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发表于 2016/9/9 22:46:12
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现代医药中的错误-----序言
(2015-03-31 20:55:20)
http://blog.sina.com.cn/s/blog_68f913aa0102vj1m.html
20世纪是治疗的时代。单个疾病的有效治疗和预防开始于本世纪，它比已往的全部时间进步得更大、更有意义、更有决定性。而在19世纪后半叶，伟大的细菌学家、生物化学家、病理学家和生理学家们，已为现代医学奠定了基础。
以前的各个世纪，从总体来说，医生们用药治疗病人的结果是受害者多于治愈者。美国哈佛大学著名生物化学家和医学史家亨德森曾经说过，直到1911年，病人们能随机地（不是病人选择医师）由医师诊治之后，才获得较好的治疗良机。
在19世纪末，只能应用少数有效的药物，而到现在，治疗的药库中已发展到有几千种药，抗生素、疫苗、抗高血压药、精神病药、X线、电解质溶液、激素和维生素、以及公共卫生措施，都对人类健康作出了伟大的贡献，而且使人类的预期寿命延长。鼠疫、疟疾、天花（已被消灭——译注）、黄热病、脊髓灰质炎、结核病和其他传染病，已被控制。外科的发展和术后护理的进步，已经为延长病人的寿命作出显著贡献。
这些进展仍然伴有很多医源性疾病，通常是副作用。它们也被称为“医学进步的疾病”。同时，以错误思想为根据的概念的错误，曾经导致无用而往往是有害的疗法。对这些现代的错误进行综述，可能有助于我们比较正确地评价现代医学。
本书所讲的治疗方法，大部分是弊多于利的。在每一个例子中，无效或悲剧的强有力而详尽的证据，使这些疗法被修改、取代或放弃。这些事情是无法收录无遗的，但本书包括了牵涉很多医生和病人的大多数事件。可能这里认为是错误的东西，在将来也许不以为然；而且要看透其中的一些危险可能还为时尚早。一些疗法，例如延续到本世纪的放血疗法，在书中已省略了。
关于庸医的故事已经讲过很多了，不属于本书的范围。有用药物的毒性或副作用，不应看成是错误。最后，很多人滥用风行的内科或外科疗法可能说明更多不必要的痛苦的原因，但它们完全是另一个问题。除了与病灶感染和自身中毒理论有关的施行外科和内科疗法之外，这样的滥用都不加以叙述。
书中的其余部分是涉及成千上万人的灾难和丑闻、痛苦与死亡、流行病与地方病、不必要的手术的故事，所有这些都是有诚实的、卓越的、好心好意的医师们进行治疗的后果。通过深思熟虑后，应该认为，这是对治疗问题多方面的狭窄而片面分析的结果，因为在同一时期，确有千千万万的人得救、治愈，预防了疾病。
虽然治疗病人的大多数医师，都知道这本书所分析的各种错误，并曾犯过其中一些错误，但是很少人知道全部情况及其细节。与以前的世纪相比，令人惊异的是医学史的著作没有提及本世纪所犯的错误。这是我们时代的医药学大事记的黑暗面，在医学史里大部分都被省略不提。
我们已经从过去的错误中吸取了经验教训，在今后也将继续吸取。所吸取的教训和所造成的变化，是这个故事令人鼓舞的方面。这些变化已经减少了在同样规模地再犯类似错误的可能性。但是，如果这篇文献综述仅仅是教育了读者知道非必要治疗的危险性，以及新药严格评价的必要性，那也是很有用处的了。
这些错误可分类为药物副作用、药物超剂量、实验室的错误和事故、概念的错误。这些分类不是绝对的，大部分是为了便于叙述。此外，增加了一章包括四个可能是失误的例子，但其错误尚未被证实。
在本书的开始，先解释一些有关的术语：
① 对照：作为比较的标准。当有怀疑时，有对照组的临床试验是评价疗效（益处或害处）的基础。进行这种试验是为了获得明确的客观的证据。参加试验的所有病人的医疗护理各方面都是相同的。治疗组与对照组的病人在年龄、性别、疾病严重程度、患病的持续时间等，都是相似的，或者说是可以比较的。两组都应在同时进行治疗。最后但同等重要的是要有足够的病人数，以排除所得结果出于偶然的可能性。
② 疾病：指任何一种疾病，特别的症候群或综合征。
③ 双盲法：应用于有对照组的临床试验的一种方法，病人不知道、观察结果的医生也不知道治疗的性质；双方都是“盲目的”。此外，医生不能选派病人参加哪一个组，也不知病人是属于治疗组或是对照组。其目的是避免医生或病人对所研究的方法有偏见，如有怀疑或热衷。
④ 药物：指除了食物以外，应用与治疗、预防或诊断的化学物质。在这种意义上，疫苗、维生素或氧都是药物。
⑤ 流行病：曾用于狭义，指连累很多人的传染病。现在指在人口中一种疾病的发生率增加，大于正常的期望数。流行病学包括应用测定概率的统计去研究人群中的疾病。年龄、性别、地理分布、季节、时间、地方风俗、医学史等因素，以及控制疾病的可能性，都应该考虑。
⑥ 特异体质：一个个体对一种药的反应完全不同于其同种大多数的表现。
⑦ 安慰剂：原来只用于获得心理效应的任何无特殊作用的物质。现在广泛应用于假给药组或假手术组，在对照组中代替所研究的药物和方法，其药的外观或手术的操作是相似的。安慰剂是一种强有力的工具，它可以造成不良反应或治愈效应。对照试验可以是把一种疗法与安慰剂进行比较，也可以是比较两种疗法。
⑧ 随机化：按照一定的号数把受试对象分配入治疗组或对照组的方法，它能使每个对象分到每个组的机会都是相等的。这是临床试验和动物试验的基本特点，应用这种方法，对研究者来说，可以免除主观选择（造成两个组有明显差别）的偏差和成见，并且尽可能保证两组病人（或动物）在所有方面都是相似的。
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