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96.肾着汤（金匮要略） 茯苓 白术 干姜 甘草 肾着汤(张仲景) 湿伤腰肾。
(《金匮要略》)
【歌诀】
肾着汤内用干姜 茯苓甘草白术襄
伤湿身痛与腰冷 亦名甘姜苓术汤
黄芪防己除姜茯 术甘姜枣共煎尝
此治风水②与诸湿身重汗出服之良
【词解】①肾着:指肾着病。本方主治疗肾着病,故方
名为“肾着汤”。肾着病是肾为寒湿之邪所伤,以腰重冷痛
为主要见症。
②风水:水肿病的一种。多由表虚不固,外受风邪侵
袭，肺气失于宣降,不能通调水道,水湿停滞体内,郁于肌
腠所致。症见发病急骤,发热恶风,面目四肢浮肿,身重,
小便不利,苔白脉浮等。
组成甘草二两（6g）干姜四两（12g）茯苓四两（12g）
白术二两(6g)
【用法】上4药,水煎,分三次温服。
【功用】温脾祛湿。
【主治】肾着病。症见身体重痛,腰以下冷痛,腰重如
带五千钱,口不渴,饮食如故,小便自利，舌淡苔白,脉沉
迟或沉缓等。
【分析】腰重冷痛为本方的主证。故方中以辛热的干姜
温脾散寒,为君药。白术甘苦温以健脾燥湿;茯苓健牌渗
湿,共为臣药。使以甘草调和诸药,且又能补气健脾。四药
相合,使寒去湿消,则腰重冷痛自除。
按:因本方由甘草、干姜、茯苓、白术四味药组成,故
又名“甘姜苓术汤”。本证实为寒湿之邪痹着于腰部,未伤
及脏腑,因腰为肾之府,所以用“肾着”名。其治法,不在
温肾以散寒,而在燠土以胜水。
【附方】防己黄芪汤(《金匮要略》) 防己一两(l2g）
黄芪一两一分（15g）白术七钱半(9g) 甘草半两(6g）
用法:上四药研为细末,每次抄五钱匕(9g),加生姜
四片,大枣一枚.水煎温服。
功用:益气祛风,健脾利水。
主治:风水或风湿。症见汗出恶风,身重,小便不利,
舌淡苔白,脉浮等。
按=方歌云:“黄芪防己”汤即是本方。由肾着汤除去
干姜、茯苓,加生姜、大枣、黄芪、防己而成。方中黄芪益
气固表,且能行水消肿;防己祛风行水,两药配伍,祛风不
伤正,固表不留邪,且又行水气,共为君药。所以方名为防
己黄芪汤。加生姜、大枣既可调和营卫,又助白术、甘草健
脾助运。用此方煎服治疗风水和风湿证见脉浮身重,汗出恶
风等都有良效。 来源http://blog.sina.com.cn/s/blog_51f5fae50100dgob.html 方 名：肾着汤（利湿之剂）
总 结：湿伤腰肾
组 成：炙甘草、炮干姜、茯苓、白术
主 治：(1)治伤湿身重，腹痛腰冷不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。
(2)宣明用治胞痹，膀胱热痛，濇于小便，上为清涕。
加 减：有寒者加附子。
归 经：足少阴太阳药也
方 义：(1)1.甘草─甘平和中而补土。
2.干姜─辛热以澡湿。
(2)此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也。
又附方：经心录加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝，治同。
备 注：金匮一名甘姜苓术汤
【来源】《三因极一病证方论》卷十七。
【组成】茯苓白术各120克 干姜(炮) 甘草各60克(炙) 杏仁(去皮、尖，炒)90克
【用法】上锉为散。每服12克，用水400毫升，煎至300毫升，去滓，食前服。
【主治】妊娠腰脚肿痛。
【方剂名称】肾着汤
【药物组成】香附、陈皮、甘草、川芎、木香、茯苓、白术、黄芩、苏叶、归、白芍、腹皮、羌活、苍术。
【处方来源】《陈素庵妇科补解》卷三。
【方剂主治】妊娠胎水肿满。
【各家论述】是症虽由脾虚土衰不能制水，亦平日停饮聚湿，清浊不分，以致此也。是方二术、香、苓燥湿利水，温胃健脾以壮土；芎、归、芍、芩养血和荣以安胎；附、陈、紫苏以利气；腹皮行水除满，羌活风能胜湿，使周身关节疏通，水无停蓄之所。盖治病至不得已之时，虽羌、苍、腹皮雄悍泄气，亦不得不用耳。 来源http://baike.baidu.com/view/539915.htm 肾着汤-----医案选
