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[理论] 经方治关节肿痛一例(答案已公布)

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发表于 2021/8/29 19:50:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
经方辩证问诊单


所在省市:云南省玉溪市红塔区
职 业:个体
婚 否:是
性别,年龄:女   49
现在主要症状:关节肿痛,手指僵硬,肩关节,肘关节,腕关节,躯关节,踝关节肿痛。长期保持坐姿站起不易,长时间脚掌无法落地 ,行走难以恢复正常。
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
  怕冷,受凉易疼痛,中断止疼药疼痛会更加严重,手脚无力,盗汗。
现正在服用的药:
甲氨蝶琳,来氟米特,双氯芬酸肠溶胶囊,上周服用过地塞米松。
现在是否艾灸:
是。
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
新冠疫苗(已打第一针717日)
注射过生物制剂。
最初发病的年份月份(请一定认真填写):20172
病情加重的年份月份(请一定认真填写):20206
发病的时辰:白天
发病时的典型症状:晨僵,关节肿痛(右手中指),手脚冰凉

西医病名:  类风湿关节炎

发病季节:春天

发病原因:风湿因子

是否长期用过激素: 短期服用
是否大量用过消炎药:
是否做过手术:

备注:2004年至今患有腰椎间盘突出,长期进行小针刀治疗
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,,白,黑,青,有无光泽?): 黄。无光泽
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):有斑,干涩,眼花
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):   
目(红,肿,痛,青,,血丝,瘀斑,黑点,干涩昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):   
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):  
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):  
咽(干,痛,痒,吞咽困难):  
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):   
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):  
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快)   
心下(满,堵,胀,烧):  
胃(胀,痛,满,酸,,热,疼痛性质): 微疼
头(痛,,麻,木,,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(,凝,酸,麻,胀,,热,左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(,热,干燥,出汗,,抖,左,右):
背(,重,麻,胀,凉,热,左,右):  
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):  
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):  
足(痛,麻,胀,,热,,左,右):
足跟(,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,,胀,,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 颜色黄
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):正常  ,不起夜
房事:(有   性欲旺盛,性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  曾堕胎)是否遗精
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?): 有斑
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有血块?有无痛经?):  
白带(,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):  
2胎,孕42,流产2
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
甲氨蝶琳,来氟米特,双氯芬酸肠溶胶囊,上周服用过地塞米松。
生物制剂
7、体温 呼吸 心率 血压
正常
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):均做过

 楼主| 发表于 2021/8/29 19:50:36 | 显示全部楼层
  日期:  2021-08-03
  
  水先生
  8:05:06
  请传问诊单
  
  患者
  8:07:26
  
  
  水先生
  8:11:14
  经方(请同道处方,答案近期公布)
  
  水先生
  8:11:26
  每日1剂,连服3天‘’
  
  患者
  8:12:00
  好的
  
  日期:  2021-08-12
  
  患者
  22:43:28
  水先生,那个药明天就吃完了,关节处有所改善,但是晚上睡觉还是汗多,早上起床和久坐以后还是一时难以恢复
  
  日期:  2021-08-13
  
  水先生
  6:37:01
  现在天气热。
  
  水先生
  6:37:09
  是天热导致的 出汗吗
  
  患者
  8:04:56
  可能也有天气原因,肚子没有水响的声音了,大便偏干
  
  水先生
  10:40:11
  可以继续服用4天
  
  患者
  10:40:28
  不需要换处方吗
  
  水先生
  10:41:12
  
  
  患者
  10:41:54
  好的
  
  日期:  2021-08-17
  
  患者
  17:55:41
  医生,药已经吃完
  
  水先生
  20:01:14
  你感觉有改善吗
  
  患者
  20:01:38
  有的
  
  水先生
  20:06:01
  有几成改善
  
  患者
  20:07:29
  6-7
  
  水先生
  20:07:40
  继续服用3天
  
  患者
  20:08:16
  好的
  
  日期:  2021-08-21
  
  患者
  20:08:49
  药吃完了,接下来怎么治疗
  
  患者
  20:17:53
  早上起床关节还是僵硬
  
  水先生
  20:18:46
  有无改善
  
  患者
  20:21:15
  有改善,早上起床关节还是僵硬
  
  水先生
  20:22:10
  继续服用4天
  
  患者
  20:23:15
  
  
  日期:  2021-08-26
  
  患者
  11:43:25
  要吃完了,关节疼痛有所缓解,肚子也不积水了响了
  
  水先生
  11:45:03
  既然有改善,可以继续服用4天
  
  患者
  12:24:07
  
  


 楼主| 发表于 2021/8/29 19:51:03 | 显示全部楼层
处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围常用经方

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规
发表于 2021/8/30 09:02:15 来自手机 | 显示全部楼层
诸肢节疼痛,身体羸瘦,脚肿如脱,头眩,短气,温温欲吐者,桂枝芍药知母甘草汤主之
发表于 2021/8/30 10:31:46 | 显示全部楼层
“怕冷,受凉易疼痛”,定位少阴,病因都在肾阳虚,如果身痛可以试试附子汤,如果是水肿,可以试试真武汤;
本患者是关节又肿又痛,可以试试真武汤加人参,即两方的合方。
发表于 2021/8/30 10:51:58 | 显示全部楼层
寒湿留着关节,经脉痹阻不通,气血运行不畅,是以关节剧痛,不得屈伸为特征。寒湿之邪,非乌头、麻黄则不能去;而病在关节,则又非如皮毛之邪可一汗而解,故用黄芪之补托,既助乌头温经,又监麻黄过散;因本证为急,其痛为剧,故以芍药甘草汤佐之,以活血通经,缓急止痛;白蜜甘缓,可解乌头之毒也。诸药合用,为温经散寒,除湿止痛之良剂。凡寒湿凝滞,经脉闭阻之痹证、诸痛、脚气等病,皆可运用。条文曰:“病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。”处方:乌头汤。
发表于 2021/8/30 15:50:13 | 显示全部楼层
乌头汤
寒湿痹
发表于 2021/8/30 21:58:13 来自手机 | 显示全部楼层
历节,同意桂枝芍药知母汤。桂枝12麻黄6白芍9生甘草6知母12防风12生白术15炮附子12生姜15
发表于 2021/8/31 08:23:07 | 显示全部楼层
支持桂枝芍药知母汤
发表于 2021/9/1 08:50:50 | 显示全部楼层
历节,支持桂枝芍药知母汤。汗出,应减麻黄用量
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