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失眠成因辨析

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发表于 2020/3/6 14:23:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
  写此篇文章的目的是希望大家帮忙辨析一下患者失眠的成因,以便决定解决方法。(我不是医生,只是对脉象略有所知,此贴除了脉象是我的结论,其余尽力客观
  脉:右手脉短(寸部不满),关处动(略浮+滑+略数);左手关处略强于寸部(有时相持平),略浮数。(最近两周脉的情况,之前情况不是很清楚)
  症状:失眠;有痰但咳不出来,只能是咽下去,而且每天都有;胸部发热;晚上躺在床上的时候出汗(发病时有,现已无);白带多(多为果冻状淡黄色半液体的东西,不确定是否是白带);眼睛疼(有时带着头疼,此证有三四年之久,不是总疼,时不时的就疼一下),近期眼睛疼的时候带着脖子疼。
  附:失眠五个月左右,大致秋末有睡不好的情况,月余不好,遂问诊于当地中医,第一次取药七天,有所好转;第二次换药,服药后,身子胸部发热,通宵不眠,不敢再服其药。(不知道这个药的组成是什么,这个医生大概有二十天左右的诊治时间)
        后服黄连阿胶汤,桂枝龙骨牡蛎汤,人参归脾丸均无效。(这三种汤剂大概吃了一个月左右,黄连阿胶汤七剂左右,桂枝龙骨牡蛎大概十二三剂,人参归脾丸大概七天左右)
        之后经介绍改服(生地20银花20玉竹15荆芥15羌活15麦冬20天冬20泽兰10黄芩6红花6黄芪10川芎15当归15泻叶2克),医生的目的是清上焦之火(网上约见,未诊脉);后此方有改动,去掉了几味药,又加入大黄与石膏;服此药后,通宵不眠之症有所改善,然月余左右失眠之势仍在。(此医生未收取诊费,只是相助,而且每天问睡眠情况,十分感谢)
     至此,我觉着还是没有找到病因,所以想发帖请教一下
     以上情况我尽力做到客观,但难免有不和于客观的情况,各位前辈,如果感觉要是有相矛盾的地方,一定指出,我再仔细与患者确认。
发表于 2020/3/6 15:02:12 | 显示全部楼层
本帖最后由 潜平居士 于 2020/3/6 15:06 编辑

舌苔呢?唇色如何?按压心下部位看有无痞涨感?胃纳和大便如何?按压胃部和脐部少腹四周左右,看有无疼涨不适?腹肌有无紧张或松软?有无口干口苦?恶心欲吐?喝水多不多?小便有无黄短?情绪上有无心烦?总体精神是不安拘紧还是乏力、烦躁?月经怎么样?有无提前或延后?有无痛经血块等?经期有无胸胁涨闷?总体有无怕风感?恶寒恶热?四肢手脚冷不冷?
目前提供的信息表示,可能是表里同时病,尚需提供更多信息以确定。网上先生拟的方是全包围,从厥阴到太阴到少阳到阳明太阳,如果说是厥阴病则少少阴热药?我看需要进一步提供信息。
 楼主| 发表于 2020/3/6 15:27:59 | 显示全部楼层
潜平居士 发表于 2020/3/6 15:02
舌苔呢?唇色如何?按压心下部位看有无痞涨感?胃纳和大便如何?按压胃部和脐部少腹四周左右,看有无疼涨不 ...

  这就去收集,回去一一细问。
发表于 2020/3/6 15:44:01 | 显示全部楼层
舌苔拍个照片,上面信息一个不要漏地问下记录下,可以补充。心下部位如果按压疼痛,其他无特殊情况,结合你把的脉象,大体就是小结胸病了,也有可能合病其它。中医辨证论治在于四诊到位,四诊资料不到位情况下,不要折腾乱服药。很多病不明就里地开方吃药,会越治越乱,成为坏病。
 楼主| 发表于 2020/3/6 21:06:03 | 显示全部楼层
潜平居士 发表于 2020/3/6 15:44
舌苔拍个照片,上面信息一个不要漏地问下记录下,可以补充。心下部位如果按压疼痛,其他无特殊情况,结合你 ...

