带状疱疹治疗经验与瓜蔞實

平湖秋月明

患者女50+，带状疱疹初发。初诊时，查舌淡红，无瘀相，疱疹已从右胁下往前上了右乳房上三分之一高，往后离T10胸椎还一公分左右距离，不似典型疱疹带之有头有尾，且上下宽幅达十公分宽，僅胁下一块疹处有水泡，其余僅有不同大小的红点。自述4天前开始感觉痒，没特别留意，一天前才确定是疱疹，有一点痛，来诊是要求针灸治疗。予以围刺，塗点凡士林，上放绵丝如蜘蛛网状，点火烧之，再抹紫雲膏。留针1小时。另开方如下。
柴胡15克、黄芩12克、生半夏10克、党参10克、生甘草10克，枳壳10g, 瓜蔞實10g，防风10克。 一天一剂。
隔天追踪，患者言昨晚亟疼，加照红外灯始缓解。思患者胁下疹子已充水，嘱在余下数剂添加五苓散。5日后，疱疹已结疤在脱落之际。
按：二诊没加重瓜蔞實量实因曾有人提起瓜蒌实要慎用。因此才会在此病例处理上小心有加。又依症情，估计五苓散加小柴胡应为首选。结果果然如是。以下是陈士铎对瓜蒌实的解说做参考。敬请赐教。

本草秘錄 – 陈士铎
瓜蒌实：
根名天花粉。味苦，气寒，降也，阴也，无毒。入肺，胃二经。最能下气涤秽，清郁开胃，能治伤寒结胸，祛痰，又解渴生津下乳。但切戒重用，必积秽滞气结，在胸上而不肯下者，始可用之以荡积，否则万万不可猛浪。盖瓜蒌实最淌人气，伤寒结胸，乃不得已而用也。苟无结胸之证，何可轻用。至消痰解渴下乳，止可少少用之，亦戒不可重用。他本言其能治虚祛痨嗽，此杀人语，断不可信，总惑于补肺之说也。
天花粉即瓜蒌之根，而性各不同。盖瓜蒌实，其性最悍，非比天花粉之缓。用瓜蒌实不若以天花粉代之。天花粉亦消痰解气，润渴生津，清热除烦，排脓去毒，逐瘀定狂，利小便，能通月水。其功多于瓜蒌实。虚人有痰者，宜小用以解燥而滋枯，又何必轻用瓜蒌实哉？
结胸之症，生死在须臾也，用天花粉以消痰痞满其功迟，用瓜蒌实以消痰痞满其功捷。但结胸之痞满不同，小结小满之症，不妨用天花粉以消之。大痞大满之症，非瓜蒌实不可。又在临症细辨，非瓜蒌实之竟不可用也。
瓜蒌治陷胸，是救胃中之正气。但能治陷胸，而不能治陷腹。陷胸汤实陷胸中之食而非陷邪也。但只陷胸食而不陷邪，何以竟散邪也？是结胸之症，因得食而使，则陷胸汤其邪亦陷胸而散也。陷胸汤势最捷，邪逢瓜蒌即散，安得又入肾乎？况邪在腹与在胸有别，在胸者居高临下，恐有走入肾之虞。在腹者邪趨大肠，岂反走于肾哉？