针药结合治疗呃逆

垠渊先生

呃逆为临床常见病多发病，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现。早在《黄帝内经》中就有‘‘哕’’的记载，其病机为‘‘胃为气逆’’，与寒气相关，并且认识到病重的病人也会出现呃逆，还列出了三条简易治疗方法：取嚏，喷而止；惊可以；屏气再深吸气。汉张仲景首开寒热虚实辨证之先河，立橘皮汤和橘皮竹茹汤分治寒证和虚热证。至明秦景明把本病分为外感、内伤两类。

中医学中的呃逆相当于西医中的膈肌痉挛，有单纯性的，也有比如胃肠神经官能症、胃炎、肿瘤、胸腹手术后等引起的。西医一般以胃肠钡剂x线透视及内窥镜检查可诊断胃肠神经官能症、胃炎、胃癌等；肝肾功能及B超、CT检查可诊断肝硬化、尿毒症、胸腹腔肿瘤等。西医常以654-2，胃复安，维生素B6，奥美拉唑等对症治疗。中医中药治疗呃逆历史悠久，有许多方法和优势，疗效可靠，可以内服中药、外用敷贴、针灸、按摩、穴位注射等等。

    我在临床常针药结合论治呃逆取得良效。寒证用丁香柿蒂汤化裁；热证用清胃散化裁，若有前后不利者兼利之；气郁用四磨汤合四逆散化裁；虚证用四君子汤合益胃汤化裁。如果按照辨证用药效果不明显时再用血府逐瘀汤调畅气血或用自拟验方重镇降逆，疏肝缓急，宣肺和胃：生龙牡各30克，生赭石50克，白芍30克，蝉蜕15克，党参15克，木瓜10克，杏仁10克，姜半夏30克，厚朴10克，熟军5克，甘草10克。方中重用生龙牡、生赭石介石类药物，质重而能镇坠；白芍合甘草乃仲景治脚挛急的芍药甘草之意，在此加木瓜酸甘化阴、疏肝缓急移治膈肌痉挛还能化湿利小便；蝉蜕为古今医家治破伤风的要药，重用可以解痉，又为虫药性善通络；姜半夏性降，可燥湿化痰、降逆止呕，配合厚朴、党参增强降气之效而不伤正，也即仲景厚朴半夏人参生姜汤之意；杏仁宣肺化痰，取有升有降之意；熟军清热化瘀略通大便。针刺取穴内关、足三里、公孙、攒竹、膻中、中脘、膈俞、合谷、太冲，方中公孙、内关为八脉交会穴，两穴相配能通冲脉和阴维脉，会合于胃、心、胸，可以平冲降逆，四总穴歌谓‘‘心胸内关谋’’，针用泻法；足三里为胃经合穴，健脾和胃、补益气血，针用平补平泻；膻中、中脘穴处膈肌附近，为任脉穴，中脘又为胃之募穴和腑之会，膻中又为心包募和气之会，可降气和胃化痰，缓解膈肌痉挛，针尖向下，再配合膈俞为血之会，穴处膈肌背面，降逆化瘀，可点刺或刺血拔罐；攒竹为治疗呃逆的经验穴；合谷、太冲为四关穴，平肝熄风，调和气血，针用泻法。

呃逆患者也应调节情志，起居有常，饮食有节，忌食生冷、辛辣，宜食清淡、易消化食物，并积极治疗原发病，以便早日康复。