  http://www.ngotcmszh.com/home.ph ... =album&id=16920。这个链接是舌苔和唇色的图片,刚才尝试了一下把图片直接放到这个地方不让发表。  心下部位有无痞涨感?:这个想请教您一下,心下具体是哪个部位我暂时不确定,看网上说,是胃部;如果按字面意思理解的话,心脏下面被肋骨包住了,关于这个位置有些疑惑。然后我是从胸骨下端按到了肚脐,没有不适的感觉。
  胃纳和大便如何?:吃东西还可以,胃口还可以,没见食量有什么变化;大便不顺畅,想拉拉不出来,小肚子往上有堵的感觉。
  按压胃部和脐部少腹四周左右,看有无疼涨不适?:无。
  腹肌有无紧张或松软?:腹肌松软。
  有无口干口苦?:无。
  恶心欲吐?:无。
  喝水多不多?:不多,之前基本都不喝水,也不怎么渴;但是听她说过有口渴但喝水不解渴的情况。(两次,分别是18年冬天,另外一次就是上个冬天失眠期间,但几天就过去了)
  小便有无黄短?:黄。
  情绪上有无心烦?:有;冬天睡不着时,晚上就烦,最近好些。冬天的时候还听她说好像还有点干什么事情都提不起兴趣。易怒。
  总体精神是不安拘紧还是乏力、烦躁?有些乏力,其余无。
  月经怎么样?有无提前或延后?有无痛经血块等?经期有无胸胁涨闷?:月经不准,时不时推迟,有两年有余;月经前两天痛经,偶尔会有血块(很少),有粘稠的黑血(不知道是不是正常);有胸胁有涨感,偶尔有针扎之感;自从失眠之后月经量变少。
  总体有无怕风感?:无。
  恶寒恶热?:无。
  四肢手脚冷不冷?:手脚凉,脚凉更甚。
发表于 2020/3/6 22:54:05 | 显示全部楼层
看了反馈还真是让人给乱治成厥阴病了,若不乱服药,注意保养都不至于如此。当引以为戒。
你虽初学,但从你获取的腹诊和舌苔看,我按照整体分析如下:脚很凉(少阴),稍乏力(太阴),舌偏暗红苔白稍腻瘀斑,和舌根比较舌胖大,寒湿瘀血重(三阴),胸部有热(少阳),经期胸胁涨偶有针扎(厥阴少阳),小便黄(太阳),失眠,总体为上热下寒虚实夹杂之厥阴病。眼疼厉害时脖子疼,是厥阴血虚,厥阴里有邪热欲从其表少阳出,少阳经络在脖子,那是前面网友先生误下之故,所以脉浮滑稍数脖子疼,三阴能量不足,三阴能量足小结胸病就明显了,心下就会按疼。小结胸病就是误下所致。大便不畅,按压无任何不适,腹部松软,痰不得出,口不干饮水少,也可证明三阴不足。
个人认为最稳妥的方案就是乌梅丸,同时服三七粉。丸药好控制,不宜大水漫灌,且丸药取其质,好补病人厥阴血虚,虽厥阴病,但属于厥阴病轻症。失眠症解后还需针对性调理。
以上不对的,诸坛友纠正。
 楼主| 发表于 2020/3/7 14:34:06 | 显示全部楼层
潜平居士 发表于 2020/3/6 22:54
看了反馈还真是让人给乱治成厥阴病了,若不乱服药,注意保养都不至于如此。当引以为戒。
你虽初学,但从你 ...

  谢先生。先生之言当细读,后再请教。看先生之文,知先生读道德经,余亦读之久已,然道德经与中医之相关,暂不懂,可否请教与先生?
发表于 2020/3/7 17:06:01 | 显示全部楼层
你才学习中医,还有很多路要走,又不是等着治病,不着急,文章你都看到了,多学多悟。
所谓生而知之者上,学而知之者次。不是指人一生下来就知道,那不是上,那是神。其指自己领悟出来的、自己创造出来的,为上。你中医尚未入门,告诉你,对你没有好处,你要自己去悟去实践,你自己领会到了,知识就是你生出来的,为上。
发表于 2020/3/7 17:06:32 | 显示全部楼层
你才学习中医,还有很多路要走,又不是等着治病,不着急,文章你都看到了,多学多悟。
所谓生而知之者上,学而知之者次。不是指人一生下来就知道,那不是上,那是神。其指自己领悟出来的、自己创造出来的,为上。你中医尚未入门,告诉你,对你没有好处,你要自己去悟去实践,你自己领会到了,知识就是你生出来的,为上。
 楼主| 发表于 2020/3/7 18:36:05 | 显示全部楼层
潜平居士 发表于 2020/3/7 17:06
你才学习中医,还有很多路要走,又不是等着治病,不着急,文章你都看到了,多学多悟。
所谓生而知之者上, ...

  好的,谢先生指引。
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