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精神分裂症案

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发表于 2016/1/20 17:23:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
周X,男,38岁,患精神分裂症。在20岁时曾经因过汗患上甲亢,后长期服甲亢治疗西药,后又导致甲减,精神分裂。
正在服西药:硝苯地平和左甲状腺素纳片。
2014.8.21刻诊:人体肥硕,体重超过200斤,注意力不集中,精神恍惚,闻声惊悸,言语错乱,谵语,自说自话,答非所问;有高血压(血压95/140),糖尿病,重度脂肪肝;晚上睡眠不安,睡到半夜2,3点即起吃东西,玩电脑游戏,甚至外出,家人为之十分痛苦烦恼;夜里大便2,3次,小便奇臭;食欲尚可;脉沉细,容易大汗淋漓,尤其手足汗多;舌体小,色暗略青,苔白滑。
此证看似烦热,实为阴寒之证,表里三焦气机紊乱,治宜收敛浮散之元阳,疏利少阳枢机,上下分消客热寒邪,交通阴阳。
处方桂枝12炒白芍12煅龙牡15磁石30附子12酸枣仁20枳实9竹茹12茯苓神各15柴胡9半夏18陈皮12炙甘草6炒山楂15淮小麦30,5剂。
《伤寒论》107条“胸满烦惊,小便不利,瞻语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
方以柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄加附子合温胆汤,甘麦大枣汤,加酸枣仁安神补肝血,山楂活血疏肝去肉积。

