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初学中医临证实录 李富震医案连载

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发表于 2016/1/18 17:57:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
作者简介
李富震,男,河北省临西县人,医学博士,黑龙江中医药大学基础医学院金匮教研室讲师,黑龙江中医药大学国医堂青年中医专家。  
临证贯彻“杂病重脉,外感重舌,四诊合参”之辨证精神,处方多宗张仲景、吴鞠通、王清任、张锡纯,针灸独重《灵枢》心法,虽临证之日尚浅,但幸多效验,其历年学用中医之困惑、思考、总结、升华过程足资中医初学者借鉴。

一、内科病症
(一)外感病案
风寒感冒案
风热感冒案
李富国,男,42岁,河北省临西县乔屯村人,长途运输车司机。
初诊:2014年1月20日。近日长途奔波,饮食无度,感冒发热,服西药不效,咽痛咳嗽,略有鼻塞。舌红苔黄腻,脉左大不柔,右缓。
处方:金银花15g  连翘15g  牛蒡子20g  荆芥穗10g  芦根40g  生甘草15g  桔梗15g  大黄10g  公英30g  生石膏40g  二剂。
二诊:1月22日。服药期间,大便转溏,现发热咽痛无,舌红减,仍咳嗽。
处方:桑叶15g  菊花15g  杏仁15g  桔梗15g  连翘15g  芦根40g  茯苓40g  生甘草15g  薄荷10g  射干15  二剂。
后愈,已重新外出长途运输。

按:初诊左脉大,伤寒也,而症见发热,咽痛,舌红苔黄腻一派热象,辨为寒郁化热,主以银翘散清热解毒,少加荆芥穗祛风散寒,防止其他药过于凉遏也。或问:何以不用小青龙加石膏汤?曰:据左脉所以言病本伤于风寒,非温病也,然初诊时寒象几无,一派热象,是寒郁化热也,而小青龙加石膏汤以温寒化饮为主,清热力弱,故主以辛凉之银翘散清热散邪。二诊热象大减,仍咳嗽,转以辛凉轻剂之桑菊饮继服,清余热,止咳嗽。

 楼主| 发表于 2016/1/18 17:59:53 | 显示全部楼层
气虚感冒案
张善琴,女,48岁,河北省临西县乔屯村人。
初诊:2010年1月27日。起初自觉胸膺刺痛,连及右胁,后触冒风寒,鼻塞清涕,头痛咽痛,盗汗,头部尤甚,至今已一月有余。现经输液及口服药物,咽痛已无,乏力甚,行则气短(呼气较难)欲仆,头跳痛,腰酸背痛。舌淡紫暗,苔白厚腻带黄;脉左关滑细,右关滑见大,按之缓大,右大于左。平素畏寒形盛,劳则心悸。
处方:党参25g  茯苓30g  前胡15g  陈皮20g  木香5g  枳壳15g  葛根30g  制半夏15g  桔梗12g  羌活10g  独活10g  柴胡15g  川芎15g  三剂。
后他人来诊,言其已愈。
按:乏力气短,气虚之证也。右关缓大,气分湿阻也。故虽为外感,当以补气除湿为主,遂投以治气虚感冒之败毒散合参苏饮,三剂而愈。
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