肾着汤出自《金匮要略》，由甘草、干姜、茯苓、白术4味药组成，具有温脾胜湿的功效。主治寒湿下侵之肾着病。笔者宗此机理，运用于治疗水液代谢失调诸症，疗效满意，兹举例如下。
1 水肿
赵某，男，47岁，1997年10月22日初诊。患慢性肾炎3年余。曾服用六味地黄丸、附桂八味地黄丸等，尿蛋白一直阳性，近日又增浮肿等症，逐渐加重，前来诊治。诊见：下肢浮肿，按之凹陷，小便量少，伴脘腹胀闷，纳谷不香；便溏每天1～2次，肢倦乏力，舌淡、苔白滑，脉沉无力。B超示：双肾皮质部回声增强，余正常。尿常规：PRO（＋＋），颗粒管型(+)，ERY少许。脉症合参，诊为水肿，证属脾阳虚，运化乏权，水湿内停。治宜温运脾阳，方予肾着汤加味。处方：甘草6 g，干姜8 g，茯苓、白术、党参、泽泻各10 g，白茅根 20 g。水煎服，每天1剂。
坚持服药1月，症状大减，但尿检仍呈阳性反应，将干姜量减至3 g，加莲子须6 g，同时服用肾气丸6 g，每天3次。嘱其继续服药。又坚持服用40余天，诸症悉平，尿检正常。继服六味地黄丸巩固治疗，随访至今未复发。
按：本例症见神疲乏力，脉沉无力，尿蛋白持续阳性，知乃脾肾两虚所致。前医治肾，何以罔效，又增浮肿?殊不知患病虽在肾，亦有脾阳虚之候，如纳差、便溏、乏力等症。脾阳虚不能运化水谷精微，先天无以充养，运化水湿乏权，则水湿内停。故用肾着汤温健脾阳，加党参助其益气健脾之力，配泽泻、白茅根利水消肿治其标，诸药相合，使脾阳复，饮食得进，化源充足，先天之本得到充养，不治肾肾疾自愈。
2 泄泻
刘某，男，44岁，1997年4月13日初诊。素有饮食不慎即作泄泻。1周前因食生冷，遂致泄泻，每天6～7次，泻下清稀如水样便，脘腹隐隐作痛，口渴喜热饮，四肢不温，舌淡、苔白腻，脉濡滑。诊为泄泻。证乃脾阳虚，水湿不化，下趋大肠。治宜温脾阳化湿浊，予肾着汤加味。处方：炙甘草9 g，干姜10 g，白术、茯苓各15 g，泽泻20 g，水煎服，每天1剂。
服药3剂，腻苔渐化，腹泻减轻，每天2～3次，唯稀软溏便，又予原方加党参15 g，续服5剂后大便成形，每天1次，余症皆瘥。后嘱其用参苓白术丸巩固治疗。
按：此例缘于素体脾虚，复受寒邪致使脾阳虚不能腐熟水谷运化精微，水谷停滞，清浊混杂而下，则泄泻作矣。肾着汤暖土胜湿，实乃治疗此疾之良方，加泽泻取其利小便实大便之效。诸药相合，药味虽简，但标本兼治，功专效宏，故取效迅捷。
3 咳嗽
袁某，男，45岁，1996年11月7日初诊。患支气管炎8年余。10多天前不慎感寒，宿疾又作，用先锋霉素、丁胺卡那霉素等静滴治疗5天乏效。又经某医用清热化痰止咳中药3剂后，反咳嗽更剧，故前来诊治。诊见：咳嗽不已，痰稀白量多，咳则汗出，胸闷，不能平卧，食少，便溏，舌淡、苔白腻，脉沉弦。X线胸透示：慢性支气管炎伴感染。诊为咳嗽。证乃脾阳虚水泛为饮上渍于肺，其标在肺，其本在脾，治以温脾阳化痰饮。方以肾着汤加味。处方：炙甘草 9 g，干姜、紫苏子、紫苏梗、苦杏仁各10 g，茯苓、白术各15 g。水煎服，每天1剂。
服药3剂，咳嗽大减，饮食增，可平卧。继用上方5剂，咳嗽已瘥。
按：经云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。此例缘于患者肺病日久，子盗母气，损及脾阳，脾阳虚不能运化水湿，停而为饮，上渍于肺所致。方拟肾着汤意在补土生金。方中干姜温肺化饮，温健脾阳；苓、术健脾利湿，炙甘草益气和中；加紫苏子降气化痰；苦杏仁降气平喘除痰；紫苏梗下气宽中，以助肺气下降，脾气健运。
4 经漏、涎多
