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[理论] 经方治痤疮一例(答案已公布)

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发表于 2019/4/12 17:38:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
所在省市 北京
职 业 公务员
婚 否  已婚
性别,年龄  女,35
现在主要症状:
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
  痤疮,脸上鼓起的红色痘包,有白色尖头,较多。西医就诊时
现正在服用的药:
以下用药为连续的倒序状态
1、月季花10g,合欢花10g,黄岑10g,金银花10g。鸡冠花10g,蛇床子10g,郁金10g,白芍12g,红花10g,凌霄花10g,甘草3g,三七3g,大黄3g,薏苡仁15g,蒲公英12g,茯苓10g,泽泻12g,荷叶10g,苦参10g(七天一方,本周)
2、月季花10g,合欢花10g,黄岑10g,金银花10g。鸡冠花10g,蛇床子10g,郁金10g,白芍12g,红花10g,凌霄花10g,甘草3g,三七3g,大黄3g,薏苡仁15g,蒲公英12g(上周)
3、柴胡10g,月季花10g,合欢花10g,黄岑10g,金银花10g。鸡冠花10g,蛇床子10g,郁金10g,川 10g,延胡索10g,没药10g,白芍12g,红花10g,凌霄花10g,甘草3g
4、此前,117日起服西药:异维A素(泰尔丝软胶囊),涂抹克拉霉素、过氧苯甲酰、夫西地酸

哪些情况能加重病情:
曾因工作忙,晚一天取序号1的中药颗粒,有2顿药以多余的序号3中药代替,脸上痘痘明显增加,且是鼓起来的红痘包。


现在是否艾灸:否
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
近五年内没有接种过疫苗。记不清什么时候接种过乙肝疫苗。
最初发病的年份月份(请一定认真填写):2018.9.2526日(怀疑是吃理中丸引起,9231颗,9241颗,9251颗,9261颗,9272颗理中丸,928日因感冒停服理中丸。)
病情加重的年份月份(请一定认真填写):
发病的时辰:
发病时的典型症状

西医病名:  痤疮,桥本氏病,左乳纤维瘤

发病季节:秋季

发病原因:西医11.23b超提示:右卵巢多囊状改变;1213b超正常(怀疑是吃理中丸引起,9231颗,9241颗,9251颗,9261颗,9272颗理中丸,928日因感冒停服理中丸。)


是否长期用过激素:    是否大量用过消炎药:    是否做过手术:否
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同? 红,,白,黑,青,有无光泽?): 面色与平常没有不同,不太有光泽
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):有血丝,眼睛有酸涨感、干涩
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?): 出汗少,运动活动时会出汗。
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗): 半身汗
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):   
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色): 眼睛有酸涨感、干涩
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?): 口干,有苦的感觉,经常会溃疡,睡时不流口水  
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):  
鼻(不通,流涕,左孔,右孔): 正常
咽(干,痛,痒,吞咽困难):  正常
胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 正常
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右): 左乳胀痛,有纤维瘤
胁(胀,痛,热,凉,左,右):   正常
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):  正常
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩): 有潮湿的感觉,偶尔会觉得痒
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快)   正常
心下(满,堵,胀,烧):  正常
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质): 正常
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):会偏头痛,左后脑或右后脑
项(僵,痛,酸,重,胀): 僵,酸,胀
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右): 痛,酸,胀
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右): 正常
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右): 正常
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):  正常
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外): 正常
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右): 感觉有风湿
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):正常
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):正常
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  喜热饮
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):食多, 喜米,喜粥
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
失眠,不易入睡,梦不多,半夜易醒,醒后不易入睡。服中药后有好转
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 原来大便干,便秘,大便成形,解时肛门有痛感,痔疮会有血;服中药后开始大便湿,黏,挂壁,大便松软成形
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):   小便量正常,无浑浊、灼热感,通畅,气味无异常
房事:(有无  多少 性欲旺盛,性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  曾堕胎)是否遗精 有,性欲旺盛,但一周1-4次不等。
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):有肿块,压着疼,偶尔痒,局部红色,有白色尖头
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?): 痤疮前月经规律,28天,暗红,量比从前少,有血块,有一点痛不严重。9月下旬有痤疮后,10月经期延后4天,11月服中药后又提前2天。
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭): 白带有,黄,较多
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):  21,无流产史

