UC讲堂：061209【桂枝加厚朴杏子汤】研习资料＋学员作业、心得

wangyanhai

该贴由绿竹整理

桂林古本
[6.19]喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子与之佳。
[7.12]太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
         桂枝加厚朴杏子汤方
         桂枝三两  芍药三两  甘草二两(炙)  生姜三两(切)  大枣十二枚(劈)  厚朴二两  杏仁五十枚(去皮尖)
        上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
【主治】宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者,或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。

神农本草经
        厚朴 味苦温无毒。主治中风、伤寒、头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。生山谷。
       杏核 味甘温。主治欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。生川谷。

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星星之火worm

桂枝汤证治本位的意义
    芍药三钱炙草二钱大枣六钱生姜三钱桂枝三钱
    水四杯、煎成二杯、温服一杯，饮热稀粥一杯。覆衣，取微汗。如不汗、再服一杯。如仍不汗、再煎一剂。服如前法。禁生冷粘滑油肉面酒酪五辛臭恶之物。
    治荣卫外感于风。项强，头痛、身痛，发热，汗出、恶风。脉浮缓者。
    此治荣卫表证，偏于疏泄之病之法也。风者、空气中疏泄之气。荣者，人身中疏泄之气。疏泄故发热恶风。疏泄故汗出。风性疏泄故脉缓。缓者、疏泄虚散之意。荣卫行身之表。荣卫病故脉浮。荣卫不和、故项强、头痛，身痛。卫气收敛、与风异性。故风不伤荣而伤卫。卫被风伤，病却在荣。风伤卫而荣病者、卫伤则民的收敛作用减少，荣的疏泄作用加多。多则郁，郁则病也。
此方用芍药收敛荣气之疏泄，以交卫气为主。用桂枝者、桂枝实表阳，调荣卫也。荣气偏郁，运动不圆，中气必虚。故用炙草以补中气，生姜大枣助胃气，补胃液。以调荣卫也。芍药敛荣气之疏泄者，降胆经也。服此汤后，中气复而荣卫和、故汗出出而病解。已经自汗伤津，故热粥助津液，以作汗也。禁生冷诸物者，荣卫根于脾胃。荣卫郁则脾胃滞。生冷诸物增加脾胃之滞，荣卫更不能调和也。

(圆运动的古中医学古法上篇)

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星星之火worm

第一个图片剪于长沙药解
第二个第二个剪于伤寒恒论

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若有所得

[7.12]太阳病，下之  微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
      -------------
【6.16】 太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法；若不上衝者，
不可與之。

【6.22】 太陽病，下之後，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

【6.23】 太陽病，下之後，其人惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

【6.29】 太陽病，服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，
微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

【7.3】 太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，熱未解也；喘而汗出
者，葛根黃連黃芩甘草湯主之。

【7.40】 發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

【7.50】 發汗若下之，而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。

【7.53】 傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。

【7.64】 傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼
痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

【7.65】 太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒，冒家
汗自出愈。所以然者，表和故也。裏未和，然後復下之。

【7.70】 太陽病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫。醫二三下之，不能食，
脇下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。
本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也；食穀者噦。

【8.12】 太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，頭痛發熱，
微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，
胃中空虛，客氣動膈，短氣，躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，
則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而
還，小便不利，身必發黃。五苓散主之。

【8.19】 太陽病，下之後，其脈促，不結胸者，此為欲解也；

【8.30】 脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳；小
青龍湯主之。

【8.37】 傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心
下痞鞕而滿，乾嘔，心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，
其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心
湯主之。

【8.41】 太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，
表裏不解者，桂枝人參湯主之。

[ Last edited by 古月 on 2006/12/12 at 15:41 ]

黑脸

志一老师请大家写的作业：

1、桂林古本《伤寒杂病论》［6.19］条的正确读法，误读为什么不对，依据是什么？
2、喘家的含义，宿疾对新感的影响。
3、简述对御心先生所讲的立体学习经方的方法的理解和体会。
4、桂林古本《伤寒杂病论》［6.19］条和［7.12］条各自的病机是什么？其间有何异同？
5、例释误治产生变证的机理，简述误治变证对学习病机的重要意义。
6、简述厚朴的药材、药性、用法。
7、桂枝加厚朴杏子汤的适应症、治疗机理和具体使用方法。

请学员把作业在周五前发到我的邮箱：heilian0626@163.com

注：如果写了研习心得或进行方证资料收集整理的学员可视同交作业。范例如此帖：http://37tcm.net/forum/viewthread.php?tid=36605&fpage=1

