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[理论] 经方治肺气肿心衰一例(答案已公布)

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发表于 2021/9/16 20:58:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
经方辩证问诊单
注意:吃了我的药,请停服其他任何保健品,中药之类的,包括食疗。


所在省市 陕西省


职 业 工人

婚 否 已婚

性别 男,年龄 72


现在主要症状: 心衰,贫血肺气肿

主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):

心梗支架术后18年、搭桥术后8年,心衰,贫血(红细胞,白细胞,血小板低于下限较多),全身无力,消瘦,脸色黄,胃口差血压低48~85,心跳慢53,55;肺气肿 肺动脉高压,气短;睡眠较多。吃中成药芪苈强心胶囊半月,感觉食欲更差,尿颜色很深,其他无变化,停药。吃附近中医开的瓜蒌薤白汤也无明显改善。

现正在服用的药:维生素,升红细宝,血小板中成药,益气复脉液体,营养心肌液体,消炎药等



现在是否艾灸:



是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?

无接种

最初发病的年份月份(请一定认真填写):2003年心口下闷胀两天后检查发现心梗,搭支架2个,一年后一个支架内发生狭窄,又有一次心口不适,出汗难受症状,吃丹参滴丸缓解,后锻炼饮食调理,基本没有再犯过。

病情加重的年份月份(请一定认真填写):2013年出现气短,食欲差,无力,晕倒等症状,检查发现贫血严重,后输血一袋后精神,食欲状态恢复好,后做搭桥手术,术后恢复较好,这几年基本无心脏不适感觉,体检提示心脏二尖瓣三尖瓣中量反流,心电图提示陈旧性心梗。2021年4月由于装修房屋劳累,淋雨受凉,出现无力,气短,食欲不佳现象,去原做手术医院心外科住院一阵,检查发现有房颤,医生基本没有用什么药。后回家服用过中成药芪苈强心胶囊,附近中医开的瓜蒌薤白汤加补气血中药等,对食欲不佳,气短改善不大。4,5天前,因为与家人吵架生气,感觉有出现心脏憋闷症状,自己服用丹参滴丸缓解,后去家附近一家医院心内科住院,想看看有什么药能改善一下状况,心内科医生检查说他贫血严重,三项指标都比下限低不少,低血压,心跳慢,心衰,有房颤,二尖瓣三尖瓣反流,用药基本为维生素,能量,益气复脉注射液等,改善贫血的药。3天前第一次用多巴胺输液,几分钟出现过敏,抢救一次,使用除颤仪,人比较虚弱,但恢复的还好,意识清楚,有食欲,3天前输了一袋血小板,人食欲恢复比较好,医生扣胸检查说肺里痰多,但是他自己不太有咳嗽,另外尿少,烧疼(因为插了一次尿管,我们以为是尿道口有刺激损伤),前天下午起发烧38.8,加消炎药和安痛定,布洛芬退热几小时后,又有发烧,昨天上午服用一剂自己煎的大柴胡汤后,下午晚上一直微微有细汗,人基本都在睡觉,到今天一直没有发烧,昨天大便一次,尿量也多,尿时无烧疼的感觉了。今早醒来有精神,也要吃饭。

发病的时辰:

发病时的典型症状



西医病名:  贫血心衰



发病季节:



发病原因:劳累,受凉,生气



是否长期用过激素:  否,是否大量用过消炎药:否 这两天使用了头孢   是否做过手术:心脏搭桥

以下括号内属于自己的症状用红笔标注

面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):黄青 无光泽

眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):无

出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):以前基本无汗,今天吃大柴胡汤后,下午到晚上一直有细汗

部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):头部脖子汗多,其他部分不多

耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):  无

目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):   

口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):   这半年口水多,鼻水多

呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):  无

鼻(不通,流涕,左孔,右孔):  正常

咽(干,痛,痒,吞咽困难):  无

胸(满,闷,胀,痛,热,凉):偶尔有闷

乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):无

胁(胀,痛,热,凉,左,右):   无

腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):  无

外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):前两天插尿管后,排尿时有烧疼感,昨天下午发烧,使用利尿剂仍尿少,烧疼,一次尿一点点

