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经方治误用桂枝汤一例(答案已公布)

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发表于 2017/11/4 14:47:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 水中火 于 2017/11/7 20:06 编辑

  日期: 2017-11-02
  
  患者
  18:41:41
  先生,需要什么资料?
  
  水先生
  18:43:18
  说发病经过
  
  患者
  18:47:40
  昨天傍晚五点多人有点虚头痛,感觉像中风了,自己喝了一碗姜汤,晚上体温逐渐升高大约38.3,怕冷,捂着被子出了汗,体温没降,中午原方原量喝了桂枝汤,第一碗喝了汗出的有点多,体温没降,下午又连续喝了两碗,微汗出,体温还是没降
  
  患者
  18:48:05
  现在头疼头晕发热,38.3,人有点虚
  
  水先生
  18:48:23
  你用的多大的剂量
  
  患者
  18:49:29
  我有卡痰的毛病,喉咙里有很多浓痰,晚上吐出来不少。桂枝45芍药45……原方原量,服用方法也是按原书所写
  
  水先生
  18:50:56
  你服用桂枝汤之前是无汗,还是有汗
  
  患者
  18:52:21
  昨晚捂着被子出了挺多汗。服用桂枝汤之前身上有点潮,也没多少汗
  
  水先生
  18:53:05
  如果不是明显的汗出,你就不应该用桂枝汤
  
  患者
  18:53:20
  那应该是什么呢?
  
  患者
  18:53:26
  麻黄汤?
  
  水先生
  18:53:54
  你现在有哪里痛
  
  患者
  18:54:04
  今天喝第一碗的时候,喝了马上汗就出来了,还挺多。
  
  患者
  18:54:14
  腰有点痛虚
  
  患者
  18:55:01
  我不会摸脉,也不知道脉象。
  
  患者
  18:55:34
  喉咙吞咽时轻微痛
  
  患者
  18:56:40
  人很虚,没劲
  
  水先生
  18:57:01
  是用了桂枝汤后,感觉人虚吗
  
  患者
  18:57:48
  好像是感觉到更虚了
  
  水先生
  18:58:02
  是不是出汗多了?
  
  患者
  18:58:31
  喝第一碗的时候出了蛮多汗
  
  患者
  18:59:54
  昨天晚上捂被子的时候也出了蛮多汗
  
  患者
  19:03:56
  感觉桂枝汤不是很对症
  
  水先生
  19:04:10
  那你现在还恶寒吗
  
  患者
  19:04:30
  好像现在不怕冷了
  
  患者
  19:05:27
  昨天是很明显怕冷,喝了桂枝汤后,现在好像不是特别怕冷了
  
  水先生
  19:05:35
  你感觉哪里虚?
  
  患者
  19:07:04
  整体很虚。人没劲提不起精神,头晕头痛。还发烧
  
  水先生
  19:07:56
  下次别用这么大的剂量了
  
  患者
  19:08:16
  好的
  
  水先生
  19:08:48
  经方(请同道处方,答案近期公布)
  
  水先生
  19:08:52
  1
  
  患者
  19:09:52
  先生怎么开了这个方子?
  
  水先生
  19:10:15
  就应该开这个
  
  患者
  19:11:10
  马上就喝吗?
  
  水先生
  19:11:26
  
  
  患者
  19:18:26
  那请问我之前应该开什么方子
  
  水先生
  19:18:54
  你之前什么症状
  
  患者
  19:19:42
  头痛发热怕冷
  
  水先生
  19:20:25
  我可能会开葛根汤
  
  患者
  19:24:12
  我马上去抓药,喝完了给您反馈
  
  患者
  19:30:25
  现在确实不怕冷了
  
  患者
  19:42:19
  我发现我中午喝的桂枝汤,甘草没用炙甘草,而且生甘草
  
  水先生
  19:42:45
  影响不大
  
  日期: 2017-11-03
  
  患者
  7:51:18
  先生,下半夜出了很多汗,现在发烧头痛的症状没了。量了下体温36
  
  水先生
  8:39:11
  好了?
  
  患者
  8:39:22
  应该是好了
  
  患者
  8:39:41
  人还是有点点虚
  
  患者
  8:39:49
  是不是汗出多了?
  
  水先生
  8:43:56
  今天再吃1剂
  
  患者
  18:20:40
  好的,谢谢先生!
  


 楼主| 发表于 2017/11/4 14:48:21 | 显示全部楼层
处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规
发表于 2017/11/4 16:20:55 | 显示全部楼层
“整体很虚,人没劲提不起精神,头晕头痛,还发烧”,加上汗出后不恶寒了,处竹叶石膏汤
发表于 2017/11/4 20:00:46 | 显示全部楼层
头痛发热属少阳,用小柴胡汤。
发表于 2017/11/4 22:07:34 | 显示全部楼层
“我有卡痰的毛病,喉咙里有很多浓痰,晚上吐出来不少”感觉患者是湿热体质(酒客),桂枝汤本不适用。误用,我会开《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:"太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。" 茯苓9、芍药9、生姜9、附子9、白术6。
发表于 2017/11/5 08:20:39 | 显示全部楼层
患者误用桂枝汤伤了津液,腰虚痛,符合“发汗后。身疼痛”的特征,感觉应该用“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”。
发表于 2017/11/5 16:29:15 | 显示全部楼层
复发汗,亡阳四逆汤
发表于 2017/11/5 17:04:21 | 显示全部楼层
同意真武汤。
证一、汗出不解,证二、头眩,证三、仍发热。综上,真武汤主之。
初学之人,敬请指正!
发表于 2017/11/5 21:12:40 | 显示全部楼层
水师在2010年的医案《过用麻黄汤救逆案》中,是使用五苓散治疗的,依据是《伤寒论73条》 伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。
所以选方:五苓散。
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