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[理论] 经方治腹泻腰痛一例(答案已公布)

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发表于 2019/6/9 13:57:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
————— 2019-05-10 —————
患者 05:26                    
您好!水大夫!我长期低烧,请您诊治
水中火 05:39
填好问诊单,
患者 05:41

所在省市 河南信阳

职 业 无

婚 否 已婚

性别,年龄 女 41


现在主要症状: 低烧,去年冬天到现在,一直低热。37到37.3 37.4之间


主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):

低烧,去年冬天到现在,一直低热。37到37.3 37.4之间

现正在服用的药:
小柴胡颗粒

发病时的典型症状


07年冬天咳嗽持续有两月,好后第二年春天有虚喘症状,拍片肺纹理增粗,
排除过肺结核,后腹泻严重,体虚,常自汗,动则汗出,服用参苓白术散。
08年春至现在,时常低热,上午10点左右开始发热,37℃
下午37.3℃。太阳越好,越感到炕热,嗓子干,夜晚热退,春天夏天明显,
秋冬天没有热感,但静坐会麻冷,动则汗出,早上吃个饭能热出一身汗,时
常服用补中益气的药。
最近两年,后背和头上经常起一些红疙瘩,大便色深,时
常有点干。去年冬天,因早晚接送孩子上学,吹风,感冒就没好透过一吹风就打
喷嚏流清涕,服用连花清瘟胶囊,好些了。但这一春天,只要一吹风受凉,就爱
打喷嚏,时常早上打喷嚏,流清涕,过一阵又好了,并且从冬天到现在,一直低烧
以前经期不发热,现在经期也发热,经期后有几天中午到下午发热,夜晚不发热,
后来开始早上8点就开始发热,37℃,下午发烧到37.3℃,一直到晚上10来点睡
前37℃,热甚时口干,咽干,脸部发红,发热。期间服用过归芍地黄丸,小柴胡颗粒
生熟地龙骨汤,一贯煎,但低热一直没好。发烧期间小便黄
痛经,7天干净,固定第四天中午到下午痛的特别厉害,一直到排除血块后痛止。
一直腋窝出汗严重,冷也出汗,热也出汗
患者 07:20
现在37.2°
水中火 07:24
经方(请同道处方,答案近期公布)
————— 2019-06-08 —————
患者 08:54
你好水先生!三天药已吃完,效果不错。一开始怕上火的,毕竟我一直在低热,有些担心,服药后没上火,早上和中午刚睡起来时嘴干嗓子干需要喝些水润润,其它时间不喝水也不干,舌苔也不厚腻了,腹部也不疼了也没怎么发泄了(就昨天端午吃了点肉喝了点汤,上腹部涨多高,饭后十来分钟就发泄了,),腰疼也轻多了,就是早起时腰背还有些僵硬。昨晚十一点多量的体温37.2°。药还继续喝着吗?
水中火 08:57
可继续服3天

 楼主| 发表于 2019/6/9 14:01:41 | 显示全部楼层
处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围经方

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规


发表于 2019/6/9 14:42:26 | 显示全部楼层
白天发热,夜晚热退,而且是低热。“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。”
发表于 2019/6/9 15:25:46 来自手机 | 显示全部楼层
患者低烧、腹泻和腰痛,四逆加参汤。大汗出。热不去。内拘急。四肢疼。又下利厥逆而恶寒者。四逆汤主之。不如学习李可的经验,用破格四逆汤。
发表于 2019/6/9 15:40:28 | 显示全部楼层
《伤寒论》第29条:伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
方选四逆汤
发表于 2019/6/9 19:01:17 来自手机 | 显示全部楼层
少阴病,下利清谷,里寒外热,通脉四逆汤主之
发表于 2019/6/9 19:43:16 | 显示全部楼层
黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也,若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身目闰 。目闰 即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。
发表于 2019/6/10 13:52:27 | 显示全部楼层
虚劳,可以用小建中汤试试,甘温除热。
发表于 2019/6/10 16:00:29 | 显示全部楼层
太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。患者腋下出汗,可加黄芪、苦酒
发表于 2019/6/10 18:14:16 | 显示全部楼层

      水师本案题目“腹泻腰痛”,而患者自述痛症仅有痛经一证:“7天干净,固定第四天中午到下午痛的特别厉害,一直到排除血块后痛止。腹泻腰痛则为服药后通报病情时所告。该患始之以咳喘,终之以清涕,始终以定时发热,无阳明里热,少阳证仅仅有口干,可忽略不计,无少阴手足冰冷,无太阴腹胀腹痛,始终为太阳中风自汗出为主诉,处以伤寒桂枝加杏子厚朴汤方:       喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳。(18)     桂枝三两,去皮 甘草二两,炙     生姜三两,切 芍药三两     大枣十二枚,擘 厚朴二两,炙,去皮     杏仁五十枚,去皮尖     上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。   
      此为太阳中风兼喘之治法。虽然喘咳为当初一年余之证,缓解后受冷即清涕喷嚏,肺与鼻同属肺系,鼽嚏与咳喘仅为位置之不同,实与咳喘同病而已,而该患也曾诉腰痛,并且有腹泻之证,如此,需将此方中之芍药加倍成:
       小建中加杏子厚朴汤即可。
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