张某，女，24岁，1997年5月7日初诊。缘于3月前正值经期，负重远行，以致经水淋漓不尽，因羞于治疗，一直未愈。半月前，觉口中流涎增多，初未介意，近几天来，流涎倍增，甚则顺嘴下滴，以致无法进食，用西药阿托品后好转，但口干难忍，方来诊治。刻诊：面色无华，伴神疲乏力，气短，经水淋漓，色淡无块，少腹隐痛，喜暖喜按，口中流涎多，伸舌则滴水，不能张嘴，舌淡胖，脉细弱。证属劳倦伤脾，日久致脾阳虚，上不能摄涎，下不能统血。治宜温阳健脾，方拟肾着汤加味。处方：炙甘草6 g，干姜8 g，茯苓、益智仁各10 g，白术15 g，党参20 g，水煎服，每天1剂。服药5剂后，经水已净，口中流涎亦止，惟动则气短乏力。方已奏效，续服10剂后病愈。为巩固疗效续服补中益气丸月余，随访至今未复发。
按：此例缘于经期劳累，损伤脾气，日久致脾阳亏虚，上不能摄涎，下不能统血。故拟肾着汤温阳健脾；加益智仁温脾摄涎；党参增益气固摄之力。诸药相合，使脾阳复，脾气旺，血有所统，涎有所摄。
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来源http://hi.baidu.com/ѩ�����/blog/item/160e10d5deef97ce50da4be1.html 肾着汤 作者: 刘建军“腰痛”是由于腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或腰府失养所引起的以腰痛为主要症状的病证，是中医学的一个常见病、多发病。
“肾着汤”即“甘草干姜茯苓白术汤”，出自张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方：甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。”该方有温肾散寒、健脾除湿之功，主要通过补土制水、温化寒湿而治疗肾着病。肾着是肾为寒湿所伤，症状偏重在腰。肾着汤方中诸药实际上是主治太阴中焦寒湿的，肾属于少阴，腰为肾之外府，“着”就是中焦的寒湿下着于肾，肾受寒湿之邪，就会出现腰及腰以下冷痛为主的病证。
笔者临证常活用此方辨治外感内伤、跌仆闪挫，如腰肌劳损、腰椎间盘突出症等见阳气痹阻、寒湿留滞痹着于腰部经络肌肉而出现腰部沉重冷痛、转侧不利者，疗效很好。
案一：患者李某，男，58岁，农民。腰痛连及右侧腿部僵硬疼痛1月余。2010年1月10日初诊。患者长期体力劳动。1月前，因劳累而突感腰骶部重坠凉痛，逐渐加重，并放射到右臀部及右下肢至小腿外侧僵硬麻木疼痛，有右腿短的感觉，行走困难，去当地县医院查CT示：L4/L5椎间盘突出，L5/S1椎间盘膨出，诊为腰椎间盘突出症，经按摩牵引及局部封闭、服药等多种方法治疗，未能奏效，痛苦异常，故求治。
诊见：腰腿部凉痛伴僵硬麻木无力，走路困难，口干，无汗，无口苦、口渴，纳差，眠差，二便可，舌质暗，苔白厚滑腻，中有裂纹，脉沉紧。四诊合参，辨为太阳、太阴、少阴合病，阳虚寒凝，湿瘀互结痹着腰府，治宜温阳祛寒、化湿通络。
方拟肾着汤合麻黄细辛附子汤加味：干姜、茯苓、狗脊、杜仲、威灵仙、鸡血藤各30g，白术、炙甘草各20g，炮附子（先煎1h）、麻黄、细辛、怀牛膝各15g，7服，日1服，水煎分2次服。
二诊：服药后，重坠麻痛即渐减轻，行走渐能用力，仍僵硬发凉，但减轻，上方将炮附子加至25g（先煎1.5 h），继服7服。三诊：腰腿僵硬麻木感基本消失，疼痛明显减轻，已可持续行走1公里路，食欲也增强了，已经阵发性疼痛两个多月的牙痛病也消失了。上方将炮附子加至30g（先煎2h），继服7服，痊愈。
案二：患者葛某，女，45岁，餐饮业主。腰痛连及右侧腿痛伴小便不利20余天。2010年1月19日初诊。患者素有腰痛病史，遇阴雨、寒冷季节即感腰部痠重隐痛不适。20天前，因拎面粉上楼时突然扭伤腰部，当时即感疼痛不适，卧床休息后无缓解，且逐日加重，并连及右下肢亦痛，本来行动就很困难，又出现尿急、尿频症状，小解较多，频频蹲起，腰腿疼痛更甚，曾去市某医院诊为腰椎间盘突出症，泌尿系感染，经按摩、理疗、服药等多方治疗，效不明显，故求治。
