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上工食治二十一:高血压验方

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发表于 2015/3/20 20:28:49 | 显示全部楼层 |阅读模式
       (上)
       高血压是西医的病名,也是由于这个病名已经全民皆知,为了更好地普及推广,也只能勉强一下了。名称而已,无所谓有太多的分别心啦,最重要的是能够解决问题。但作为一个中医来讨论西医定义下的病,实在是很考验人的一件事情。所谓“一叶知秋”,或者根据“物物一太极”的原理,西医的这个血压指标,在中医这里即便不能呈现很细致的东西,也至少能够反映某些大方向。
       西医定义收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg即为高血压。根据压强原理,压强=压力/截面积,也就是说血压的升高跟血管里面的血液作用压力大、受力面积小有关系。用中医的术语,就是血压的升高跟阳气过盛(或外浮)、血管堵塞或者收缩变窄而致截面积小有关(随着人的年老体衰,血管逐渐退化,弹性收缩能力不行,同时也堆积了不少垃圾而使血管面积变小了)。那么,在你的思维里面,其中的收缩压表示什么?舒张压又表示什么?血压升高,具有“升”的象,然后采用龙骨、牡蛎之类来“降”?可以这样考虑,但没有全面。辨证论治须先分阴阳。那收缩压代表是阴还是阳呢?压力那么大,血压可以那么高,是属上者当然为阳。那是五脏之中哪个脏器的阳呢?肝阳,肝阳上亢!对应地,舒张压即为阴,是属肾阴虚寒。阳证易治,阴者难以处理。
       容易治疗的肝阳上亢,张锡纯的镇肝熄风汤即可参用。但后来我找到了更好的方剂,是我在为谢老师抄方的时候学到的,姑且称之为谢肝汤:代赭石30克,紫丹参30克,白茅根30克,怀牛膝15克,夏枯草10克,紫草10克,粉丹皮15克,双钩藤15克,刺蒺藜15克,生地15克,白芍15克。(地龙属动物药,一般我们都尽量避免用。)
       虽然代赭石药力强劲,但弄起来有点麻烦(需要反复澄清三次才可以喝),所以我只有在收缩压>220mmHg的时候才会用到。第一次遇到这么高压的患者,竟然是一个二十来岁的小伙子,当时我都有点为他感到担心,然后问他哪里觉得不舒服,回答竟然是没有什么感觉!大概是他已经习惯这种高压状态下生活的缘故吧,否则多少都会感到头晕什么的。然后每七天为一疗程,血压逐渐降低如下:222/132mmHg→200/130mmHg→180/120mmHg→180/104mmHg→160/90mmHg。一个月后即恢复至160/90mmHg,然后停止用药(血压降得太快患者未必适应),转入治本。怎么治本?处理肝的问题,前面我已经说过多次啦,从大肠排毒而间接让肝休养生息,即是用推陈致新粉来善后,这可以说是治肉体的本。而要处理能量体的本,即要按医嘱执行:孝敬父母、仁积善德。
       自此之后,凡是遇收缩压较高的,我基本上都用谢肝汤处理,但加减倒是要的。如果收缩压≤220mmHg,那我就会去掉代赭石。比如最近接诊的一个陈姓肝硬化患者,年六十余岁,第一次望诊他的眼睛,好像要冒火星似的,火气非常之大,动不动就要发火,收缩压刚好是220mmHg,我也没有用上代赭石。然后在用了一周之后,出现了舌根部厚腻的苔,就是下焦湿邪很明显的象,然后就加了土茯苓15克。然后对方电话汇报,每天量血压一天天再降低。总之谢肝汤我已经用了N次,自然也验证了N次,是名副其实的验方。
       如果证状不算严重的,比如收缩压在160 mmHg左右的,我觉得谢肝汤用的药物重了些,会根据情况作一些删改。这个时候其实也可以考虑用青葙子之类的东西来处理。比如每日取青葙子30克(相对严重的可以增加至一两甚至更多),水煎两次,取汁混匀,分3次口服,同样以七天为一疗程,效果也是很不错的。只是青葙子在清肝降火的同时,又有扩散瞳孔的作用,故证见瞳孔散大者不宜应用。如果再轻一些的,玉米须、罗布麻这些已经在药食两用范畴的物品就可以对付,我或者干脆建议对方用杞菊地黄丸,甚至建议每天早上起来,空腹喝一杯蜂蜜醋水试试,就是蜂蜜和食醋用温水调和(尽量不要超过50度的温水,具体原因,后面有文章介绍蜂蜜的时候会详细说明),大概各用一二勺,调到自己觉得口感好就可以啦。
       现在的高血压病人很多,我也处理了不少,但本文当有不足之处,敬请各位批评指正。因为本人是挑人来治疗的,有些情况遇的不多,思虑当有不全面的地方。是以我有二不治:不遵医嘱者不治,或轻身重财者亦不治。比如我嘱咐你孝敬父母你不孝敬,那我就不理你了。年老者父母可能已经不在世间,那你就“祭之以礼”,然后行善积德,这是对父母最大的孝敬。年老固执而不遵医嘱者,其儿女代为执行亦可。
       (下)
       至于虚证的高血压,一般不会出现很高的收缩压,但就是舒张压偏高。二者差值越接近,说明脏腑的运化功能越衰退,极度衰弱真阳元气被激发调动起来了,是危险的征兆。比如一个病人的血压是110/95mmHg,收缩压110mmHg很正常呀,虽然95mmHg舒张压好像也不高,但是二者差值太接近了,你可以这样认为,阳气不多,阴也更虚了,此人十有八九已虚劳阳痿早泄多年,如此的阴阳俱虚,真的是很危险的情况。
