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[理论] 经方治紧张一例(答案已公布)

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发表于 2021/8/21 20:13:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
所在省市  新疆乌鲁木齐
职 业     医疗
婚 否     已婚
性别,年龄   男 ,年龄 48岁
现在主要症状: 反复手抖四十余年
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
  小时候大约8岁时,具体时间有点记不清,上课老师催着交作业,一紧张着急,右手竟然有点抖的不听使唤,稍微安定一下内心,手抖就好了,也没有在意。也曾在特别累的时候出现双手抖、无力感,以为劳累后出现属于正常。后来也没怎么发作,高考的时候特别着急,也发作过,最后快交卷子的时候,一下手抖的快写不成字,但是自己安慰一下自己,就好多了。大学时候,经常学习、生活比较紧张,间断出现手抖,也没有找到病因,后来不觉又好转了。工作后也曾出现过,但是过一段时间又自行缓解,当时不知道是怎么回事,现在回想好像主要是遇到让自己紧张的事后出现。近五年手抖出现比较频繁,手抖伴有手指无力感、拘急感。平时较轻,甚至有些时候无明显手抖,静止时不出现,活动时容易出现。劳累和紧张会加重,特别激动时会出现手抖、全身轻微抖的感觉,紧张时作精细动作困难。在饮酒快出现醉酒时手抖会好转,但酒劲过去就又回复原先的样子。有些时候自己也知道没什么好紧张的,但就是一点小事就比较紧张,比较容易出现恐惧的感觉。
振肝熄风汤有效,但服用两副药后出现恐惧感加重,不得不停药。曾艾灸关元穴一段时间,有效果,但后来又复发了,再灸关元无效。请中医看过,给我开了桂枝龙骨牡蛎汤+柴胡、黄芩、白蒺藜、何首乌,大约用了十天,手抖几乎消失,因出现口腔溃疡并逐渐加重,停药后口腔溃疡好了,再服药就没有效果,手抖又再次加重。其后自己服用过真武汤,尿液出现尿骚味很重的情况,没有效果。用过五积散,只是稍微好转,效果不明显。近1年出现肩周炎,怕冷感比较重,最近发现右肺有一处偶有轻微痰鸣感,自服小青龙颗粒3天,痰鸣消失,肩周炎也有些好转,因服用小青龙颗粒后出现脑子空的感觉并加重,没敢多服。服用小青龙颗粒后,手抖轻微加重,也是停药的原因。也服用过一段时间附子理中丸,肩痛明显减轻,手抖无明显好转。
现正在服用的药:无
现在是否艾灸:否
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?3月前接种过两次新冠肺炎疫苗。4月第一剂,5月28日接种第二次。
最初发病的年份月份(请一定认真填写):时间长,好像是40年前
病情加重的年份月份(请一定认真填写):1994年
发病的时辰:似乎没有特定时间,半夜时略有减轻
发病时的典型症状   手抖,手掌尺侧朝上时明显,掌心向下时几乎不抖,劳累、紧张时加重
西医病名:  特发性震颤
发病季节:无明显季节性
发病原因:不详
是否长期用过激素:   是否大量用过消炎药: 是否做过手术:左侧耳后曾做过淋巴结切除术,病理检查结果是反应性增生
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?): 右侧外眼角上方近太阳穴位置,出现淡黑斑,还有左侧四白穴附近出现黑褐色斑。
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):下眼睑常有点浮肿感
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?): 有汗,无明显异常感。
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右): 无明显异常感  
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色): 近两年看书时间长易出现眼花,不容易好转。  
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?): 刷牙时自觉唾液有点粘稠,平时无明显异常。
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):  无
咽(干,痛,痒,吞咽困难): 无
胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 偶有胸闷
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右): 无
胁(胀,痛,热,凉,左,右):   右侧胁部间歇轻微胀感,体检发现小的肝血管瘤,
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):  无
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩): 无
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) :  偶有心悸
心下(满,堵,胀,烧):  无
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质): 无
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):无
项(僵,痛,酸,重,胀): 无
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):痛,凝,有时肩部活动会出现筋肉咔嗒声,好像有筋肉变硬了一样。
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右): 上臂常有冷痛感,近来减轻。
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):抖,以右侧较重
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):  无
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间): 无
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):无
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右): 膝关节轻度疼痛,走路、上台阶时加重。
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右): 无
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):无
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):无
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜): 喜温
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):喜米、喜粥
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):平时易出现困倦,睡后易醒
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):偶有欲大便感,无明显异常。
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):小便无明显异常  
房事:(有无  多少 性欲旺盛,性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  曾堕胎)是否遗精  性冷淡,早泄,年轻时有手淫,已戒除
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?): 近年面部出现黑斑
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):  
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
7、体温 呼吸 心率 血压
均正常范围
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
b超检查发现肝多发小血管瘤,头部核磁检查发现缺血灶,
 楼主| 发表于 2021/8/21 20:14:17 | 显示全部楼层
  日期:  2021-08-01
  
