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[理论] 经方治心衰肚子涨脚肿小腿肿一例(答案已公布)

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发表于 2019/4/8 21:03:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
首先申明,这个案例 不是我的。是阎钧天的,患者跑到山西去看的。用的是两个经方的合方 。很有参考价值
经方辩证问诊单
注意:吃了我的药,请停服其他任何保健品,中药之类的,包括食疗。
所在省市 湖北-武汉
职 业 农民
婚 否 已婚
性别 女,年龄 60
生肖属相 狗
现在主要症状:肚子胀  脚肿  小腿肿 不吃止疼药就不能入睡  [size=21.3333px]大便每天二十多次 都是稀的 小便偏少 [size=21.3333px]因为有痔疮和直肠腺癌  原来不知道 只以为是痔疮  后来才知道还有直肠腺癌  做完痔疮手术后就开始大便次数多起来了
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
现正在服用的药:止疼片
哪些情况能加重病情:
现在是否艾灸:
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
最初发病的年份月份(请一定认真填写):2018
病情加重的年份月份(请一定认真填写):2019
发病的时辰:
发病时的典型症状
西医病名:心衰+直肠腺癌
发病季节:
发病原因:
是否长期用过激素:
是否大量用过消炎药:   
是否做过手术:
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):   
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):   
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):   
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):  
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):  
咽(干,痛,痒,吞咽困难):  
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(,痛,热,凉,左,右):   
腹(肿,,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):  
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(,悸,,紧,痛,凉,热,跳快) :  
心下(满,堵,胀,烧):  
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):  
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):  
腿(痛,酸,重,麻,木,,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):  
足(痛,麻,,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  
食(多,,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(睡眠不好):
大便(每天二十余次 偏稀  带血):
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):   
房事:(有无  多少 性欲旺盛,性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  曾堕胎)是否遗精
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):  
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):  

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。

7、体温 呼吸 心率 血压

8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):



 楼主| 发表于 2019/4/8 21:14:42 | 显示全部楼层
日期: 2019-04-08
  
患者
  
19:16:51
  
先生在么?
  
  
水先生
  
19:17:19
  
请说
  
  
患者
  
19:18:48
  
我后来去看了下别个大夫  我妈吃了一副药 然后水肿就消了不少  
  
  
水先生
  
19:19:05
  
开的什么方子
  
  
患者
  
19:19:15
  
等下 我给你截个图
  
  
水先生
  
19:19:22
  
  
  
患者
  
19:19:40
   
  
患者
  
19:20:35
  
嗯嗯  这个我不是很懂
  
  
患者
  
19:21:04
  
吃了药以后我妈昨晚一夜睡眠都很好呢
  
  
患者
  
19:21:41
  
腿也不肿了  心情也好些了
  
  
患者
  
19:23:20
  
说心衰没问题  主要是*****
  
  
患者
  
19:24:43
  
嗯嗯
  
  
患者
  
19:25:45
  
我可能主要矛盾还是**********
  
  
患者
  
19:28:31
  
肚子也涨的难受
  
  
患者
  
19:28:50
  
右肩也疼的很厉害
  
  
患者
  
19:32:08
  
我们老家的一个医生
  
  
水先生
  
19:32:30
  
用的是经方
  
  
水先生
  
19:32:34
  
不错
  
  
患者
  
19:32:35
   
  
患者
  
19:32:41
  
这个是他的书
  
  
患者
  
19:32:48
  
他人蛮和善的
  
  
水先生
  
19:33:15
  
你跑到山西去看的?
  
  
患者
  
19:33:19
  
是啊
  
  
患者
  
19:33:23
  
清明过去的
  
  
水先生
  
19:33:30
  
你妈也去了
  
  
患者
  
19:33:34
  
  
  
水先生
  
19:34:08
  
恩。
  
  
患者
  
19:35:01
  
我妈咳嗽带血 然后中南医院说是心脏引起的  要住院  我妈不想住  就回老家去了
  
  
患者
  
19:36:50
  
嗯嗯
  

 楼主| 发表于 2019/4/8 21:15:25 | 显示全部楼层
处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围伤寒杂病论

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规

发表于 2019/4/8 21:37:30 来自手机 | 显示全部楼层
本帖最后由 问道四方 于 2019/4/8 21:40 编辑

师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。
下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。亦主吐血,衄血

辅行诀大玄武汤有“四肢冷,小便不利,大便鸭塘,日十余行”,

处真武汤合黄土汤

发表于 2019/4/9 15:16:09 | 显示全部楼层
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之(腿肿)
腹胀,胁痛。柴胡剂泻肝。   大柴胡加桂枝去桂加茯苓白术
发表于 2019/4/9 16:02:09 | 显示全部楼层
脚肿、右肩痛、大便稀,怕冷,定位:少阴太阴少阳,处方:真武汤合柴胡桂枝干姜汤
发表于 2019/4/9 16:16:57 | 显示全部楼层
患者主要症状:肚子胀  脚肿  小腿肿 不吃止疼药就不能入睡;大便每天二十多次 都是稀的带血 小便偏少\心烦,慌.肩痛.
饮少食少

(肾气虚则厥逆,实则腹满,面色正黑,泾溲不利。肾病者,必腹大胫肿,身重,嗜寝。邪在肾,是骨痛,阴痹。阴痹者,按之不得。腹胀,腰痛,大便难,肩背项强痛,时眩仆。脾实则腹满飧泻。脾病者,必腹满肠鸣,溏泻)

患者  肚子胀  大便每天二十多次 都是稀  饮少食少,脾虚实夹杂————附子、干姜、炙甘草、人参
        脚肿  小腿肿 肩痛  大便多小便偏少 肾实————茯苓、甘草、白术
患者还病痔疮和直肠腺癌,可视为肠痈

处大玄武汤合大黄牡丹汤。
发表于 2019/4/9 16:51:46 | 显示全部楼层
我妈80多岁,高血压、糖尿病20多年,心衰有5-6年,有痔疮,时好时坏,经常口干。目前下肢肿胀厉害,硬邦邦。一直胸闷,喘气,睡眠不好,胃口极差。3年前安装了一根支架。我一直希望找到一个消除下肢水肿的方子(以前用西药下肢水肿消除,胸闷就会缓解,现在西药也不能完全消除水肿)。我给她用过几个去水湿的经方,都没有什么效果。现在就是靠吃利水的西药,晚上还可以有一定的尿量。3年前咨询过一个中医,建议用十枣汤试试。因为该药竣猛,老人身体太虚,年岁也大了,不敢用。最近看了湖南已故老中医刘炳凡的医书,准备从脾胃调理入手,同时排水。用了《刘炳凡临证秘诀》里面一个去水的方子,益气消水饮:黄芪30,苍术30,生麦芽15,生鸡内金5。可我妈喝后,口更加干,不肯再服用。希望在此获得启发。
发表于 2019/4/9 18:38:43 | 显示全部楼层
饮少 食少  肚胀 太   腿肿 怕冷 二便不调    太阴与少阴合病处方   附子理中合真武汤
发表于 2019/4/9 20:13:18 | 显示全部楼层
大便一天20余次,有心衰,腹满。伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。合方可能是己椒历黄丸。
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