本帖最后由 原账号semc 于 2022/11/9 23:04 编辑
患者：男，1951年生，属兔。10月20日自诉双腿肿胀且疼痛，自服利水药及止疼药无效。近又感胸部不适，求为诊断。 一诊：查其双腿肿胀并非极甚，手指用力按之，久久不起。断为水肿，非风肿。 查其脉。左中取则寸、关、尺皆滑大，重按则弱，细平之又有结像，正如树根枯而干枝欲倒。右脉浮、中取则寸、关不及。 此阴巨亏而损及阳，当先峻补下焦为要，取复脉汤、肾气丸之意化裁。 处药：熟地40克、桂枝12克、黑附子3克、干姜3克、党参20克、麦冬12克、北五味子12克、火麻仁10克、炙甘草30克、茯苓12克（捣细）、泽泻6克，六剂，每日一剂。 嘱忌生冷、辣椒、牛奶、牛肉、鲢鱼、鲤鱼。 患者略知医，要求加大利水力度，余否之。 二诊：左脉已缓和，右脉寸、关未起变化。胸部已感舒适，腿肿消除大半。 原方去干姜、五味子、炙甘草，黑附子改为6克，加炒白术30克、菟丝子20克、甘松6克、鸡内金10克，续服六剂，每日一剂。 患者谓：鸡内金缩水，对腿肿不利。余曰：加鸡内金可防熟地碍胃、炒白术呆钝，腿肿会自动消除。 三诊：患者胸部舒适，腿肿消除，不再疼痛，心情愉快，对疗效甚满意。 再诊其脉，左脉弦细，右脉关部已起但寸仍不及。 余曰：病已愈，但身体尚未恢复，趁未有流感类毛病夹杂抓紧时间巩固加强。 患者极力赞同，遂以十四味建中汤化裁，处药：党参15克、炒白术12克、茯苓15克（捣细）、黄芪12克、防风5克、麦冬12克、龙眼肉12克、熟地30克、当归6克、川芎6克、炒白芍10克、黑附子5克、菟丝子20克、鸡内金6克（捣细）。不计剂数，无外感即多用久用。 附按：先哲谓“诸湿肿满，皆属于脾”。然此例，系下焦阴损及阳进而脾阳不振导致，故需将用药重点着眼于稳固下焦。若见肿胀即以俗法从脾论治或更加利水之品，必复伤下焦真阴而亡阳！此例治疗虽简，仍能说明脉诊之意义、八纲辨证之必要，故记之。
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发表于 2022/11/9 22:46:01
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