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“治未病”治的到底是什么病？ （文章来源：《中医药与亚健康》杂志，2013年4月第10期P50-53） 金栋 杜宝良 李冬梅 河北省河间市人民医院
“治未病”一词当今在社会上非常流行，那么这个“未病”指的是什么？中医古籍中还有“未病之病”一词，见于唐·孙思邈《备急千金要方》及唐·杨上善《黄帝内经太素》等古典医籍中，说的是什么意思？
说来话长，唐朝著名医学家孙思邈在《千金要方·卷一·诊候》中说：“古之善为医者，上医医国，中医医人，下医医病。又曰：上医听声，中医察色，下医诊脉。又曰：上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者难以救矣。”可见，这里说的“未病”就是没有病。
那么，没有病，为什么要医治、要治疗呢？
实际上，这个“医”是医学管理的意思，是指站在没病的角度，要想到可能生病，从而进行预防，要管理健康，使人不得病。
《素问·刺热》说：“肝热病者左颊先赤，心热病者颜先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右颊先赤，肾热病者颐先赤，病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”杨上善《黄帝内经太素·卷二十五伤寒·五脏热病》曰：“次言热病色候也。五脏部中赤色见者，即五脏热病之征，热病已有，未成未发，斯乃名为未病之病，宜急取之。”这里指的都是早期治疗的意思，因为已经有迹象表明邪气已经侵犯人体，还没有大发作，没有引起严重的症状，及早治疗会有好效果。
因此，《灵枢·官能》说：“邪气之中人也，洒淅动形。正邪之中人也微，先见于色，不知于其身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。是故上工之取气，乃求其萌芽，下工守其已成，因败其形。”杨上善《太素·卷十九·知官能》说：“邪气初客，未病之病，名曰萌芽，上工知之。”
由此可见，孙思邈提出的“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，是将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次，其中治“未病之病”者，乃“上医”之能事。
杨上善则是解释《内经》中上工“治未病”之术语，“未病之病”是指病已有而未成未发的萌芽阶段，即疾病尚未显露症状的阶段。
疾病尚未显露症状阶段的“未病之病”，为什么还要治呢？主要是防患于未然，做到早期诊断，预见其传变，及早予以治疗以防止疾病的传变恶化，挽救患者生命。
如何识得“未病之病”呢？在《内经》中主要强调以下几点：
1.首先必须做到“望色而知病”
如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。……见其色，知其病，名曰明。”《素问·刺热》曰：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”
2.其次必须知识全面，能做到望色、观形、切脉、尺肤诊等多诊合参
如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“善调尺者不待于寸，善调脉者不待于色。能参合而行之者，可以为上工。”《素问·脉要精微论》说：“切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足、六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”
3.最后必须掌握疾病的发展规律与传变过程，以“防微杜渐”
如内伤杂病的传变规律，是按五行的生克制化规律来判断推测脏腑的病情轻重及生死预后。《灵枢·病传》说：“病先发于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已死。”
马莳《灵枢注证发微》解释说：“夫传其所胜，谓之甚。夫病传者，五脏皆然。试以心言之：心病者，脏真通于心，故先心痛。火来乘金，一日传之于肺，即发而为咳也。又三日，则四日矣，肺邪胜木，故胁支痛，以肝脉循胁肋也。又五日，则九日矣，肝邪胜土，故闭塞不通，身痛体重，以脾不运化，及脾主肉，故病及肉。又三日，则十二日矣，其病不已则死。”
《内经》所言被中医学家广泛认可，与其同时期的经典《难经·七十七难》也说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病。”而汉代张仲景《金匮要略》说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”从而成为“治未病”的经典名句流出后世。