  患者
  20:05:15
  我有手抖的毛病,小时候是在紧张、着急时出现,现在是中年人了,感觉有些加重。近一年常有肩部疼痛,右侧比较重,是冷痛的感觉,热天用也需要捂着会减轻。当时感觉肺经的位置疼痛重,就自己买了小青龙颗粒,吃了几天,有点效果,后来感觉吃小青龙颗粒后脑子空空,感觉不好,就停了。也曾用过真武汤、桂枝龙骨牡蛎汤+柴胡黄芩治疗(起初有效),用过五积散,也是起初用有点效果,效果不显著。自己观察,指甲上基本没有半月痕。
  
  水先生
  20:05:53
  你手抖 小时候就有了?
  
  患者
  20:06:40
  用真武汤、桂枝龙骨牡蛎汤+柴胡黄芩治疗(起初有效),用过五积散,是针对手抖的,二者都没有什么效果。
  
  患者
  20:07:15
  是的,小时候大概8岁时,老师催着交作业,出现过一次
  
  水先生
  20:07:39
  那应该与你紧张有关系。
  
  水先生
  20:07:57
  都这么长时间了。想解决手抖的情况,估计很难了
  
  患者
  20:07:59
  是比较容易紧张,容易害怕
  
  患者
  20:09:31
  您说的有道理
  
  患者
  22:04:09
  
  水先生
  22:15:09
  经方(请同道处方,答案近期公布)
  
  水先生
  22:15:14
  每日1剂,连服3天反馈
  
  患者
  22:15:29
  好的
  
  日期:  2021-08-04
  
  患者
  21:26:13
  你好!***汤效果很好,手抖明显好转,肩痛也明显减轻。
  
  水先生
  21:26:24
  可以继续服用4天
  
  患者
  21:26:38
  
  
  日期:  2021-08-18
  
  患者
  17:58:30
  你好!又服用了一段时间药,是否继续?
  
  患者
  18:00:40
  服药仍有效果,比原先那种容易紧张好多了!谢谢!
  
  水先生
  20:40:34
  可以继续服用4天
  
  患者
  23:32:14
  收到
  


 楼主| 发表于 2021/8/21 20:14:49 | 显示全部楼层
处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围常用经方

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规
发表于 2021/8/21 23:27:41 | 显示全部楼层
手抖,尤其紧张会加重,定位在肝。患者还有怕风怕冷的症状,肝虚。可以用桂枝甘草汤补肝
发表于 2021/8/23 10:24:52 | 显示全部楼层
紧张时手抖,病在肝,重用白芍柔肝泻肝;肝苦急,急食甘以缓之;再加上怕冷。取方芍药甘草附子汤,
发表于 2021/8/23 10:25:21 | 显示全部楼层
手抖,是风象,短期应该是肝的问题,长期看,应该还是和脾虚有关;
患者用过镇肝熄风,桂枝龙牡,五积散,小青龙,均是东方生发方;
用过附子理中,“肩痛明显减轻,手抖无明显好转”,附子理中中有附子,大辛之药会加重手抖,所以去掉附子,可以试试理中汤。
发表于 2021/8/23 11:38:28 | 显示全部楼层
气郁化火,试试柴胡加龙骨牡蛎汤。
发表于 2021/8/23 15:44:59 | 显示全部楼层
手抖,肝风内动,   治宜风气百疾的薯蓣丸
发表于 2021/8/23 18:22:56 | 显示全部楼层
手抖,紧张时加重,考虑肝病,支持芍药甘草附子汤
发表于 2021/8/23 21:22:20 来自手机 | 显示全部楼层
容易出现恐惧,从肝虚论治,考虑大补肝汤。桂枝9干姜9五味子9捣 淡竹叶3旋覆花3包 代赭石3 大枣4枚掰开
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