诊见：腰及臀部、大腿后侧疼痛伴凉麻痠沉不适，夜甚，翻身转侧困难，尿急，尿频，无汗，口苦，纳差，眠差，大便可，舌质淡暗，舌体胖大、苔白腻水滑，脉沉细。腰椎CT示：腰L4/L5椎间盘脱出。肾功能化验正常。四诊合参，辨证为太阳、太阴、少阴合病，湿瘀痹着，气机不利。治宜温通祛寒，除湿化瘀，舒畅气机。
方拟肾着汤、麻黄细辛附子汤、四逆散合方加味：干姜、茯苓、柴胡、白芍、狗脊、杜仲各30g，白术、炙甘草、枳实各20g，炮附子15g（先煎1h），麻黄、细辛各12g，4服，日1服，水煎分两次服。
二诊：腰腿疼痛痠沉减轻，尿急，尿频明显好转，仍凉麻不适，已可转侧，翻身，上方将炮附子加至30g（先煎2h），麻黄、细辛各15g，继服4服。三诊：尿急，尿频消失，腰腿痠沉凉麻不适感明显减轻，已经可干轻度家务，效不更方，上方又服8服，诸症消失。
按：案一患者久劳耗损脾肾之阳，寒湿易生，此次又因过劳伤及经脉气血，致使阳气不充，气血不畅，寒湿瘀血互结留着于腰部及下肢经络肌肉所致。症状虽在腰腿部，而病机根本在于太阴、少阴阳虚寒盛，湿邪内生。故主以肾着汤温通祛寒，化湿除痹。肾着汤证重在“腰以下冷痛”，即疼痛不仅在腰部，常连及胯及腿部。合以麻黄细辛附子汤温经扶阳，通达内外，其中附子是方中主药，《本经》谓其“主……寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步”，用之可温阳通阳，有效驱逐表里之寒湿，逐渐加量，以策安全。狗脊“主腰背强关机，缓急，周痹，寒湿，膝痛”（《本经》），加之以强筋骨，通痹阻，祛风湿而利关节。杜仲“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨”（《本经》），加之以益肝肾，强腰膝，加强疗腰膝痠痛。牛膝“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气伤”（《本经》），加之以活血祛瘀、通利关节，尚可引药下行。威灵仙性猛善走，长于走肌表，通经络，加之意在加强通络除湿止痛之效。鸡血藤既能行血又可补血，加之以活血补血，舒筋活络而主治肢体麻木疼痛。牙痛意外消失说明其牙痛系阳气亏虚、阴气上僭所致，服温阳药可达到温扶阳气，引火归元之效。经方相合，方证相应，药症相符，故效如桴鼓。
案二患者素有寒湿腰痛病史，久则阳虚寒凝，此次又因用力不当而捩伤腰部，致使瘀血与寒湿之邪互结痹着腰府，经络气血阻滞不通而疼痛痠麻不适。寒湿之邪不仅伤阳痹阻经络，而且可致阳郁气机失畅，气化不行而小便不利。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，小便由膀胱所司，赖肾、肝、脾、肺、三焦之气机转化而正常排出为溺，故太阴少阴阳虚、阳郁、湿滞皆可影响脏腑气化功能。证属太阴、少阴寒盛湿阻，瘀血痹阻经络，脏腑气机不畅。因腰痛为主要矛盾，故主以肾着汤温中祛寒，除湿通痹。合以麻黄细辛附子汤温通阳气，散寒通络。辅以四逆散调和肝脾，疏达郁阳，宣通气机，俾土木和而气机流畅，气化复常，小便自调。二诊因腰腿凉麻较甚，加重麻黄细辛附子汤量意在加强温经通络之效。加狗脊以祛寒湿，强筋骨。杜仲“主腰脊痛，……坚筋骨……小便余沥”（《本经》），加之以强腰膝、疗尿频。
应用该方，一定要遵方中各药物的药量比例，如甘草、白术与干姜、茯苓之比为2：4，方可有良好的疗效。白术有治腰痛、身痛的特效，但必须用生白术，而且剂量要重，至少不能低于20g。中国中医报 □ 毛进军 河南省驻马店市第四人民医院
来源http://www.fuxzy.cn/ss7/?action-viewthread-tid-18098 今天遇到一病例,我认为是肾着汤症.患者半年以来,脐下小腹部胀坠而重,自感如有二三斤重的东西,腰脊冷而胀痛,同伴肛门胀坠,大便初头硬后便溏烂.头晕,四肢麻而乏力.纳食减少,稍饮水或进食则感下腹胀加重.脉弦,舌淡胖,苔白滑.