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)依次为:思虑,愤怒,悲伤,恐惧
6、过去曾服过的药物及疗效。
       以下用药为连续的倒序状态
1、月季花10g,合欢花10g,黄岑10g,金银花10g。鸡冠花10g,蛇床子10g,郁金10g,白芍12g,红花10g,凌霄花10g,甘草3g,三七3g,大黄3g,薏苡仁15g,蒲公英12g,茯苓10g,泽泻12g,荷叶10g,苦参10g(七天一方,本周)
2、月季花10g,合欢花10g,黄岑10g,金银花10g。鸡冠花10g,蛇床子10g,郁金10g,白芍12g,红花10g,凌霄花10g,甘草3g,三七3g,大黄3g,薏苡仁15g,蒲公英12g(上周)
3、柴胡10g,月季花10g,合欢花10g,黄岑10g,金银花10g。鸡冠花10g,蛇床子10g,郁金10g,川 10g,延胡索10g,没药10g,白芍12g,红花10g,凌霄花10g,甘草3g
4、此前,117日起服西药:异维A素(泰尔丝软胶囊),涂抹克拉霉素、过氧苯甲酰、夫西地酸

7、体温 呼吸 心率 血压
基础体温36.8,最近37.3,呼吸正常

8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
西医11.23b超提示:右卵巢多囊状改变;1213b超正常
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 楼主| 发表于 2019/4/12 18:05:31 | 显示全部楼层
日期: 2018-12-26
患者

14:57:15

把问诊单以文件形式发送给您,可以吗

患者

15:43:02

水先生

15:47:14

你主要是看痤疮吗

患者/12.26

15:50:45

是的

水先生

15:51:00

大便成形,还是稀烂

患者/12.26

15:51:27

目前都成形的。。其中有一些挂壁

患者/12.26

15:51:53

前两天还有一些稀

患者/12.26

15:52:08

不成形

患者/12.26

15:52:43

算糊状

患者/12.26

15:54:26

主要是痤疮比较困扰我,对于社交工作啊有一些心理压力。。但是曾经b超的卵巢多囊样改变,甲状腺问题,以及乳腺纤维瘤,可能都是一体的

水先生

15:55:20

平时脾胃好不好?

患者/12.26

16:43:39

我自己觉得脾胃还可以。。大概五年前有过一次觉得胃部灼热,去医院看,记得说是什么回流。。也没吃药。。后来喝喝苏打水也就好了。一般也不会有腹痛胃胀的感觉。。但是一起不怎么通气,不大放屁。。现在服中药觉得通气问题有缓解。。

患者/12.26

16:44:13

但是别人可能会说你吃的多但是还是偏瘦,那是消化吸收功能不好

患者/12.26

16:44:34

大概11年得过湿疹

患者/12.26

16:44:55

说湿疹这些也是脾胃运化不好造成的之类

水先生

17:55:33

经方(请同道处方,答案近期公布)

