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[理论] 经方治咽喉出血一例(答案已公布)

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发表于 2020/6/19 22:04:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
辩证问诊单

注意:
1、吃了这个处方,请停服其他任何保健品,中药之类的,包括食疗。
2、请把问诊单内容复制下来,在word文档里面进行填写。
3、提供的信息详细、准确,诊断才能准确。

生活所在地:北京
职 业:办公室文员
婚 否:已婚
性别:女
年龄:48
现在主要症状:
1、牙龈出血。
2、咽喉出血。
3、胸腹悸动,心脏有早搏。
4、常失眠。
主症特点:(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
1、  牙龈出血,左侧上牙的一个磨牙,常胀痛不适,在刷牙时,或吃东西时,牙龈容易出血。
2、咽喉出血,在感到咽干时,或睡觉醒来时,或刷牙时,或晚上十一点多时,感觉咽喉有血腥味,就唾口水,口水带红。
3、胸腹悸动,心脏有早搏,一抽一抽的感觉。在看手机时间稍长时,或劳心劳力时间长一点,就会出现。
现正在服用的药:中药,方附后,服后胸腹悸动及失眠好了很多。
现在是否艾灸:从不
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?成年后没有接种过
最初发病的年份月份(请一定认真填写):
第一次咽喉出血在2020年2月20日,当时吃着一个中医开的中药治心脏早搏(桂枝汤加干姜)
病情加重的年份月份(请一定认真填写):一直吃中药治,时好时坏
发病的时辰:第一次咽喉出血在晚上十一点左右
发病时的典型症状:咽喉感觉有东西流出来,有血腥味,唾出来是血。
西医病名:没查  
发病季节:冬季
发病原因:怀疑和过服辛温中药有关,不能确定
是否长期用过激素:否   
是否大量用过消炎药:否   
是否做过手术:2008年时剖腹产生孩子
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):黄
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):有些血丝
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?): 很少出汗
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗): 容易手足心潮湿
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):无   
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):  无
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):无   
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):无  
鼻(不通,流涕,左孔,右孔): 无
咽(干,痛,痒,吞咽困难): 有时候干痛
胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 无
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右): 无
胁(胀,痛,热,凉,左,右):无   
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音): 有肠鸣音
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):偶尔挛缩
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) :心口不喜热  
心下(满,堵,胀,烧):无
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质): 无
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀): 无
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):无
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右): 无
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):无
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):无  
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):久站久坐易腰酸  
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):无
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右): 无
足(痛,麻,胀,凉,热,左,右): 无
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):无
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):无
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):不多,喜温,喜甜
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻): 喜米,喜面,喜粥
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):每天半夜1点多醒,要到3点多才能又睡着(身体感觉没那么热了,有点冷了,就知道阳入得了阴了,才能又睡着。
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):正常
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):正常  
房事:(有无  多少性欲旺盛,性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  曾堕胎,是否遗精)身体不好,没有房事
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?): 无
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):  2020年2月咽喉有唾血现象开始闭经,2020年5月恢复月经。
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭)正常
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):孕一产一,无其他

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。不记得了
7、体温 呼吸 心率 血压。正常
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
肝脏有数个小囊肿,左肺有一个2毫米的小结节。其他没查。

 楼主| 发表于 2020/6/19 22:06:52 | 显示全部楼层
  
  
  日期: 2020-06-02
  
  患者
  20:09:01
  先生,问诊吧
  
  水先生
  20:09:24
  你传问诊单
  
  患者
  20:23:57
  法半夏10 薏苡仁30 肉桂30 白芍15 生姜15 大枣30克  炙甘草30 龙骨30 牡蛎30 茯苓60 白术60
  
  服此方,睡眠,胸腹悸动,都好转。唯牙龈出血,咽喉出血加重
  
  患者
  20:24:56
  服了5付
  
  患者
  20:25:19
  今天服完
  
  水先生
  20:26:29
  经方(请同道处方,答案近期公布)
  
  患者
  20:26:48
  几付
  
  患者
  20:27:00
  服药时间?
  
