《金谷子讲素问》摘录

金谷子

《金谷子讲素问》摘录

“常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。” 一般情况下是以正常人的呼吸来看病人的脉搏，这叫以不病调病人。 医生不病，以医生自己的呼吸来看病人的脉。 这个前提就是以正常人做为参照来看病人的脉搏，这是一个意思。 还有一个意思是正常人的呼吸相当于一个常数，那么看病人的脉搏就相当于现在用表来看一分钟多少次，或者是一小时多少次。要不怎么参照呢？ 看日影吧，仓促之间不好看，而且阴天黑夜没法看。所以用呼吸，活人就有口气，那么现在计时技术的发展，有秒表完全可以看一分钟多少次。 不要说我是中医我得看呼吸定息。 西医也看，讲呼吸和脉搏的比率，是从病人本身来看。 所以这就是看脉搏的至数问题。 现在医学也是先看心率和脉搏次数。 不要以为西医简单，光拿个表来看至数，中医一摸得配合呼吸，那就错了。 中医西医都一样，看的都是至数。随着技术的发展，精确了没什么不好。 那么看看这个数和现代是不是一样？健康成人一分钟呼吸大约是十六到十八次，那么乘五是八九十次。 这个低数定得高些，高数和现代医学诊断心动过速的值是一样的。 高于每分钟九十次叫心动过速。低于每分钟六十次叫心动过缓。 这个生理的常数古今是没什么大变化的。 也就是说《黄帝内经》形成文字的时代，人的呼吸和心跳次数并没有因为这短短的几千年的变化而有所改变。 据考古证据说二三百万年前就有了人，那相比二三百万年和《内经》时代到现在的几千年，就相当于一个人的一生中大概不过一天的时间。 在一个人一生中这一天的变化是不太明显的，那么《内经》所说的内容，就古今变化来说，就相当于一个人一天的变化相对于他一生来说，小到可以忽略。 所以有人说古方今病不相值，那个时代的人和现代不一样。 不一样的成份肯定有，但是相同的成份更多。 从脉搏和呼吸的频率上来看生理常数还是相同的多。

金谷子

“人一呼脉四动以上，曰死；脉绝不至，曰死；乍疏乍数，曰死。”

三种死脉。
四动以上是一分钟一百多次，现在说的房颤，心房颤动，很可能就是喘不动要死了。
寸口脉都摸不到了，末梢循环障碍，就快死人了。
乍疏乍数，严重的心律不齐也是死。
在这里说的死并不是有了这个脉象一定要死，而是说这个情况非常危险。

比起前面的轻病来说这都是重病。
那么看完这段以后就知道摸脉是怎么摸了。
首先看至数，有了至数以后还要看是过是不及，再看是如何不及。
再就是看太过脉，如何太过。
乍疏乍数可以是迟，也可以是数。
还要结合尺肤诊看。
脉要对举来看，有综合、对分析，才有判断。

南齐云

这个好！
敬请楼主继续讲下去。

金谷子

“脉逆四时，为不可治。必察四难而明告之。”

什么叫逆四时后面会讲。
这四种是难治的情况，一定要告诉病人。
按照保护性治疗的原则，要及时将病情的发展，可能的预后，是病重还是病危，要通知病人或者家属。
医生能做的是什么，不能做的是什么。
这样的话家属有个态度，得知情、理解、同意才能治疗。
否则病家花了很多钱，最后人财两空，是不合适的。
所以治疗要听从病人或家属的意见，要明确告诉他病情。

如果病危了，病人愿意寿终正寝，在自己家里去世，那就遵从病人的意思。
如果病人家属让尽最大努力来抢救，尽人事了，也就没啥可后悔的了，那就尽最大的努力来抢救。

所以这句看似无关，里面含着有关医学伦理学的内容。
所以说医生除了技术的关注外，更重要的是对一个生命所采取的态度。

而这个生命，医生是不能替人做主的。
要听从病人本人或家属的处置。
这个情况，在《内经》时代和现在是一样的。
这就是经典，古今不变的原则。

顺便摘录，请诸位师友斤正。