曾经在西医门诊诊为慢性结肠炎,慢性前列腺炎,用西药治疗无效.X线拍片:诊断腰椎退行性改变.
本人处方如下:
干姜20.0 白术30.0 茯苓30.0 制黑附10.0 桂枝10.0 小茴10.0 乌药10.0杜仲15.0
炙甘草6.0
肛门胀坠,并没发现有肛门脱出.所谓胀坠,只是其自我感觉的症状而已.大便初头硬,后溏烂.为脾阳不足之症.因而亦诊为寒证.这个病证,如果用八纲辨证,当属里,虚,寒,为阴证.兼夹湿邪.而病程长,有半年之久.用西医及各种方法治疗未收到满意疗效.兄台说加补气升提之药,我认为未尝不可,但必须先祛除寒湿之邪之后,缓以图之.如果统为一方,则药味庞杂,如兵无纪律,收效必大打折扣.至于说急性化脓性胰腺炎,如出现腰部冷痛,腹重等同样证的话,用此方亦未尝不可.我遇到一个化脓性咽扁桃腺炎的患者,诊为太少同病,用麻黄附子细辛汤加减,结果一两付药就好了.还有一例前列腺炎患者,诊为气淋症,我用泻白散加桔梗,陈皮等,也是二三付药治好了.所以用中药一定要用中医的理论观点.不能用西医的思维.
干姜20g怕多了，减少一半用，余药不需改了，方证合拍就是了。
来源http://www.iiyi.com/med/thread-925139-1.html
手法按摩在配合肾着汤加减治疗腰肌劳损的病例2011-03-22 08:42 作者:hseditor
临床资料
本组35例，男27例，女8例。年龄最大48岁，最小29岁，平均35岁。临床表现为腰痛，多为隐痛，时轻时重，经常反复发作，休息后减轻，弯腰工作困难，若勉强弯腰则腰痛加剧，常常喜用双手捶腰，以减轻疼痛。脊柱外形一般正常，俯仰功能多无障碍。阴雨天腰痛加重。x线检查均无异常。病程最长15年，最短2年，平均7年。有外伤史19例，无明显外伤史16例。
治疗方法
1、中药内服：肾着汤药用干姜6g、茯苓12g、白术15g、杜仲15g、秦艽15g、威灵仙15g、木防己12g、老鹤草30g、巴戟天18g、续断15g、狗脊30g。腰痛连腿者加独活、牛膝；痛甚者加乳香、没药；热重口渴者去干姜加花粉；湿重者加薏苡仁、木瓜；腰部沉胀者加沉香粉。每天1剂，水煎，早晚分2次服。
2、手法治疗：患者俯卧，医者先以手掌在患者腰背部大面积进行圆形或螺旋形表面抚摩；然后用右手掌根在患者背部骶棘肌、腰大肌做深部按揉；再用双手拇指指腹顺骶棘肌、腰大肌自上而下进行弹拨，并用拇指点肾俞、环跳、委中、足三里等穴位；最后两助手分别立于患者头足位，行对抗牵引，医者双手掌重叠于患者腰部，频频抖动下压；经过以上步骤后，重复腰部表面抚摩擦结束手法。隔日施手法按摩1次。
治疗结果
1、疗效评定标准。治愈：临床症状消失，恢复正常活动和工作者。显效：临床症状消失，仅劳累或寒冷时稍有疼痛。好转：阴雨天出现腰部酸胀疼痛，但疼痛时间缩短，程度减轻，仍服前方和施手法按摩后症状缓解。
2、疗效评定结果。本组35例中服药8剂按摩4次者，治愈17例，显效12例，好转6例；服药15剂按摩7次者，治愈l2例，显效4例，好转2例；服药20剂按摩10次者，治愈1例，显效2例，好转3例；治愈率85.7%。
讨论
腰是人体躯干活动的负重中枢，又是一个运动幅度较大的力传导系统。腰肌劳损，发病多在青壮年，与劳逸不当，长期腰部姿势不良，或损伤后治疗不及时，久居湿地，露卧贪凉，肝肾亏损等因素有关。中医认为“腰为肾之腑”，又与下焦肝肾相联，《素问·痹痛论》说：“寒气胜者多痛痹；湿气胜者多着痹。”证见腰部酸胀疼痛，随气候变化而加重，多属寒湿为患，使用肾着汤加减，体现了温中通络、除湿止痛的法则。方中干姜温中祛寒；白术、茯苓、木防己健脾除湿利水；巴戟天、续断、狗脊、杜仲补肝肾、强筋骨；秦艽、威灵仙、老鹤草祛风除湿、舒筋通络、止痹痛；沉香行气除胀。诸药合用，共奏温中健脾补肾、祛风通络除湿之功，使湿去则腰胀得除，寒祛则腰痛可解。按摩有缓解腰部肌肉痉挛及组织粘连、促进局部组织炎症渗出的吸收、恢复正常功能的作用。
