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[理论] 经方治鼻炎和哮喘一例(答案已公布)

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发表于 2021/9/13 16:25:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
经方辩证问诊单

所在省市:广东首深圳市
职 业:学生
婚 否:否
性别,年龄:女,9岁多
现在主要症状: 鼻炎和哮喘
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):早上起床及吹空调或游泳后,或灰尘多时,鼻子痒打很多喷嚏流很多清鼻涕,眼睛经常也会痒,嗓子痒,咳喘,有少量稀痰。食欲一般,不吃肉。心情易烦躁,大便干呈羊屎,一两天一次。

现正在服用的药:一位中医开的中药粉泡水喝,麻杏止咳糖浆,小柴胡颗粒

现在是否艾灸:否

是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
6岁前国家规定接种都的打了。

最初发病的年份月份(请一定认真填写):大约3、4岁左右
病情加重的年份月份(请一定认真填写):一直反反复复,小时经常咳,看西医吃西药输过液,后来大约4岁左右开始喘用过两年激素雾化,效果不好。最近两年看中医好一些,平时有鼻炎和咳嗽,去年和今年两三个月哮喘发作一次。
发病的时辰:这次发作是白天微喘,晚上睡觉会加重,上半夜大概23点到凌晨2点左右会突然加重。
发病时的典型症状:鼻子痒打很多喷嚏流很多清鼻涕,接着咳嗽,哮喘,呼吸困难,有时会咳吐,大便干结,心情烦躁。

西医病名:  过敏性鼻炎,过敏性哮喘

发病季节:全年

发病原因:受凉,空气不好,心烦?

是否长期用过激素:用过两年激素雾化   是否大量用过消炎药:小时候用过   
是否做过手术:否
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,,白,黑,青,有无光泽?):
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):有点肿,色暗
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?无。活动时出汗?是的):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):上半身出汗
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):   
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):   痒,揉后有眼泪。
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?): 不干不渴不苦不甜,  睡觉有时流口水。
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):  咳喘严重时会吐。
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):  
咽(干,痛,痒,吞咽困难):  无。
胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 哮喘发作时闷。
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右): 无
胁(胀,痛,热,凉,左,右):   无
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):  
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩): 无
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) :
心下(满,堵,胀,烧):  
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右): 无
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右): 无
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):无
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):  
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):无
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):  膝关节偶尔会痛
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?做很多梦。不易入睡?不会。或睡后易醒?时时惊醒?偶尔。醒后入睡是否容易或困难?否。):
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?
大便干,一两天一次。解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 大便时太干肛门会痛。
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):正常,偶尔有一次夜尿。  
房事:(有无  多少 性欲旺盛,性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  曾堕胎)是否遗精
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?): 无
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):  无
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭): 无
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?): 无

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
吃过中西药,有时喝中药有效,但反复发作。
7、体温 呼吸 心率 血压
心跳比较快。
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):无

 楼主| 发表于 2021/9/13 16:31:57 | 显示全部楼层
  日期:  2021-08-29
  
  水先生
  15:47:52
  请传问诊单
  
  患者妈妈
  15:56:17
  那个中医看了说她是阴虚,一直喝他开的方子,不知道有哪些药,是打开粉每天一剂泡着喝
  
  患者妈妈
  15:56:34
  前几次发作喝几天会好起来
  
  水先生
  15:56:44
  现在是发作期吗
  
  患者妈妈
  15:56:47
  是的
  
  患者妈妈
  15:58:03
  不是发作期鼻炎也经常犯
  
  患者妈妈
  15:59:14
  就是鼻子痒,打喷嚏流很多清鼻水
  
  水先生
  15:59:57
  经方(请同道处方,答案近期公布)
  
  患者妈妈
  16:00:06
  这次发作上半夜会特别严重,
  
  水先生
  16:00:12
  每日1剂,连服3天
  
  水先生
  16:01:08
  现在有咳嗽吗
  
  患者妈妈
  16:01:43
  白天很少咳,但有时会喘
  
  水先生
  16:01:54
  虚汗多吗
  
  患者妈妈
  16:02:19
  汗不会太多
  
  患者妈妈
  16:02:45
  长得比较瘦小
  
  水先生
  16:10:42
  
  
  患者妈妈
  16:11:36
  好的,谢谢您,马上去捡
  
  日期:  2021-08-30
  
  患者妈妈
  9:55:36
  水先生您好,可以跟您反馈下情况吗
  
  患者妈妈
  10:00:16
  晚上9点多喝药,10点多躺下睡觉,开始鼻子痒打喷嚏流鼻水,咽痒,不断清咽,突然尿多,去尿了4、5次,一直微喘,凌晨一点突然加重,坐起来咳喘了10多分钟,又喝了小半碗药后慢慢睡觉了,睡觉时能听到喘鸣声,早上吃早餐时说右侧上牙龈有点痛,前段时间痛过,吃了一次知柏地黄丸好了。
  
  患者妈妈
  10:19:14
  昨晚没吐了,前几晚是咳到吐
  
  水先生
  10:21:42
  是减轻了。还是加重了
  
  患者妈妈
  10:27:11
  从昨晚情况看,我们感觉减轻一些了
  
  水先生
  11:04:14
  吃完规定的剂量
  
  患者妈妈
  12:46:31
  好的,上午看她状态也不错,先生,非常感谢您
  
  日期:  2021-08-31
  
  患者妈妈
  8:36:51
  水先生,您好,昨晚孩子躺下睡觉喘起来还是有点严重,11点多用了硫酸沙丁胺醇吸入喷雾才好点入睡。昨晚开始她身上起了很多小红包,比较痒。这几天都是白天喘得轻,大便干,出汗怕热,喝温水量不多,比较烦躁。她明天要正式开学了,我老公有点着急,他想今天下午带她去找个中医面诊。我不想中途放弃,方子要调整吗?
  