学员心得可以在下面跟帖。

[ Last edited by 古月 on 2006/12/12 at 16:03 ]

五一五一

正确读法：喘家，作桂枝汤加厚朴、杏子与之佳。“喘家”逗点，而不是“喘家作”逗点，“喘家作”那是喘病发作，喘病发作那不一定用桂枝汤，“喘家，作桂枝汤” 是医生给病人开的桂枝汤。正确读法意为：喘家在得桂枝汤证时有可能喘，有可能不喘，医生给病人只作桂枝汤治疗也还可以，但不是最佳的方子，作桂枝汤时加入厚朴、杏子是治疗的才最好选择。桂枝汤加厚朴、杏子治微喘还是可以的，但绝不是治喘的主方。依据是仲景治喘用的是麻黄汤，小青龙汤，麻杏甘石汤等方。桂枝汤加入厚朴、杏子不是用来治喘的主方子，御心老师在多年临床实践中已证明了这一点，不管喘家得什么病，在药方中加厚朴、杏子为好，药方中加厚朴、杏子有广泛临床意义。比如：喘家，作柴胡汤加厚朴、杏子与之佳；喘家，作人参白虎汤加厚朴、杏子与之佳；喘家，作小承气汤加厚朴、杏子与之佳等等；只要是喘家有病，药方中加厚朴、杏子就没错！这是治疗新病时兼顾老病，这个老病就是喘。

五一五一

厚朴 味苦温无毒。主治中风、伤寒、头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。生山谷。厚朴真是一味好药，药如其名，又厚道又朴实。厚朴可升可降，为佐使之药。比如：厚朴和大黄、炽实一起用就能泄实满；厚朴和人参、苍术一起用就能泄湿满；厚朴和桂枝一起用就能治头痛；厚朴和冰郎、炽实一起用就能去痢疾污秽。总之，厚朴用途极其广泛，厚朴和苦寒药材一起用就能泄，厚朴和温热药材一起用就能补，厚朴和和解药材一起用就能止痛，若用在补气药中清气就能升，用在补血药中浊气就能降，不管哪个领导带领它都能做的很好，作为初学医的应当对厚朴深刻了解并且善于运用，不枉老天有眼赐于人类炽实。

追求自然

首先要明确桂枝加厚朴杏子汤的主证应为7。12条“太阳病，下之，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤主之。”桂枝加厚朴杏子汤的主证， 为太阳病误下而表邪未解且有肺气上冲而导致作喘的病机，由古本的7，12条再来解读理解6，19条就不会错误断句6，19条。因此，正确的解读应为喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。这样断句后其病机和主证的病机即一样。就不会狭隘误解为凡是平素喘的病人在感风寒后又作喘就用桂枝加厚朴杏子汤，当然，只要有符合本汤证的病机，就可以用此方。作为一名初学者，在讲堂里有无私的先生结合自己的多年运用经方经验，有活灵活现的病案举列，听后就能运用，这真是 我等后学的福气 ，感谢各位先生！

追求自然

御心先生的立体式学习经方为我们初学者提供了纲举目张的效果，只要抓住了病机，对条文证候的理解就很灵活，眼前就会一片明朗。

五一五一

［6.19］条原文是喘家，作桂枝汤加厚朴、杏子与之佳。它的病机是：有多年喘病史的病人新感中风以后，新得太阳中风叫“新感”， 病人原来有多年的喘这叫“宿喘”， 这种病人新感中风以后，就容易引发肺气宣发肃降的失调，有可能引发宿喘的发作，也有可能没有引发宿喘的发作，总之喘家得了桂枝汤证，在这里医者给患者作桂枝汤加厚朴、杏子是最好的。
［7.12］条的原文是“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”它的病机是：太阳病应当发汗，而医生治错了，没有发汗反用了下泻治法，造成了患者邪气陷于胸中，肺气不利，出现了轻微的喘，并发新感新喘。太阳病本该用桂枝汤，对于出现的由于中风误下，风邪陷于胸中，使肺气不利，在桂枝汤中加上厚朴和杏子宽胸、降肺、利气，治这个新喘。就是这个太阳病误治造成的新喘用这个方子是最恰当的。
二者其间异同是：
先谈异：［6.19］条是“宿喘”加太阳中风“新感”可能喘有可能没喘，喘也是       老喘发作；
   ［7.12］条是“新感”引发的“新喘” 出现了轻微的喘，
后谈同：二者都有太阳中风的桂枝汤证，都有伴有肺气宣发肃降的失调，都用桂枝汤加厚朴、杏子治之。