来源http://zy.qianlong.com/guke/yjls/yjlsbljd/20110322-23232.html
肾着汤问：病人在一次行房后,不久出现身疼少腹痛,,无力,下肢重,两足冷,口苦溲少多次求医,前医或考虑阴阳易,用烧诨散,或考虑湿热着痹,独活寄生汤等效不佳或罔效,辗转三年余,来诊,师查其脉沉涩细,舌根部苔白腻,考虑其西医的化验均正常,曰此乃肾着,阳气不得伸故也,嘱用肾着汤,四剂已过,病情大好,只不过师傅不讲究竟,让我自思,耐何资质愚笨,故特向高人求救,望不吝赐教,病机,辩证,方解.谢您了!!!
●患者性别：男
●患者年龄：35
第一次问题补充： 多谢冰蓝蝈蝈,在此之前我看过前医的处方,有用过甘姜苓术汤的,因病人当时有面浮身倦,下肢厥冷,我记得处方:干姜10克,茯苓30克,白术20克,生甘草6克,牛膝10克,续断10克.请问为何,方解?
第二次问题补充： 请教如改用"苓桂术甘汤"会咋样?
第三次问题补充： 请教冰蓝蝈蝈，如用苓桂术甘汤加干姜附子则如何？
答：苓桂术甘汤是治疗痰饮病的一首方子，为中焦阳虚，脾失健运，湿聚成饮，饮停心下。其主治证为胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。用药目的为温阳化饮，健脾利湿。
肾着汤为肾阳虚，寒湿下注之证。二者病机不同，辩证各有侧重。若易肾着汤为苓桂术甘汤，则药力不足，苓桂术甘汤为温阳化饮之和剂，难以祛除寒邪，无法治其本。久则寒邪流连，病难速愈。此乃推测。一点拙见，还望赐教。
来源http://topic.xywy.com/wenzhang/20031101/1033428.html
肾着汤由甘草、白术、干姜、茯苓组成，具有温脾胜湿的功用，出自《金匮要略》，原名“甘草干姜茯苓白术汤”，因本方能治疗肾着病，故名曰“肾着汤”
肾着，是指肾寒湿所伤，留着不行，其症状偏重在腰，所以有“腰中冷”、“腰以下冷痛”、“腰重扣系五千钱”等，本方通过补土制水，散寒渗湿而治疗肾着病，故名。
某年清明时节，天气已相当暖和，但笔者却遇上位身穿棉衣、年约四旬的妇女来求医。自谓两年以来怕冷，尤以腰部为甚。即使盛夏亦不例外。曾到多间医院检查，未发现任何阳性体征。亦求治于多位中医，屡服桂、附等药，仍然无效。余诊得六脉涩细、舌淡苔白，并询之除恶寒之外，尚有少腹坠胀、白带量多清稀等症，当即诊为脾肾阳虚，寒湿下注，发为湿淫白带。投肾着汤加补骨脂、白芷等药，令服五剂。据病人复诊时所述，上方仅服完两剂，恶寒即除，五剂服毕，白带基本消止。续服五剂，则诸症霍然矣
来源http://www.39kf.com/TCM/zylc/clinic/2010-06-08-658278.shtml 温渗开化之肾着汤
有人一听说腰痛，就说是肾亏了，然后满脑子就想着补药补酒的；其实，腰痛，只不过是一个症状，和肾亏等同更是可笑，其实真正的亏不是那么容易出现的，出现的都是不顺的多，不在其本位上工作的多。