水先生

17:55:41

每日1剂,连服3天反馈。

患者/12.26

18:06:13

谢谢

日期: 2018-12-28
患者/12.26

19:06:04

月经来了,能吃第三剂药吗

水先生

19:06:18

月经期间停药

患者/12.26

19:07:48

好的,已经吃了两剂。吃第一天,痘痘周围就有白色的干皮,今天感觉痘痘憋下去不少,痘痘发痒。

日期: 2019-01-06
患者

13:35:53

您好,我反馈一下我自己的情况:经期前吃了两剂。吃第一天,痘痘周围就有白色的干皮,第二天感觉痘痘憋下去不少,痘痘发痒。经期结束后,脸上痘痘感觉维持在原有状态。

患者

13:36:31

痘痘是右脸比左脸严重,已经瘪下去的痘痘痘印比较明显……

水先生

13:41:05

可以继续服用4天

患者

13:43:26

谢谢

日期: 2019-01-10
患者

9:42:45

您好,我反馈一下我的情况,觉得总体在维持,但在左侧面部,左下巴还有嘴唇下方起了痘痘

水先生

11:55:52

可以继续服用3天。

患者

12:23:07

好的,谢谢!

日期: 2019-01-13
患者

8:07:19

您好,我反馈一下我自己的情况,总体是在维持,大家都说我痘痘好多了,还有个别成熟的痘,但是痘印明显。觉得口干,脚后跟裂口(当然每年脚后跟都会这样)。

患者

9:02:49

刚照了下镜子,泛红痘痘还是有十几个呢

水先生

9:17:58

可以继续服用5天

患者

10:36:12

好的,谢谢!

日期: 2019-01-18
患者

9:39:14

您好,我反馈一下我自己的情况:总体保持得挺好,右边下巴上新生了一个痘。入睡比以前容易。最近情绪好像有点急躁易怒。

水先生

9:39:51

可以继续服用3天。

患者

9:40:01

好的,谢谢

日期: 2019-01-21
患者

7:26:00

您好,我反馈一下我的情况:总体痘痘消掉不少,连最顽强的一个痘也瘪下去不少。不过看着脸上还是有那种红色小痘痘,痘印也很明显

水先生

7:41:43

可以继续服用5天。

患者

7:41:56

谢谢!




 楼主| 发表于 2019/4/12 18:06:14 | 显示全部楼层
处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围伤寒杂病论

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规


发表于 2019/4/12 20:33:30 | 显示全部楼层
眼睛有酸涨感、干涩
口干,有苦的感觉,经常会溃疡,睡时不流口水   
怕冷,怕风,淋巴节肿大

而且患者吃了医生开的寒凉药症状会加重,本有少阳症状,加上怕冷怕风又口腔溃疡,说明她同时心热脾寒,所以选方为柴胡桂枝干姜汤
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
发表于 2019/4/13 12:31:32 来自手机 | 显示全部楼层
眼睛有酸涨感、干涩,口干口苦,淋巴结肿大,属少阳症。痤疮,大便干肛门痛感,阳明有热。少阳阳明合病,处大柴胡汤
发表于 2019/4/13 17:08:33 来自手机 | 显示全部楼层
患者头项强痛,恶寒,无汗,太阳病;口干苦,淋巴肿大,目干涩酸胀,少阳病,考虑葛根汤加柴胡黄芩。粉葛根12捣碎 生麻黄9桂枝6生白芍6生甘草6生姜9大枣2枚掰开北柴胡24生黄芩9
发表于 2019/4/13 17:25:19 来自手机 | 显示全部楼层
观前医多疏肝清热利湿之药。从太阳论治,伤寒瘀热在里。身必黄。麻黄连轺赤小豆汤主之。处麻黄连翘赤小豆汤。
发表于 2019/4/13 22:30:42 | 显示全部楼层
阳明、太阳之经循于面颊,风寒之邪浸入,不得散解,郁而化热,曰久郁结成毒而成座疮。治当以葛根汤解太阳、阳明之邪.
发表于 2019/4/13 23:42:01 | 显示全部楼层
口干、口苦、淋巴结肿大、目干涩,考虑少阳病,处方:小柴胡汤,可加白芍(大阴旦汤),怕风可加麻黄
发表于 7 天前 | 显示全部楼层
从患者原来大便的情况来看本来可以直接上桃核承气汤的,但是被前医所误,缓图之,桂枝茯苓丸
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