,先是感冒发烧,去隔壁西医内科输液。结果输了两天不烧了,但转为咳嗽,又我输了两天,咳嗽始终不好,连我都和她熟了,实在看不下去了,给她一处方,为避免同行猜忌,让她去外面买药。她干咳,舌尖红,脉左弦细右弱,考虑少阳相火上逆,中焦气虚有湿,给予柴、芍、六君子、姜、辛、味。几天后介绍其姐姐来看中医,自述她的咳嗽喝了三剂就好了。
 楼主| 发表于 2014/1/10 21:16:46 | 显示全部楼层
    她姐姐,30岁。一搭脉,双手溢上鱼际,左关有些上冲,右关弱,双尺脉沉弱无力,考虑肝郁气滞,少阳相火上逆,肝郁脾虚,肾虚。问其是否爱着急、上火、紧张,头晕,脾胃消化不好、手脚凉。她很是惊讶,很钦佩,重复了症状,还有失眠。给她开了:柴胡、鳖甲、白芍、四君子、熟地、附子、桃仁。五剂,反应挺好,头晕减轻明显,不上火了,脾气缓和了。现口渴较甚,上方加麦冬。五剂,后介绍其表弟来,说她已经好了。尤其头晕十多年,吃了十付中药就好了,也不失眠了。这个患者比较典型,现在很多年轻女患者都是这种病,治疗都是这个思路,疗效挺好。
发表于 2014/1/10 21:29:40 | 显示全部楼层

不錯的治法。
 楼主| 发表于 2014/1/10 21:33:43 | 显示全部楼层
   上位女患者的表弟,自述也是头晕的厉害,把脉:双寸脉浮大而无力,越向下越不足。读《治病法规》曾记得:上有余下不足,当引于下,桂附地黄丸。于是处方:桂附地黄丸加磁石、柴、芍。七剂,后来复诊,自述头晕减轻。想他这个病应该是个长期的病,于是把上方附子去掉,改为肉桂、枸杞子、菟丝子,让他多吃。
 楼主| 发表于 2014/1/10 21:49:52 | 显示全部楼层
    以前上学期间在外面出诊过的医案很典型:有一患者叫李刚(名字特别,所以记忆犹新),自述经常感到肚子堵,下部有异味,阴囊潮湿,大便稀。把他的脉,右关几乎摸不到,其他现在忘了,舌头黄白相间(后来开完方,才意识到这就是所谓的黄白相间舌),当时也没多想,开半夏泻心汤加泽泻,七剂。复诊,说好多了,大便成形了,肚子不大堵了,一把脉,有关能够把到点了。下部异味,阴囊潮湿还是有,看他面色暗黄。考虑了一下,改为乌梅丸加泽泻,七剂。复诊自述小肚子特别舒服,阴囊潮湿好了,下部异味几乎已无。现在就是感到有时气短,又开了补中益气汤。后来一想乌梅丸比半夏泻心汤更全面。
 楼主| 发表于 2014/1/10 21:51:22 | 显示全部楼层
回复 泽灵 的帖子

    呵呵 黄元御的理论。
发表于 2014/1/10 22:00:35 | 显示全部楼层
一默先生 发表于 2014/1/10 21:51
回复 泽灵 的帖子

    呵呵 黄元御的理论。

他的理論的好處是一旦學會了,一些莫明其妙的病有思路了,也不用死執一方一法了。
 楼主| 发表于 2014/1/10 22:04:52 | 显示全部楼层
回复 泽灵 的帖子

     是,现在物欲横流、人心复杂,疾病越来越复杂,执一方一法总觉得不行,黄元御理论确实变通的挺好。
 楼主| 发表于 2014/1/11 21:06:59 | 显示全部楼层
    一老年女性,60岁。自述怕风、怕冷、怕热,爱出汗严重,每天小腹部有一气上冲至咽喉,十分痛苦,求治一年无效,观以前的医生所用之方药,基本都是防风、黄芪等。自述四十年前子宫曾切除一半。思《金匮要略》妇人之病因虚寒、结气、血结于胞门.......后又有为温经汤。《金匮》原文描述的和她的病一致,直接用温经汤,十四剂后,痊愈。可见《金匮》论述来源于临床。
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