我们看肾这个脏，肾对应水，水性本寒，本什么，其实也是怕什么，比如脾本湿，但恶湿；肾本寒，其实也怕寒。我们知道水过于寒，那么水的功能就不正常了，就出现了个水不涵木。一个人要能堂堂正正的在世间行走，木气是个很关键的东西，挺着腰杆做人，杆可不是电线杆，是木字边的，木的中干，如果人出现了水不涵木，那么这个木就不能很好的发挥作用，这个木气不能生发出来支撑一个人，所以，人就会出现腰困，挺不起来，或者觉得要挺起来都觉得很累，觉得腰里挂了几十斤重的东西。所以，仲景在1800年前就深动的描述过：“腰以下冷痛，腹重如带5000钱。”他将这个归到肾着，寒湿之气附着在腰肾区，令气血停滞于此，疼痛有加。
这个问题是不是需要用大补肾去解决呢？是不是要去搞点什么壮酒来？按照我自己来想，当然不是这么简单，因为补这个东西，终非所宜，当他机能缺陷，你能补它一辈子吗？因为不补，很可能就会反复。我们要用一种顺势引导的方法。首先，知道是寒湿在做怪不通，那就把这个寒邪给去了，把腰这个环境给弄正常了，让那棵树好好的长起来，成为参天大树，那么病痛自然就没有了出现的环境。当年仲景就说了一个方子：肾着汤（甘草、白术、干姜、茯苓），首先，甘草，先把中给镇住。湿从哪里来呢？从脾。那白术就先从脾的湿入手，干姜温阳散滞。我们知道物质不灭定律，燥出来的水需要一个排泄的通道，那茯苓就起作用了，茯苓的温稳渗，引导寒邪从小便化出。所以，也就把附着在腰肾的寒邪解决了。
古医道有一个明显的特征，让身体自己的机制去恢复健康，也就是顺，而不是去发现是身体缺少什么，然后给补什么，这样的思想，商业行为上显著，但对于治病救人，则有失偏颇。所以，顺字，可以成为治疗处方上的一个原则，也可以成为生活中的一个向导。顺什么，顺人体健康的机制，健康的机制在于恢复人体自我的调控，其实机制本身精密和聪明多了，因为这是造化使然。而不是顺应外求贪婪之特性，贪婪在于抛弃了本我，以外求而满足，这是陷入死的恶性循环的方向。
在医道上，只有探求至理，才会有领悟的愉悦，才会感悟到别有洞天；没有沉潜于斯的心态，无疑是在造就浮躁。所以这一辈子，只做这一个梦，即使梦境里，遥不可及，哪怕梦的另一端，越离越远，都不会放弃。因为只有在那之中，才发现生命中拥有最大意义之所在。或许毫无性格，软弱无力，但于已而言，却是最殊胜的憧憬。 |
一个症状有其寒热虚实属性。而此则不属后世“肾虚”可知，故方药的对，效果自良；若真肾虚，用茯菟丸、麋茸丸可也！
有邪实者顺势而为祛邪外出,这时越补越帮倒忙!
来源http://www.fuxzy.cn/viewthread.php?tid=18099
加减肾着汤合独活寄生汤联合牵引治疗腰椎间盘突出
http://www.doc88.com/p-99022221264.html
黄芪桂枝五物汤合肾着汤治椎管狭窄
某女，39岁，诉双下肢麻木伴疼痛三年余，腰部酸痛半年余。劳累后如脚踩棉花，双膝部疼痛明显，间歇性跛行，季节交替及天气变化时腰部酸痛明显，舌红黯淡苔薄润，脉濡软，CT示L4~5椎间盘向后偏左突出，腰椎管狭窄。
拟处方：黄芪30克，桂枝12克，白芍12克，大枣15克，生姜40克，白术12克，甘草10克，茯苓30克，五剂。
服两剂后患者反映腰部有烘热感，自觉有气往双下肢走行，自觉症状减轻。续服三剂后腰部烘热感及气下行感消失，症状无明显进一步好转，考虑服药后较前舒适，患者自行再服五剂，今来报：近几日厦门天气变化无常，腰部酸痛不明显，双下肢仅稍感麻木，无伴疼痛，劳累后双膝轻感酸，不痛，脚踩棉花感大减，问是否能续服前方，考虑效不更方，建议其续服五剂，以观后效！
其实我的着眼处就是两点，一个是“双下肢麻木伴疼痛”，黄芪桂枝五物汤证；一个是“季节交替及天气变化时腰部酸痛明显”，肾着汤证，也只是试用心态处之！
来源http://www.ngotcm.com/forum/thread-129262-1-1.html
