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土枪医论2 便秘与便结
便秘与便结临床十分常见，症状十分相似，而形成的原因各不相同，不少西医分不清，甚至不少中医也分不清，常常是吃药时便通，停药又不通，反反复复无有癒期，甚至病情加重，变生他症。先看几则医案：
1.便秘：徐女士，45岁，2011年7月17日诊：大便干燥，解便困难，腹胀，舌略黄，唇红，口渴爱喝浓茶。处方如下：
大黄10 枳实10 厚朴5 芒硝10（分次药汁兑服）（单位：克）。
一服即解7-8粒干粪球后，无动静。于7月22日二诊，上方大黄15克，厚朴10克，余药不变，服法如上，药后解粪球，然后即解棉油状浊物。7月23日出差成都，28日回来，30日三诊，处方还是大承气汤，只是量加了，大黄20 枳实15 厚朴10 芒硝10（单位：克），服法如上，药后继续解棉油状浊物，渐变成黑色稀便，到黑黄色稀便，再到黄色稀便而停药，停药后食纳，解便正常。
2.便结：孙成述，女，57岁，某公司员工蒲立松之妻，万源市人。2011年4月2日诊：大便结燥，干如羊粪球，一般2天一解，多则4-5天一解，解不出来肚子胀，吃西药可以缓解，不吃又是这样，后来看中医，某医一看认为是大承气汤证 ，于是就开大剂大承气汤，一剂便下，停药后便结更严重，以至于每次解便时都要用开塞露才行，后经别人介绍来诊。平时口渴不想喝水，吃饭可，睡眠不好，头出现酸绵绵的痛，有时手脚发冷，色淡紫白，处方如下：
熟附片30（先熬0.5小时）干姜15 甘草15 赭石30 怀牛膝15 批把叶30 吴茱萸10 麻黄10 细辛10 柴胡10 厚朴15 枳实10（单位：克）。
一剂效显，大便一日一次。嘱再服一剂而停药，随访半年大便正常。
3.便结：（近代名医萧琢如先生医案）从叔多昌，当四十余岁时，初患大便不利，医者每以滋润药服之;久之小便亦不利，肚腹饱胀渐上，胸隔亦痞满不舒，饮食不入，时时欲呕，前后服药已数月，疾益剧。最后有一医谓当重用硝、黄大下，连进三剂，大小便益闭塞不通，身体益困疲不支。余适自馆归，两家距离半里许，促往诊。见其面色惨晦、骨瘦，起居甚艰，舌苔厚而灰白，切脉沉迟而紧。呼余告曰：自得疾以来，医药屡更，而势转殆，吾其不起矣!即命家人将先后服方逐一送阅。余曰：药均大错，幸而最后所服硝、黄，未至腹痛泄泻，否则必无今日，然而危矣!多叔骇问曰：药乃如此错乎!当疾初起时，非但医以为火，余心中亦自以为火，有火服硝、黄，正是对病下药，未泄泻者，窃疑药力未到耳。余笑曰：否否，此症药与病反，诸医无一知者，何怪老叔。迄今图之，病虽危险，尚有方救;但恐老叔不能坚信，摇于旁议，中道变更，反使余代他人受过，则不敢举方，以于事无济也。多叔曰：吾自分死矣，他医之方，试之殆遍，今尔为吾立方，不论何药，死亦甘休，断不致听他人异议，在他人亦从何置议?遂疏方：乌附一两五钱，北姜一两五钱，老生姜一两，粉甘草一两五钱。写方未毕，多叔曰：如此猛烈热药，分量又极重，入口岂能下咽?余曰：入口不甚辣，后当自知，可无赘言，嘱其煎成冷服，每日当尽三剂，少必两剂，切勿疑畏自误。窃窥多叔犹有难色，即促速购药，余当在此守服，保无他虞。顷之药至，即嘱其子用大罐多汲清水，一次煎好，去渣，侯冷，分三次进服;究以疑畏不敢频进，至夜仅服完一剂，次早呕少止，膈略舒，可进糜粥，是日服药始敢频进，尽两剂。其明日，呕已止，胸膈顿宽，索糜粥，食如常人。余因语之曰：今日当不复疑余药矣。即应声曰：甚善甚善!当频服求速愈。