心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快): 慢

心下(满,堵,胀,烧):  无

胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):无

头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):发烧时头疼,烧退后正常

项(僵,痛,酸,重,胀):

肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):无

臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):无

手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):无

背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):无

腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):无

腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):没劲

膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):  无

足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):无

足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):无

足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):无

3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注

饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  少,喜热烫

食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):喜粥,面食

睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):多,嗜睡

大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):昨天大便一次,正常便

小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):发烧时 和发烧前一天尿少,有烧疼的感觉,今天退烧后尿量正常,也不疼了

房事:(有无  多少性欲旺盛,性冷淡 阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  曾堕胎)是否遗精无

皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):手背,脚上曾有多年皮癣,这几年用药酒擦好了,现在无癣

月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):  

白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):

胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):  



4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)

发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。

5、七情何者为重

(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)脾气急躁,爱发火

6、过去曾服过的药物及疗效。附近中医开的瓜蒌薤白汤加黄芪,红景天,银杏仁等治疗心衰房颤的药,精神好一点,气短,乏力无改善。近期服用芪苈强心胶囊,对食欲,气短乏力等无改善,服用后食欲变差,尿颜色加深,后停药。



7、体温呼吸 心率 血压  36.5 心率55,血压47~85



8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):


 楼主| 发表于 2021/9/16 21:00:00 | 显示全部楼层
  日期:  2021-09-13
  
  患者女儿
  9:52:10
  
  患者女儿
  9:53:02
  先填了这么多,请先生看看,今早体温正常,醒的挺早,吃了稀饭和一个素包子,比昨天有点精神
  
  水先生
  11:05:34
  瓜蒌薤白 是治疗心痛的。
  
  水先生
  11:05:39
  怎么会开这个方子呢
  
  患者女儿
  11:12:14
  我补充一些情况在这里,现在医院输的液体有:头孢曲松、二丁酰环磷腺苷钙(营养心肌)、益气复脉(升压)、微量泵泵化痰的药盐酸氨溴索。
  
  患者女儿
  11:12:46
  还有注射用利尿药
  
  患者女儿
  11:15:48
  医院输的液体多,他前天尿少
  
  患者女儿
  11:16:10
  医院用了利尿剂
  
  患者女儿
  11:16:48
  6月份用的中药方子
  
  水先生
  11:16:55
  现在哪里不舒服
  
  患者女儿
  11:17:32
  现在主要虚弱,发困,
  
  水先生
  11:18:46
  嗯。
  
  患者女儿
  11:18:48
  他平时经常有痰,早上会主动排痰,但是不咳嗽
  
  水先生
  11:18:51
  请用下方。
  
  患者女儿
  11:19:57
  以前检查一直有脾大
  
  水先生
  11:20:14
  经方(请同道处方,答案近期公布)
  
  患者女儿
  11:20:18
  但是胃口,消化一直觉得不错
  
  患者女儿
  11:20:43
  好的,请问先生这个方子主要改善什么
  
  水先生
  11:20:58
  他的所有症状
  
  患者女儿
  11:21:24
  好的,那医院的利尿剂能让他们停了吗
  
  患者女儿
  11:21:57
  一用利尿剂一会会就尿了三回了
  
  患者女儿
  11:22:51
  我刚才看医生打了半针利尿剂,半小时就尿三回了
  
  患者女儿
  11:23:11
  好的,我让医生先别打利尿剂了
  
  患者女儿
  11:23:36
  另外今天上午还拉了一次稀便
  
  患者女儿
  11:26:10
  好的,今天体温正常,也不出汗了,早上医院用理疗拍背帮着排痰,他吐出几口白痰
  
  患者女儿
  11:27:57
  目前肾功正常
  
  患者女儿
  11:29:08
  好的,现在去抓药
  
  患者女儿
  14:15:28
  先生药在熬呢,父亲今天有几次咳嗽,挺费劲的排出几次痰,我想他人虚弱,估计肺里的痰自己难排出,另外他自己反映躺着不动不气喘,稍一动,还是会喘,气短,
  