甘姜苓术汤/肾着汤 - 陈瑞春系列 II - [方药经验]甘姜苓术汤，又称肾着汤，只有区区四味药，但是，应用得当，却是效如浮鼓。因为之前给我妈的腰痛（脚踝有肿，向上放射性疼痛，腰痛，膝盖不适，用了肾着汤合芍药甘草汤取效）用过，在陈师的书中篇幅也比较小，就先整理这个了。
- 原文：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。
- 方意新解
本方功用是补脾燥湿，善治寒湿着于肾的腰痛，特点是腰间冷痛，诚如金匮所说，腰冷痛如坐水中状，腰重如带五千钱。但见一证即可诊断为脾虚寒湿腰痛。若为女性，必伴有白带增多，少腹坠胀等症；若系男性，多伴便溏，腹胀等脾虚湿胜等症。总之，方为温脾散寒，治则以腰痛为主症，临床用之得当，疗效颇佳。
本方重在健脾燥湿，以甘草干姜汤温脾，又加白术、茯苓，亦为健脾渗湿之品。
案例1（P119)，诊查所见：腰痛难以俯仰，面色苍白，精神困倦，四肢清冷，食纳少。白带多而清稀如水，有时流至大腿。舌苔淡白润，脉缓而弱。处方：干姜10，白术15，茯苓20，炙甘草10，芡实20，山药20，川续断10，菟丝子。5剂。
二诊。服上药后，腰痛减缓，重痛减轻，白带明显减少，食纳增加，精神好转，舌淡白润，脉缓而弱。继服上方加炒薏仁30，10剂。
三诊，服上药后，腰痛若失，白带少许，食纳增加，精神好转，舌淡润，脉缓有力。拟用：炙黄芪15，白术10，西党参15，当归10，茯苓15，远志10，枣仁12，广木香10，菟丝子10，枸杞子10，龙眼肉15，炙甘草5，生姜3，大枣3。嘱加米酒入煎。服十剂以资巩固。后随访两年，前症未复发。
按：寒湿腰痛，特点以重痛为主。如腰冷痛，可加巴戟天、淫羊藿温肾壮阳，或加牛膝、枸杞子、桑寄生以滋养肝肾；如腰冷痛，四肢厥冷，加附子、肉桂以温肾散寒；白带多而清稀者，加芡实、山药、薏苡仁收涩止带；若白带粘稠而多，则应加萆薢分清别浊。终以养血归脾，佐以固肾从本论治。
案例二（P120），为外伤性腰痛，经过伤科治疗，后用活血化瘀，针灸等治疗三个月都不见效。刻下腰痛很有规律，每天午后2时开始，至午夜左右慢慢缓解。局部怕冷，酸楚不适，重痛绵绵，形体偏胖，腹微胀，大便偏稀软。遇阴雨天上述症状加重。脉缓两寸有力，尺脉沉，舌苔白润，舌体大有齿痕。拟用肾着汤加味，干姜10，白术15，茯苓20，炙甘草10，牛膝10，乌药10。嘱服五剂，以观后效。病者服用2剂后，腰痛减轻，并缩短发病时间；服完五剂后，患者称腰部无任何不适，不冷不酸，一切如常，遂出院，数月后追访病未复发。
按：辩证细微处不可粗疏。一、查其症候特点，以午后至午夜痛甚酸楚，应是寒湿属阴困脾；二、形体偏胖，长期大便偏稀，是为脾虚湿胜之咎。故而从寒湿困脾求治得效。
我按：原文中“反不渴，小便自利”是与水气病相鉴别。另，从药物组成上，与苓桂术甘汤只有干姜和桂枝的差别，彼有水毒上冲，此为水毒不上冲而降；从症状上，与八味肾气丸都有脐下不仁，但是彼有口渴烦热；小便自利与猪苓汤小便淋漓疑似，但彼有口渴热状。(参考《皇汉医学》)
从以上案例可以看出，除却腰痛为主症外，舌苔基本为白润，并有腹胀，便溏等症状。因为病机为脾虚寒湿，当症状减轻后，仍需从健脾固肾角度，以归脾丸加味收功。另，因为本方为甘草干姜汤加味，故胡希恕也有用本方治疗遗尿伴有腰冷痛的验案，可供参考。
来源http://johnson-tcm.blogbus.com/logs/75281749.html
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发表于 2016/11/6 14:14:55