  患者妈妈
  9:12:26
  我老公及老人都给我压力,我会坚持今天给她喝完最后一副药的
  
  患者妈妈
  9:15:14
  不会去医院了,西医折腾几年了
  
  日期:  2021-09-01
  
  患者妈妈
  9:25:39
  先生您好,三副药已经喝完,小孩这两天都没有打喷嚏流鼻涕的症状了,白天状态好,偶尔喘下,晚上躺下会严重些,但明显是在好转的。这几天我这焦虑情绪直接打扰您了,请您见谅了
  
  水先生
  9:26:32
  可以继续服用4天。
  
  患者妈妈
  9:32:07
  好,一定会的,谢谢先生,我们坚持把药吃完再反馈
  
  日期:  2021-09-04
  
  患者妈妈
  10:30:49
  先生您好,小孩的药喝完了
  
  水先生
  10:31:22
  感觉如何
  
  患者妈妈
  10:33:32
  这几天鼻炎好多了,咳喘还是白天轻,晚上重些,这几天全身起了荨麻疹,很痒
  
  水先生
  10:35:26
  主要不要吃 河鲜 海鲜 甜酒,奶等发物。
  
  水先生
  10:35:31
  停药观察2天。
  
  患者妈妈
  10:36:19
  嗯,她平时不吃荤和牛奶的
  
  患者妈妈
  10:37:02
  好,我先观察2天
  
  日期:  2021-09-10
  
  患者妈妈
  9:15:41
  水先生您好,小孩最近还有点咳喘,半夜会突然有一阵比较厉害,不过已经好很多了,就是没好利索,每天睡眠不太好,可以不可以继续服几副上次那个方子呢?她的荨麻疹已经慢慢好了
  
  水先生
  11:52:08
  可以继续服用3天
  
  患者妈妈
  12:15:44
  好的好的,非常感谢
  


 楼主| 发表于 2021/9/13 16:32:32 | 显示全部楼层
处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围常用经方

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规
发表于 2021/9/13 22:05:05 | 显示全部楼层
”鼻子痒打很多喷嚏流很多清鼻涕,接着咳嗽,哮喘,“ 好像是水饮导致的痒,咳嗽也是。 选小青龙汤。
但是看孩子吃了蛮多贴的,苓甘五味姜辛半夏汤更平稳
发表于 2021/9/13 22:09:21 来自手机 | 显示全部楼层
用下法,大柴胡汤合栀子厚朴汤
发表于 2021/9/14 10:35:57 | 显示全部楼层
本帖最后由 爱中医654321 于 2021/9/14 10:49 编辑

早上起床及吹空调或游泳,多年输液,清水鼻涕,痒,我认为是有表邪,大便干,兼有肠道不通,表里兼治。处方小青龙汤加附子,生大黄
最近碰到一例过敏性鼻炎的病人,她每年立秋之后开始犯病,只要秋高气爽,她就不舒服,白露前后就可以缓解。身边的一些人也是这个季节鼻炎犯病。请问先生,1.怎么解释季节性过敏性鼻炎或哮喘的病人发病规律,我自己的体会是肾阳虚衰,肺金欲降,而不得降,热气浮于外2.怎么解释过敏性鼻炎的一部分病人,秋季本燥,大便干燥,而肺系却各种湿象,肺与大肠相表里,大肠燥,肺不应该也燥才对?淌鼻水是肺太燥的表现?是阳明与太阴的关系失衡吗?请先生解惑
发表于 2021/9/14 12:20:46 | 显示全部楼层
同意小青龙汤。但是,对“心情易烦躁,大便干呈羊屎,一两天一次”,不知道病机是什么。
发表于 2021/9/14 18:11:47 | 显示全部楼层
外寒内饮,同意小青龙汤,内热加石膏
发表于 2021/9/14 21:58:34 来自手机 | 显示全部楼层
14、肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。 同意小青龙加石膏汤。生麻黄6桂枝6生白芍6干姜6细辛3五味子6炙甘草6半夏6生石膏6
发表于 2021/9/15 10:37:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 jackgejin 于 2021/9/15 10:42 编辑

“接着咳嗽,哮喘,呼吸困难,有时会咳吐”,咳而呕,水师以前的医案 ,《经方治女童尿频一例》《经方治11月大婴儿肺炎一例》,用方为猪苓汤、大柴胡汤;
患者“小便:正常,偶尔有一次夜尿。 ”,初步排除猪苓汤;
“食欲一般,不吃肉。”,默默不欲饮食;
“心情易烦躁”,肝实则怒;
“大便干呈羊屎,一两天一次。”,兼有阳明腑证;
“白天微喘,晚上睡觉会加重,上半夜大概23点到凌晨2点左右会突然加重。”正是少阳主时,综合考虑,可以试试大柴胡汤;加减可以参考水师在后一个医案中的评论:对于治疗这种病,痰多的,用大柴胡汤合 小陷胸汤。心烦腹满,卧起不安的,用大柴胡汤合栀子厚朴汤。
还有小孩睡着后的咳嗽,病因一般为食积,如果小孩大便“一两天一次”,腑实证不是特别明显,可以用小柴胡汤去掉参姜枣,合上保和丸先探探路。
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GMT+8, 2021/9/26 18:02

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