  水先生
  14:15:51
  马上用
  
  患者女儿
  14:15:58
  
  
  患者女儿
  17:26:18
  下午状态平稳,体温一直正常,心跳60左右,血压50~85,没有昨天那种嗜睡状态,醒的时候多,基本在床上躺着或者坐起来一会,下了一次床,稍微一活动容易气短,喘,走不动几步就要停下来歇歇,他说这次住院前几个月就有这样状态,自己觉得有气短喘原因,还有一个原因是他疝气很严重,一站起来两侧的疝气就漏下来挺大,右侧更大一些,人觉得坠胀,难受,不想走路,
  
  患者女儿
  17:29:20
  下午4点吃了一次先生开的药了,下午状态也比上午好一些了,人醒的时候多了,这会没有那种一躺下就睡着了的状态
  
  患者女儿
  17:46:06
  胸部CT提示胸部有积液,右侧更多一些,不过他能躺平
  
  患者女儿
  17:51:28
  这次住院CT和3月前这个报告差不多,
  
  患者女儿
  18:32:10
  父亲这种心肺功能都差,再加上贫血,食欲差,无力,一动气短喘,走不了几步真是状态差,他自己怕影响我们,还总说自己没事 。还请教水师,像这种情况下中医用药该先解决什么方面,上次附近老中医开的那个方子说针对心衰的治疗,还有芪苈强心胶囊(中成药主要成分黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮)也是利尿强心治疗心衰,不知为何对他都没什么效果
  
  患者女儿
  18:41:24
  先生忙,有闲空时再帮忙解解惑,我陆续补充一些问诊单里缺的信息,自己很喜欢中医,有时也看先生的一些医案,可惜太笨了,总是理不清思路,一遇到问题总是觉得好多方子都应该有用呀,结果不对时就晕了,理不出头绪
  
  水先生
  19:03:49
  你不要写这么多。
  
  水先生
  19:03:55
  我看起来很累。
  
  水先生
  19:03:58
  注意言简意赅
  
  患者女儿
  19:47:21
  好的
  
  患者女儿
  19:55:51
  昨天早上一剂大柴胡汤后体温到现在一直正常,昨天下午到晚上微微有点汗,今天几乎没汗,今天状态比昨天好,人不那么嗜睡了,下午比上午更好一些,下午4点吃一份***汤,有时候能自己吐出痰了,白黏痰。晚上吃了一份汤面片,吃饭香,吃饭时有出汗。
  
  患者女儿
  19:56:42
  等会9点多准备喝那一半**汤
  
  水先生
  19:58:20
  可以的。
  
  日期: 2021-09-14
  
  患者女儿
  8:26:51
  昨晚9点半**汤服用后,晚上有3,4次小便,也有多次吐痰,有时微微一点点汗,目前状态觉得好一些,请问先生今天再喝一剂**汤吗
  
  水先生
  8:53:11
  今天 再吃1剂
  
  患者女儿
  8:53:35
  好的,还是分两次服用吧
  
  水先生
  8:53:47
  
  
  患者女儿
  8:53:49
  谢谢先生
  
  患者女儿
  11:03:32
  先生,父亲昨晚12点多到早上10点多,小便有7次,昨天白天因为用了利尿剂,白天也有10几次小便,目前血压略低了一些,这会看是73~40,比昨天的低一些,。今天给医院说了没开利尿剂,您看这个情况,这会刚把药送到医院,您看喝吗?还是先观察下血压
  