       按照仲景的思路,阴虚或阴阳俱虚的,主要用到的是阳药,是以阳虚即会出现“阳不摄阴”的现象,同时也照顾虚寒而致血管收引变窄的情况。于是,实证阳者用阴凉药多,虚证阴者用温阳药多,一阴一阳有如天地之别。其实虚证一般就是真武汤的主治。若要治愈此类高血压,必须补足真阳,使患者恢复性活力,但服药期间又必须禁止房事,并且保养一年半载才有可能治愈,否则很容易会前功尽弃。不过后来我发觉真武汤虽然很好,但它打仗并不是集中兵力搞专攻,而是化整为零打游击。稍微不注意,比如服药期间吃了一块雪梨甚至是喝了一口凉水,当天那剂真武汤就算是被废武功了。医生与患者为此都需付出极大的耐心,于是后来我不得不改用其它方剂。
       对于差值<20 mmHg的情况,附子理中汤是不错的选择:红人参20g,炒白术20g,淡干姜20g,炮附子20g,炙甘草10g。当然数据只是参考,真正辨别到底用不用附子,还需四诊合一。红参用一根大的,有能力买野生更好,但人工种植的其实也可以了。用人参大补元气,速度会比真武汤快一些。而对于差值≥20 mmHg的情况,改用理中汤(红人参、炒白术、淡干姜、炙甘草各10克)就可以了。以上我都改用理中汤类,其中道理,是以第十二椎肾区上面刚好是两个脾俞,下面是两个胃俞,所以把脾胃顾好,也就是中焦的能量充足了,自然第十二椎附近的能量也会足够了,然后肾脏就会得到能量的支援,元气就会得到补养,血压差值就会恢复正常。
       本文的最大贡献,恐怕就是对收缩压与舒张压进行中医定义以及注重这个脉压差值。但要注意这个脉压差值只是针对50岁以内的人群,如果是超过50岁的,差值当要放宽,甚至差值越大反而越麻烦。这是由于50岁以后阳气随着天年更虚了,连舒张压也无力推动甚至呈现下降趋势。其中道理,是以“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明;六十岁,心气始衰,若忧悲,血气懈惰,故好卧;七十岁,脾气虚,皮肤枯;八十岁,肺气衰,魄离,故言善误;九十岁,肾气焦,四脏经脉空虚;百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣”。这就像小孩子感冒发烧,温度越高越麻烦,但是如果是老年人,反而是希望他发烧能够高一点,因为他们一般是阳气虚到发不起烧,能够有微微的发烧(太少两感)就算是不错的了,动不动就跟你来一个虚寒“下利清谷”就麻烦大了。
       证状较轻的,仅仅用红参就可以,一味红参可以说是理中汤的精华浓缩版本。如果经济能力有限,或者改用炒杜仲效果也不错。是以杜仲不但补肝益肾,作为树皮更善于收敛肾气(大凡外皮都有收敛作用)。杜仲能够处理这种高血压,我在《发现中药》杜仲条下有记载,但没有强调炒用比生用效果更佳。是以炒用得火气,善生土而使得中焦能量更强的缘故。煲药的时候还应加一点点白酒进去,因为其某些最有效成分只溶于酒不溶于水。而杜仲以及理中汤所有药物都在药食两用物品名单之列。
       阴虚而见火旺情况严重的,入足心夜里发热,经常头晕头疼,可以加30克玄参来帮忙,严重的甚至可以加到60克或以上。高血压病人脉弦硬的,属于动脉硬化严重现象,海藻可以软坚,使硬化的血管变软,同时它还能化痰,清除管壁内痰浊,所以有脑出血倾向的,也可以考虑30克甚至更重剂量的海藻。总之此类人基本上都有动脉硬化的现象,是以肝肾同源的缘故,所以最后还需参照《上工食治:冠心病食治方略》里面介绍的方法以及推陈致新粉来善后。高血压与动脉硬化并重的,得脑溢血的几率极大,所以处理起来就更加需要谨慎。但要记得这些都属治标之法,真正的本在能量体那里。
       以上通过血压指标而说了高血压的两个大方向,当然不是高血压的全部内容,有时候还会出现一些特别的情况。比如有可能见到血瘀的证,那就应该以血府逐瘀汤加减先处理。脑窍为淤血所阻滞而头痛的,黄芪也可以升清阳之气以上荣。久病高血压多因心脑肾缺血引起,活血可以改善其供血,与黄芪伍用,力量显著增强持久,且不会因为活血日久伤及正气,所以可以根据情况加入30克甚至更重剂量的黄芪。而诸如戒烟酒、不嗜咸等,他书文章多有说明,我就不多说了。
发表于 2015/3/21 20:24:56 | 显示全部楼层
我也是高血压,先学习学习。再对症下药。
发表于 2015/3/21 20:59:34 | 显示全部楼层
顶顶。、有用啊。
发表于 2015/12/16 13:52:59 | 显示全部楼层
按照六经辨证来说,高血压当属哪个
发表于 2019/3/27 11:17:40 | 显示全部楼层
现在病人动了手术做了支架,再用中药调理可以吗?
发表于 2020/12/17 19:04:57 | 显示全部楼层
楼主,我母亲今年82了,血压压差大,高压160、低压40怎么治呢?谢谢!
发表于 2023/2/22 15:09:46 | 显示全部楼层
收缩压高,舒张压正常,属于那种情况!请老师指教
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