【原创】中医临床医生该不该学中医经典《内经》？

河间金栋

中医临床医生该不该学中医经典《内经》？

河北省河间市人民医院 金栋

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想抛出这个话题，已经很久了。

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目前国粹中医临床每况愈下，国家层面积极大力提倡使用中医中药，为百姓健康服务，老祖祖留下的这点东西，绝对不能失传。所以对国粹中医的发展与传承，民间呐喊之声如火如荼，政府加大扶持力度，方兴未艾。相关法律日渐出台，逐渐萎缩、被边缘化的国医（中医），在国人、政府及相关学者的大力支持下，振兴在即。此乃百姓之幸事、国家之幸事！

实际上从中医临床角度分析，中医能否发展或失传，虽与国家医疗政策有关，但还是与临床疗效有关。如果中医药没疗效，政策再好，恐怕早晚会被淘汰、会失传的。

为了提高中医药的疗效，国家层面或中医学者、国医大师等又提出中医为了提高疗效必须学经典，名曰“学经典，做临床”。

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那么什么是经典呢？《汉典》说：“指具有典范性、权威性著作。”

儒家有十三经，乃儒学经典。儒学作为封建社会二千多年来统治思想，一直是正统的，所以儒学又有国学之称。

自汉代始，封建社会的统治者，为了巩固自己的统治地位，在文化领域实施董仲舒“罢黜百家，独尊儒术”之举措。自此以后，儒学及儒家的经典著作便是历代帝王统治思想及教育子民的很好专用书籍，成了官方的教育工具、成了主流。后至隋代，实行科举制度，而儒家的经典著作便又是科举制度、开科取仕、选拔人才、官吏的主要考试书籍，是我国封建社会众多子民、莘莘学子的必读书籍。所以古人多奉行遵照之。目前国家层面亦大力提倡，以弘扬中国传统文化。

儒家经典著作十三经：《诗经》、《书经》、《易经》、《周礼》、《礼记》、《仪礼》、《春秋左传》、《春秋公羊传》、《春秋谷梁传》（以上称为九经）、《论语》、《孝经》、《尔雅》、《孟子》，为我国古代图书目录四部（经、史、子、集）分类法中“经”部的主要内容。

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那么什么是中医经典呢？

指在中医发展史上起到重要作用，具有里程碑意义的典范性、权威性著作，对古代乃至现代中医都有着巨大的理论指导及临床实用与研究价值的科学典籍。

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古代哪些中医著作可称得上是经典著作？

中医经典著作，历来有四部经典、九大经典、十三经和十四经等之称谓。流行比较广泛有四部经典之说，而四部经典还有各种说法、好几个版本。如《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》一向有四部经典之称，这是最早的一种说法，也称早四经。

实际上《难经》和《神农本草经》有时并未计入临床经典，为什么？诚如当代著名中医大家熊继柏说：“《神农本草经》是讲中药的，是药物学的起源、基础，我们作为临床中医来讲，《神农本草经》可以不把它列为中医经典。……这个《难经》主要是解释《内经》的，而且《难经》解释《内经》主要是讲两个方面，一个是脉学，一个是经络，它并没有全面的解释《内经》。所以作为中医来讲，实际上并没有把《难经》作为经典。……还有一类书，它的重要性我们应该肯定，因为它对我们临床特别有指导价值，这就是温病的书。它包括很多书，其中最主要的应该是吴鞠通的《温病条辨》、叶天士的《温热论》。”（熊继柏.一名真正的名中医.中国中医药出版社，2013年版）

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叶天士《温热论》（又名《叶香岩外感温热篇》），为治温诸家成就最著者，首创“卫气营血”之温病辨证施治体系。其主要内容可概括为以下几个方面：

⑴阐明了温病发生、发展的规律，指出了温病的病因、感邪途径，并明确了温病与伤寒的区别。⑵创立了“卫气营血”学说作为温病辩证施治的理论依据，明确了温病的证治规律。⑶丰富和发展了温病的诊断内容，如辨舌、验齿、辨斑疹白赔（非此字，只取其音）等。⑷论述了妇人温病的诊治特点。

所以后世医家奉为圭臬，直到现在仍是研究温病学说的重要文献。

吴鞠通《温病条辨》，继叶氏之后，总结了以前温病学家之说，撰著《温病条辨》为另一部系统论述温病辨治的专著，创“三焦”之温病辨证施治理论，以之羽翼“卫气营血”辨治理论，从而温病辨证论治的完整体系便已形成。该书是以三焦学说为经，以叶氏卫气营血学说为纬，进一步完善了温病辨证论治的纲领，与叶氏共同奠定了温病辨证论治体系。

《温病条辨》全书内容丰富，条理明晰，乃集明清温病学理论和临床之大成，所以被诸多医家推崇为与叶氏《温热论》相并列的温病学经典之著。此书对后世温病学影响很大，其创制的众多治温名方，如桑菊饮、银翘散、清营汤、清络饮以及一甲、二甲、三甲复脉汤等，一直为后世临床所习用。

综上所述，如果“现在四部经典包括温病学”的话，当指温病学中的一部重要著作，如《温病条辨》，而不是指温病学。

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所以目前四部经典说法比较一致和公认的是《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》和《温病条辨》，这是新四经。中医的四部经典，永远是中医的精髓，历代著名医家无不熟读经典，奉为圭臬，至今仍是学习中医的必读教材。如目前所使用的中医高校教材以及中医的各种学术著作，有哪一本没有经典的内容？

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对于经典在临床上的作用如何？熊继柏《一名真正的名中医·十、谈读中医经典 重临证实践》说：“我讲的读中医经典，是指的这四部书-《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》，主要的四部书，这是一定要熟读的。如果你能读熟四部经典，理论基础就相当牢固了。当然，我们不可能把四部经典都通背……但是重点的东西要熟。所以我说要熟读中医经典，其目的就在于打好我们扎实的理论功底。这是我讲分而论之，一定要读中医经典。……合而言之-读中医经典要注重于临床实践，我们读中医经典的目的，不在于去搞表面功夫，不在于去夸夸其谈，不在于去做几场报告、去写几篇文章，而是在于指导临床、搞好临床。读经典的目的只有一个，就是当一个好的医生。所以要注重落实于临床实践。”

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那么相对于中医的奠基之作《内经》一书，中医临床医生该如何把握呢？