谵语一证,原有阴阳虚实不同。经言实则谵语,虚则郑声。在阳明为实证,为谵语,乃阳明胃实,燥结不通,阳火亢极,真阴立亡而神明内乱,狂谵无伦,法主大承气汤,急驱其阳,以救其阴;在少阴为虚证,为郑声,乃少阴中寒,魄汗出而下利,气虚阳脱,神魂无主,细语呢喃,错乱颠倒,法当急回其阳,以固其脱。
《备急千金要方》:温胆汤是治疗“大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也”。
第一天服半剂,晚上即连续睡眠8小时,大便一日一次,言语也较为清晰。家人兴奋不已速来电告知:多少年的陈年痼疾,找了多多少少专家名医,吃了无数的西药中药,化费巨额的医药费,都没有什么明显效果;对此病的治疗其实已经根本没有信心,却想不到一副中药即开始见效!
8.26.上五剂服完,除其间8.24日晚因雷鸣闪电受惊(以往每遇雷鸣闪电皆如此)晚上睡眠不佳外,余皆良好,情绪有所改观;但脸上易出油,血压仍然偏高,血压(90-95/135-145)之间。高血压降压片仍然在服。嘱停服“甲减”西药。上方加:菖蒲12,远志9,茵陈30,葛根15,柴胡改12,去炒山楂。5剂。嘱可根据病情,适当逐步减少服药量(如一天服3/4,或2/3)
加葛根,期在降血压,加茵陈,是缘于湿热重,菖蒲远志,意在交通心肾。
9.2.三诊。晚上睡眠基本正常,大便日1-2次,食欲正常。舌象比初诊大有好转:舌已见淡红,苔薄白;言语也较为清晰,能够安静看电视。唯血压偏高,脉象沉弦。考虑体内长期沉结痰湿邪,在稳定情志同时,交替疏泄痰湿邪。
处方1:柴胡12,黄芩6,半夏18,龙骨15,牡蛎15,磁石24,桂枝12,酸枣仁20,附子12,陈皮12,炙甘草6,淮小麦30,乌梅9,竹茹12,枳实9,茯苓神各15,菖蒲12,远志9,虎杖9;5剂
处方2:柴胡18,黄芩6,大白芍12,枳实9,半夏18,制大黄9,虎杖6,厚朴15,桂枝12,茵陈30,焦栀子9,炒山楂15,茯苓15,猪苓15,苍术12,泽泻15。3剂(是方为大柴胡汤合茵陈五苓散,意在祛体内痰湿邪)
嘱二方可交替服。
9.14,扫屋拂尘不息,赤膊上阵,外出交友,家人不安。阴病出阳,本为佳兆,但精力无从宣泄,上处方1三剂后即嘱减去附子。
(查古今名医临证金鉴·癫狂痫卷·郭楚贤·虚实深浅  条辨癫狂,将愈吉兆,症见扫屋拂尘最佳,脏腑痰除热退,指日清顺矣···)
方以柴胡加龙骨牡蛎汤去桂枝大黄加丹,栀,知母,合温胆汤,加山楂活血疏肝去肉积:柴胡15黄芩6半夏18丹皮9栀子9生龙牡各15磁石30酸枣仁15知母9枳实9竹茹12茯苓神各15陈皮12炒山楂15郁金15,5剂。
2014.9.23.
血压88/135,心率76,基本正常,但是右下牙蒌管,牙医嘱服红霉素,甲硝唑,凌晨二次腹泻,大便溏薄。按我的意见,撤去红霉素,二天后,大便复正常。神志有所好转,情绪也较快乐,但夜梦太多,有幻觉,有时窃窃嘻笑。
9.26.
方以柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄加丹皮参,石决明,合温胆汤,封髓丹,三妙丸:柴胡15桂枝6半夏15丹皮9丹参15生龙牡各15石决明30枳实9竹茹12茯苓神各15川牛膝12陈皮12苍术9川黄柏9砂仁9(后下)炙甘草9,5剂。
按:郑欣安封髓丹一方,据其方义,乃纳气归肾之法,亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦人心,禀天冬寒水之气而人肾,色黄而人脾。脾也者,调和水火之枢也。独此一味,三才之义已具,况西砂辛温能纳五脏之气而归肾,甘草调和上下又能伏火,真火伏藏,则人身之根蒂永固,故曰封髓。其中更有至妙者,黄柏之苦合甘草之甘,苦甘能化阴。西砂之辛合甘草之甘,辛甘能化阳。阴阳合化,交会中宫,则水火既济,而三才之道,其在斯矣。此一方不可轻视。余尝亲身阅历,能治一切虚火上冲牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症,屡获奇效,实有出人意外,令人不解者。余仔细揣摹,而始知其制方之意,重在调和水火也。至平至常,至神至妙。
加川牛膝,意在引火下行,
桂枝与丹皮相伍首见于仲景《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》 桂枝茯苓丸方。桂枝温通和营,丹皮凉血化瘀,丹皮味苦、辛,性微寒,入心、肝、肾经,具凉血散瘀、清泄相火之功。桂枝辛甘而温,能温脾疏肝、和营通脉。二味并用,为温经化瘀之常用药对,可治疗妇人癥结、经闭、痛经等病证。桂枝、丹皮寒热并用,其意不仅温经化瘀,并寓和解寒热之意。
此外,由于桂、丹同用具温升苦泄之义,能疏肝木、清相火,故又可用来治疗肝脾郁陷之证。桂枝能温达脾阳,又可疏肝达郁,引清气上行,故可用于肝脾郁陷之证。唯其性温,防其与肝胆所寄之相火不合,故可伍入丹皮。
10.7.神志基本正常,
方以柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄加丹皮参,石决明,合温胆汤,封髓丹,三妙丸:柴胡15桂枝6半夏20丹皮9丹参15生龙牡各15石决明30枳实9竹茹12茯苓神各15川牛膝12陈皮12苍术9川黄柏9砂仁9(后下)磁石30炙甘草6,5剂。逐步减少服药量(如一天服2/3,或1/2)
10.15.神志基本正常,续上方。嘱咐可一剂分二日服。
10.25. 二月来,前后共计服中药40剂,身体精神状况基本正常。甲状腺指标复查后亦维持正常指标。唯血压仍需西药维持。续上方。嘱咐可断续服药。

发表于 2016/1/22 12:41:09 | 显示全部楼层
活用经方!知犯何逆,随证治之。。学习了!
发表于 2016/1/30 09:10:20 | 显示全部楼层
收藏了,学习中,感谢分享
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