阳虚气脱低血压晕厥案

jielee2011

阳虚气脱低血压晕厥案

冯X，女，62岁，乳腺癌手术后已三年，长期服用抑制雌激素西药，（西医嘱要长期服用以致终身服用）面色萎黄，体弱多病，2015年初又经体检查出大肠息肉及胃息肉，经二次手术摘除，身体更为虚弱。
2015.4.14.
前天可能饮食不洁突然腹泻，恶心，一天腹泻三四次水样便甚至更频。自己服黄连素以期止泻，而后去医院就医，配服诺氟沙星类药及四神片。但是仍然未能止泻，甚至大小便失禁。刻诊：晨起晕厥，小便不利而大便频，脉短促而微细，（当时的脉象真可以脉微欲绝来描述）不能起床，起床则天旋地转，胃纳差，恶心，汗出透背，口干而不欲饮。断为虚阳外浮。因余为民间中医，见此重危证颇为踌躇：虽辨为四逆辈证，但人命关天，不由心中惶惶，嘱先急送医院急诊，想等病情缓解后再作调理。
谁知患者因以前余曾为之调理过乳腺癌手术后诸杂证，竟不愿去医院，执意要求余为之诊治。斟酌再三，遂以大剂桂附子理中汤加谷麦芽回阳救逆为要：党参30，炮姜10，白术20，炙甘草10，炮附子12，谷麦芽各15，半夏9，桂枝9（后下）.一剂。
2015.4.15.
上方晚上7：00服头煎，感觉舒服点，不恶心，小便第一次没有带出大便。晚上睡眠安，起夜一次，但是小便仍然不爽，晨起即大便一次，但不成型，微有汗出（不再大汗淋漓）。药已中的。上方加减（缩泉丸）继进：党参30，炮姜15，苍白术各10，白茯苓15，炙甘草10，附子15，谷麦芽各10，半夏12，牡蛎15，菟丝子15，车前子15，怀山药15，六神曲15。3剂。并嘱可同服四神片。
按：《医宗金鉴·删补名医方论》谓四神丸“称曰四神，比理中、八味二丸较速欤”。
2015.4.18.
此后继续以补中益气汤合生脉饮，附子理中汤加减，大小便，汗出皆恢复正常，唯血压一直升不上去，始终徘徊在90/60左右或以下。
按：低血压最常见的症状是头晕，全身无力，从中医的角度来看常是气虚、阳虚、或气血两虚。按理说处方增强气血和心脏功能应该是正确的，但是临床疗效不给力，血压仍然上不来，或不稳定。对此考虑良久。后来仔细研究低血压的病因病机：一是多次手术，造成脏腑机能不足，气血不足（包括西医所说的内分泌水平下降）。二是既然脏腑机能不足，则理应增强人体的气血，但是西医治疗为了防止乳腺癌复发，一味要抑制雌激素水平，要求患者长期（甚至终身）服用抑制雌激素的药物，并且开列了很多饮食的禁忌清单，更犯了“虚虚之戒”。故嘱咐患者撤去抑制雌激素的药物，增加营养，并且在处方中加大枳实的剂量，用到60g左右。
方以真武汤合理中汤，生脉饮加减。处方：党参30，生白术30，枳壳60，制附子12，麦冬20，五味子15，炒白芍12，茯苓15，干姜10，生姜10，炙甘草10，怀山药15。
经过二个多月的调理，血压始终稳定在60/90以上，不再头晕。半年来又重新开始投身生意。也未曾服药。
按：关于枳实，很多教科书一直以为枳实是“破气消积”，因此对于大剂量用枳实，余一直心有余悸，尤其对于体质虚弱之人。但是看到黄煌先生和王幸福先生的临床经验：治疗虚损性疾病，如胃下垂，脱肛，子宫下垂，低血压，方中加大枳实的量。用量可达120g.《神农本草经》记载枳实有“止痢、长肌肉、利五脏，益气轻身”的作用。所以大剂量枳实治疗低血压也是有理论基础的，临床实践证明也是有效的。据药理研究，枳实有增强平滑肌收缩力的作用，故对宗气下陷有独到的疗效。