余因馆事未便久旷，病根深锢，恐难克日收效，又于原方外加半硫丸二两，每日清晨用淡姜汤送下三钱，分三日服完而归。归后第四日，天甫明，即遣人召，入门，握余手曰：得毋骇乎?余乃示尔喜信耳!自相别之次日，见先日服药三剂，吞丸三钱，毫无热状，腹胀亦稍宽舒，食量加，体愈畅，除服汤三剂外，遂将丸药之半分三次吞服，功效益著，其明日又如前汤丸并进，丸药完矣。今天未明而腹中作响，似欲更衣者，即命小儿扶如厕，小便先至，大便随出，先硬后溏，稠粘不断，顷刻约半桶，病如失矣。所以急于告者，使尔放心。即留晨餐。多叔早废书，性聪明，通达事理，席间问余：此症究何缘致之，前此许多医药，何以日剧?贤侄方为向来所未经见，何以如此神效?愿闻其详。余曰：兹理深奥，即粗知医者，尚难语此。即承下问，请浅浅取譬，即得大要。人身肠胃，犹人家之阴沟，胸膈犹堂室然，疾系内脏阳气式微，犹之天寒地冻也;试观冬月，人家阴沟冰结，水道不通，求通之法，必侯赤日当空，自然冰释，此理妇孺咸知，医者反茫然罔觉。初以润药，是益之霜露，则阴沟冰结愈固，无怪二便不通，肚腹满胀也;继进硝、黄，是重以霰雪，阴沟即不通，层累而上，势必漫延堂室，是即阴霾上逼，由肚腹而累及胸隔，遂至咽喉亦形闭塞，时而作呕也。今余以辛温大剂频服，使锢阴中复睹阳光，坚冰立泮，获效所以神速。多叔掀髯抚掌曰：然哉然哉!遂为立通脉四逆加人参汤善后。别后一月复见，迎笑曰：前此大病几死，微贤侄必无幸矣，可称神技。然而当日谤书，何啻三箧。余曰：侄固知之，幸吉人天佑，不辨自明矣。
从上面便秘和便结的医案看，两者症状十分相似，一般患者分不清，通通以“便秘”言之，不足为奇，甚至不少医者也分不清，笼笼统统按“便秘”治之，当然效果不好。便秘与便结形成的原因不同，一个是肠胃实热，“实热”为患形成便秘，一个是阳虚寒凝 ，“阴寒”为患形成便结。针对病因不同，用药当然不同，对于肠胃实热形成的便秘用大承气汤，对于阳虚寒凝形成的便结用四逆汤加味，辨证准确，效果不错。
经方之所以好用在于辨证准确，经方之所以不好用在于辨证不准确。
“便秘”一词常用，人人都用，“便结”一词不常用，很少有人提起。现代社会，阳虚寒凝，阴寒为患的便结随处可见，识破真相的人却不多，所以治疗便结效果常不如人意。便结常常发生在中老年患者身上，尤以女性患者居多，患者不识，医者不明，这也是现代社会治疗“便秘”（所谓便秘实际上是便结）效果不好的原因。
便秘与便结，临床上要仔细分辨，找出真正的原因，然后处方用药效果才好。
上面多昌案解释便结形成的原因，比喻形象生动很好理解。辨证准确，处方四逆汤加味，并且剂量很大，“乌附一两五钱”，“北姜一两五钱”，“每日当日进三剂”，折现代141.75克，对如此阴寒重症形成的便结疗效十分显著，可为力挽狂澜。萧琢如先生真不愧为近代名医！
平时确实不怎么注意这个便秘和便结的区分，只是统一名便秘，分寒热而已。
这个文章能一语惊醒不少人
人参老师谬奖了！谢谢你的鼓励和支持！祝你新年快乐！
很好的经验，多谢分享啊！
湿邪引起的便秘，大便黏腻，湿邪困脾，动力不足，排出更加困难。
王老师过奖了，谢谢老师的支持和鼓励！祝王老师新年快乐！
嗯！好文章就该顶！
谢谢樊正阳老师的鼓励和支持！祝老师春节快乐！万事如意！
现实生活中，阴寒，寒湿为患引起的便结随处可见，先生所言是其一。
楼主应该很高兴，夸你的人都是名副其实的好医生 |
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发表于 2015/4/13 22:26:57