  水先生
  11:05:36
  可以喝。
  
  患者女儿
  11:08:17
  好的好的,这会又测了一下血压86~50,跟昨天一样,小紧张了一下,打扰先生了
  
  患者女儿
  12:46:07
  请问先生,家人给送来羊肉汤煮的稀面片,还有几片羊肉,这个可以吃不,这两天可以加一些煮烂点的各种肉片吗
  
  患者女儿
  12:47:39
  羊肉偏热性,不知对虚的病人适合不
  
  水先生
  12:48:37
  可以吃
  
  患者女儿
  12:49:10
  好,谢谢先生
  
  患者女儿
  21:28:56
  先生,刚刚喝了第二次的**汤,今天人状态持续好转,没有嗜睡现象,三餐量基本达到正常,有食欲,晚饭前还第一次下床,在医院楼道里转了几圈,太感谢先生了。今天尿量多,差不多1个来小时尿一次,从早上到现在有14次,每次差不多200毫升,人容易困,体力还偏弱,偶尔能主动吐痰,感觉痰不多,另外下床走那7,8分钟他几乎没有喘和气短的感觉
  
  患者女儿
  21:30:35
  他自己说感觉今天吃饭好了,就好不少的感觉
  
  患者女儿
  21:41:41
  先生高手呀
  
  患者女儿
  21:46:19
  父亲这么危重的情况,我本来都不敢求助中医,因为实在没办法了,又紧急想起先生医案里用大柴胡汤退烧的病例
  
  患者女儿
  21:49:16
  用了大柴胡汤退热效果不错,医院给的连花清瘟颗粒吃了一点作用都没有
  
  患者女儿
  21:52:22
  先生,父亲今天这个尿量多不,另外他今天没有大便,下午想拉,但是半天没解出来
  
  水先生
  21:53:20
  让西医不要再用利尿的药了
  
  患者女儿
  21:53:45
  没用利尿剂了,已经停了
  
  患者女儿
  21:56:24
  今天输的液体只加了一瓶复合氨基酸
  
  患者女儿
  21:56:47
  基本都是营养支持类
  
  日期:  2021-09-15
  
  患者女儿
  21:30:07
  先生,今天父亲状态比昨天更好一些了,三餐量基本达到正常,食欲正常,人没那么虚弱了和困乏了,今天晚饭后在楼道里走了20分钟,自己形容脚底下像踩着棉花,基本可以不用人搀扶。今天尿量多,跟昨天差不多1小时1次,能主动吐痰,不多,白黏痰
  
  水先生
  21:33:10
  明天还是吃**汤
  
  水先生
  21:33:15
  应该可以出院了
  
  患者女儿
  21:35:14
  好的,医院也说他的心衰基本不敢用什么药,扩血管和强心的药基本也不敢用,能维持这样就可以考虑出院了
  

 楼主| 发表于 2021/9/16 21:01:10 | 显示全部楼层
处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围常用经方

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规

发表于 2021/9/18 08:37:53 | 显示全部楼层
“心跳慢,心衰,有房颤”,这个就是“脉结代,心动悸”,可以试试炙甘草汤
发表于 2021/9/18 14:42:12 | 显示全部楼层
气短、尿少、精神差、心跳慢,考虑少阴病,水饮为患,处方:真武汤
发表于 2021/9/18 15:38:36 来自手机 | 显示全部楼层
膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发。复与不愈者,宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。用木防己汤
发表于 2021/9/18 16:11:24 | 显示全部楼层
水师,请问“咳逆倚息,短气不得卧,其行如肿,谓之支饮”描写是现在的什么病症?不是肺气肿吧,肺气肿肺动脉高压从我们的角度该怎么理解?这个病例太难了,不会治!
发表于 2021/9/18 16:40:18 来自手机 | 显示全部楼层
胸中有痰饮实邪,加上脾虚,同意木防己汤(木防己汤应该是补脾汤结构)。粉防己9生石膏12桂枝6人参12
 楼主| 发表于 2021/9/20 20:24:12 | 显示全部楼层
一阴一阳 发表于 2021/9/18 16:40
胸中有痰饮实邪,加上脾虚,同意木防己汤(木防己汤应该是补脾汤结构)。粉防己9生石膏12桂枝6人参12

患者服用的是《金匮》木防己汤,此方 是经方中 治疗 肺心病的基础方。结构 为 两甘(人参 石膏)一辛(桂)一苦(防己)的 补脾汤结构,通过利尿,使得心肺的积液从小便出,使水不克火,通利三焦。

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GMT+8, 2021/10/17 10:34

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