通过现代科技手段即仪器检查的方法，就可以确知“未病之病”--疾病尚未显露症状的阶段，就能真正成为“医未病之病”的“上工”、“上医”等医术精湛的高明医者。目前的健康体检就属于“未病之病”的筛查方法。
通过健康体检，就可以获知多种“未病之病”--疾病尚未显露症状的阶段，如高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、乙肝病毒携带者、中风先兆、恶性肿瘤等。
1.高血压 有一部分患者是在无意中监测血压时发现高血压的，这一部分人可能没有任何显露症状，或出现了并发症及伴随病时，经测量血压才得知。高血压是心脑血管等疾病发生的重要危险因素之一，这个“未病之病”若不及时采取治疗措施加以控制，后果堪忧。因此，无症状的高血压则是“未病之病”。
2.高血脂 高血脂本身没有任何症状，但高血脂是动脉硬化的病理基础，而动脉硬化又是多种血管疾病的危险因素之一。经血液生化检查就可确诊这个“未病之病”，然后予以干预。可采取诸如饮食调控、运动锻炼及药物等多种手段。
3.糖尿病 目前在中国，糖尿病患者及隐性者的比例较高，有一部分患者也是无意中才发现的，或出现了并发症及伴随病时，经测量血糖才得知。糖尿病本身不可怕，其可怕之处就在于其合并症与伴随病，诸如心脑血管病、神经病变、感染、酮症酸中毒等，有时这些合并症及伴随病多是死亡因素之一。经血糖检测即可确诊这个“未病之病”。
4.脂肪肝 普通B超、彩超、CT检查结果可以作为脂肪肝确诊的依据。在健康体检时，经彩超检查获知有脂肪肝，但可以无任何不适症状，肝功能和血脂检查可能也无异常。酒精性脂肪肝与饮酒有关，通过询问生活习惯往往可以推测诊断；非酒精性脂肪肝往往与肥胖、糖尿病、高脂血症等有关。
5.乙肝病毒携带 乙肝表面抗原检查小三阳、大三阳者大部分可能无任何症状，肝功能检查也可以在正常范围，彩超检查也可能正常，也当属于“未病之病”的范围。
6.恶性肿瘤 有少数“正常”人偶尔在体检时发现已有恶性肿瘤，但无任何不适的症状，一般认为这是疾病的早期，因为没有症状；但是从医学病理学的角度来分析，可能已是中晚期了。一般认为应采取积极治疗的方法，以挽救生命，尽可能地延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。 通过循证医学及临床观察后发现，癌症患者的转归大体可分为三种：一是经积极治疗却是“过度医疗”被“治死”的；二是由于惊恐害怕而被“吓死”的；三是癌症本身造成的“自然死亡”。
诸如上述，无任何不适的症状，但经检查后发现已患有疾病，皆当属于“未病之病”。因为疾病尚未显露症状，现在的医者皆可以治之，但是否能治愈尚属未知。因为“药无神药”、“医无神医”，那些完全希望于“医者”及“药物”能将自己的病治好的人，时常愿望会落空。因为治疗是有限度的，许多疾病并不完全是靠药物治愈的，而是靠自身的因素治愈的。
健康与哪些因素有关呢？现代科学研究认为，生活方式占75%，而这当中遗传（父母给的）因素占15%；社会因素占10%，气候因素占7%，而医疗因素只占8%。
俗话说的“三分治七分养”，医疗因素占30%，而现代科学研究证实的医疗因素只占8%，这不就很好地说明了“治疗是有限度”的吗？所以中医又有“未病先防”之养生思想，这个“未病”当是“无病”之“平人”也。
如何做到“未病先防”呢？
当如《素问·上古天真论》所说的--“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”、“虚邪贼风，避之有时”、“恬淡虚无”、“精神内守”等。
长寿的“药王”孙思邈，秉承《内经》养生思想与智慧，践行《内经》养生之道，寿命长达百岁而精神炯烁，为人疗疾并撰写养生体会于《千金要方·养性》卷中，其中说：“夫养性者，欲所习以成性，性自为善，不习无不利也。性既自善，内外百病皆悉不生，祸乱灾害亦无由作，此养性之大经也。善养性者，则治未病之病，是其义也。故养性者，不但饵药飡霞，其在兼于百行，百行周备，虽绝药饵，足以遐年。德行不克，纵服玉液金丹，未能延寿。”所以世人预想长寿，可读孙思邈之《千金要方·养性》并努力践行之，或可长寿而不病。
由上可知，“未病之病”是指病已有而未成未发的萌芽阶段，即疾病尚未显露症状的阶段，乃“上工”、“上医”之能事。人不能有了病才想到医生、医疗，必须注意养生保健，防患于未然。
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发表于 2014/5/12 18:47:58