【杏麟堂】门诊肾病案例一——杏林道人
就诊时间： 15年 4月 17日
就诊地点：寿县 众兴镇 《杏麟堂》 主要印象：肾炎肾病 姓名：江某某 性别：女 年龄： 55岁 大致住址： 市 寿县 众兴镇 乡 联系电话： 主诉：心慌水肿一月余 中医印象（疾病范围）：水肿 西医诊断（病名）：慢性肾炎 病史：心慌水肿一月余，初未在意，前日去 镇卫生院检查，尿蛋白+。以前曾患数年肾病综合征，后来经人介绍，在吾门诊治愈，故 此次再来求余给以治疗。 中医辨证：气虚而湿邪泛滥 方药： 初期，先祛湿，肿消除后再议补亦可。予方： 坤草60 鹿含草30 白茅根60 猫须草30 半边莲30 党参20 木瓜15 苏叶10 吴萸3 大白10 鲜茅根二两，予药4剂，服6天。 朱雀散36克，一天6克。 4月25日，服药期间受凉，患重感冒，未找中医治疗，经当地西医输液数日而愈，检查尿蛋白+++，脚肿愈大半，现手脚冰冷，鼻塞，乏力。西药只能去炎症表象，却未能去其寒，而且输液又添湿邪，故尿中蛋白加重，当温阳祛湿，予方： 麻黄10 制附子30 细辛15 党参15 白术10 当归10 陈皮10 炙甘草6 黄芪20升麻6 青柴胡10 川朴10 苍术10 猫须草30 鹿含草20 白茅根30 坤草30 半边莲20 芡实15 金樱子15， 再带药4剂，然后检查。 4月30日，感冒怕冷鼻塞几乎近愈，腰常酸，左腰明显，蛋白+++，寒已退，予方祛湿： 白术60 薏仁60 芡实30 黄芪60 丹参30 制川乌15 肾炎草30 猫须草30 鹿含草20 坤草30 半边莲30 白茅根60 桑枝10 山根10 ，予药4剂，服6天。 朱雀散36克，一天6克。 5月6日，化验尿蛋白阴性，腰酸愈，遂去朱雀散，加巴戟天10 川断10 茯苓10 ，带药6剂。 5月14日，言服后一直安好，在家用 试管自己烧烤小便清爽，蛋白一直无。但是前天在田间干农活（因为男人不在家，主要农田的活仍然由患者劳作），劳累后身热口渴难耐，一下午服冷水大约两暖瓶许，晚上即全身水肿，自己在家用试管烤小便，发觉蛋白尿大约三个加，今天去医院检查，蛋白++++，隐血++，此外受暑湿内伤冷饮，新感引动伏邪，弥漫三焦，当三焦总调，遂于大方，余门诊经验方【三焦祛湿汤】，用四君子汤合桂枝五苓散和黄芪建中汤等等加味而成， 带药四剂。 配合朱雀散内服。 5月25日，尿血阴，尿蛋白阴，再服4剂。 此药服至6月9日，中间稍有反复，偶尔在家试管烧烤，有少量蛋白，但是大部分时间基本尿蛋白皆为阴性。 6月14，最近又农忙，劳作不休，略感疲劳，前方加荔枝核12，炒川楝子10 当归10 毛五加10 白扁豆12 仙鹤草15 生甘草10 生姜3片，大枣3个，查蛋白一直阴性。
杏林道人注：此处毛五加，不是常用五加皮，也不是一般的刺五加，根据我的用药经验，多毛者，多能祛湿，故余选择了这个药来补肾祛湿治疗肾病。 6月22日，大便最近略溏，当是体内湿邪外出，加防风5，再服6剂。 7月5日，尿常规 皆阴性，腰略酸，余无不适，大便溏愈，前方加炒杜仲20 ，川断10 ， 此药一直加减服至十月，尿检一直正常，中间感冒发热咳嗽一次，病未反复，让病人做24小时尿蛋白定量，未做，自认基本痊愈。 11月 下旬，送来24小时定量的 化验单，显示一切正常。
道人按：肾病这些年门诊所遇颇多，虽治疗良多，但是此病治疗过程还是缠绵难愈，且每易反复，总是要多次换方调理才可以，特别对于顽固者，更是要有耐心才可以。有时候必须配合丸、散剂方能有好的效果，余自制【朱雀散】，利尿祛湿消蛋白，临床效果比较满意，和【青龙丹】一样，成为我门诊的常用之药。
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发表于 2015/12/4 11:07:27
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