  水先生
  20:27:37
  每日1剂,连服3天反馈。
  
  水先生
  20:27:39
  早上服用
  
  患者
  20:27:57
  每天几次?
  
  水先生
  20:28:17
  一次煎煮成,一次吃
  
  日期: 2020-06-13
  
  患者
  6:28:24
  水老师,早上好。三天的药吃完了。牙齿及喉间出血症状,第一天无变化,第二天第三天见改善,比原来少多了。喉间仍然是时不时的有血腥味。睡眠,也改善了,只是晚上1点到3点之间仍然会醒一次,好在再入睡容易些。午睡闭目躺着也睡不着。吃饭一般。大便日一次,成形。小便夜尿一次,量不多,色淡黄。右耳朵深处,时不时有一过性的针刺痛感。新出现一个症状,颈椎处感觉不适,低头会加重不适。麻烦您看看。
  
  患者
  6:31:43
  感觉出血的那个牙齿,变稳固了。
  
  患者
  6:46:27
  咽喉那里,有种凉气在冒一样的感觉
  
  患者
  6:55:01
  躺下时腹部悸动,悸动位置变化,有时候脐中,有时候脐上,有时候脐下
  
  患者
  6:55:22
  悸动很明显
  
  水先生
  6:55:51
  既然有改善,可以继续服用4天
  
  患者
  6:56:08
  好的
  
  患者
  6:56:20
  有劳先生了
  
  患者
  6:56:26
  
  
  日期: 2020-06-16
  
  患者
  11:33:02
  水老师,又服此方三天,诸症改善,牙龈不出血了,咽喉仍有血腥味。今天月事至,经期照服否?
  
  水先生
  11:33:36
  效果很好
  
  水先生
  11:33:44
  具体是哪些症状改善
  
  患者
  11:39:59
  牙龈刷牙不出血了
  
  患者
  11:40:40
  咽喉有血腥味
  
  患者
  11:40:50
  不是一口血了
  
  患者
  11:41:25
  可以深睡眠了
  
  患者
  11:41:34
  不做梦了
  
  患者
  11:41:42
  吃饭好一些了
  
  患者
  11:42:06
  只是入睡难
  
  水先生
  11:42:24
  你不能熬夜。
  
  水先生
  11:42:28
  10点之前必须休息
  
  患者
  11:42:36
  半夜凌晨1点多仍然醒
  
  患者
  11:42:44
  我从不熬夜
  
  患者
  11:43:00
  十点之前上床
  

 楼主| 发表于 2020/6/19 22:07:23 | 显示全部楼层
处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围《伤寒杂病论》

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规
发表于 2020/6/19 22:26:05 来自手机 | 显示全部楼层
龙雷之火上冲。用肾气丸,桂枝改肉桂,加麦冬,五味子。
发表于 2020/6/20 09:26:20 | 显示全部楼层
感觉血热妄行,心阴伤了,用三黄泻心汤。
发表于 2020/6/20 11:32:01 | 显示全部楼层
“每天半夜1点多醒,要到3点多才能又睡着(身体感觉没那么热了,有点冷了,就知道阳入得了阴了,才能又睡着。”
心气不足,热不得眠。又少阴走咽喉。 可以考虑朱鸟汤或泻心汤
发表于 2020/6/20 22:49:58 | 显示全部楼层
牙龈、咽喉出血,伴失眠,温阳出血加重,考虑阴虚火旺,处方:黄连阿胶汤
发表于 2020/6/21 11:00:44 来自手机 | 显示全部楼层
患者最初发病在冬季,冬季宜养阴,阴不足,阳偏盛,血从牙龈、咽喉而出;此病发生在服用热药之后引起。采用滋补肾阴法,考虑麦味地黄丸。六味地黄丸补肾阴,麦冬、五味子,泻肝补肺益肾。
发表于 2020/6/21 15:21:55 | 显示全部楼层
心脏有早搏,一抽一抽的感觉,这是脉结代心动悸,可以用炙甘草汤试试
发表于 2020/6/22 12:35:23 | 显示全部楼层
火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
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