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转自黄煌经方沙龙网：http://jfbbs.ctzy.net/thread.php?fid=17
01号：
J/X，男，78岁。
身材较高，形体中等，国字脸，皮肤纹理比较细腻。
既往史：年轻时有十二指肠球部溃疡而胃部分切除。
疾病史：患者因阵发性心动过速而到省中医院住院治疗，效果不佳。心电图提示：窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞，一度房室传导阻滞。
就诊时（2006年04月18日初诊）：患者仍然住院中，脸色黄暗，房颤频发，发作时心室率为160-170次/分，安静时心率为48-50次/分。患者自觉疲劳乏力，两腿发软，走路活动后为甚，心慌胸闷，心脏动悸感，腹部动悸，多梦，有阵发性惊汗。下肢皮肤发黑，脚干裂，多方治疗不效，饮食稍有不甚则容易腹泻，大便日2次。心脏听诊：第一心音强度变化不定，心律不规则。舌暗淡润，苔薄。脉搏浮大，54次/分，期间有停搏3-4次/分。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处方：生黄芪20克，肉桂10克（后下），赤芍10克，白芍10克，龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），山药30克，炙甘草6克，干姜6克，红枣20克。患者服药后感觉甚为舒适，一月余后复诊心慌好转，阵发性心动过数仍常有发作，时有头晕，黄师先后在原方中增入桂枝10克，茯苓15克，患者症状平稳，有食欲不振，黄师增入小柴胡汤后好转，期间自动停药10天患者即感觉胸部不适，继续服药后好转，患者一直坚持服用本方至今（2007年8月7日）没有住过医院，房颤很少发作，脸色红润，大便正常，不稀，感觉甚可。复诊时患者阵发性眩晕两次，黄师调整处方为：肉桂10克（后下），桂枝10克，赤白芍10克（各），炙甘草6克，龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎），干姜6克，茯苓20克，山药20克，生黄芪15克，红枣30克，并嘱服少量红参。
02号
L/KW，男，76岁。
既往史：消化性溃疡、2型糖尿病
疾病史：患者2007年02月12日晚饭后腹胀恶心、呕吐，后出现黑便，军区总院确诊为贲门低中分化腺癌，并于2007年3月5日手术，胃切除2/3。后因体质原因没有化疗，体重从手术前的140余斤下降至2007年7月28日初诊前后的110斤。
就诊时：患者体瘦、神倦怕冷、贫血貌。易呕吐，自觉常有气上犯，腹中气多，不能食，稍食油腻之物便恶心呕吐，肠子蠕动感，不能平躺，晚上睡觉需要三个枕头。睡眠不佳，12点以后便不能入睡。大便3-4天/次，欠爽，常使用开塞露。舌暗苔薄。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处方：肉桂6克（后下），桂枝6克，炙甘草3克，党参10克，麦冬12克，阿胶10克（另烊），生地12克，龙骨12克（先煎），牡蛎12克（先煎），山药20克，制半夏6克，砂仁5克，干姜6克，红枣20克，入黄酒3匙水煎，每次50ml，日3服。药后一周患者精神状态好转，呕吐止，能食，睡眠好转，体重稳定，怕冷感消失。仍自觉有气，大便次数少。原方加天冬12克继续服用。
03号
Y/Z，女，50岁。形体高大，匀称。
父母亲血压偏高。
患者自觉近年来疲劳乏力，怕冷而汗出不多。
胃部疼痛不适一年余，伴有恶心感，与情绪、压力等有关，食欲不佳，胃中有堵塞感。
因半月板轻度损伤，膝关节腔有少量积液，膝关节疼痛，贴膏药后下肢浮肿疼痛加剧，小腿抽筋，双踇趾关节疼痛，月经紊乱，质稀，舌淡胖，苔薄白。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处方：柴胡10克，白芍10克，赤芍10克，枳壳12克，生甘草3克，制半夏10克，川朴10克，苏梗12克，茯苓20克，白术12克，泽泻15克，当归6克，川芎6克，干姜6克，红枣20克。药后一月，患者疲劳感不明显，食欲佳，胃痛、胃中堵塞感消失，下肢浮肿及疼痛好转，月经正常。
八味解郁汤探讨
按语：八味解郁汤由四逆散合半夏厚朴汤组成（柴胡10克、白芍10克、枳壳10克、甘草3克、半夏10克、茯苓10克、厚朴10克、苏梗10克、生姜3片、红枣10克），乃黄老师的经验方、常用方，对于有胸闷、恶风、忧郁、食欲不振等忧郁症、更年期综合症、神经症的特别是女性患者，服用后能舒畅心情，同时饮食和睡眠均会有改善。
临床病案录：
1、储某女42岁，体型匀称，皮肤白。2004年9月18日初诊时，由于父亲刚去世状态不佳，抑郁，情绪低落。有慢性咽炎，慢性胃窦炎伴黄色瘤。心下堵塞感半余年。胃痛有水感，易犯清水，咽喉有异物感。口易吐涎沫，大便偏稀。易醒。有痛经，月经量少。舌淡暗红，苔薄。处方：柴胡10白芍12枳壳12生甘草3制半夏12川朴12茯苓12苏梗12川芎10生姜3红枣12。服药一周后即感胃痛堵塞好转，以后原方服用，感觉甚好。近来由于天气寒冷，又感不适，2005年1月13日复诊。证见剑突部按压疼痛，大便干结，梦多，易烦躁，舌红。冬天多热证。改方为栀子厚朴汤合半夏厚朴汤：山栀10川朴10枳实10制半夏15茯苓20苏梗12连翘20生姜3红枣6。
2、江某女35岁，体型匀称。2004年11月13日初诊时，感觉胃不适，胀气感，同时有恶心。腰酸背疼，睡眠时好时坏。舌淡红苔黄。处方：制半夏12川朴10苏梗12茯苓12柴胡6白芍10枳壳10生甘草3干姜6红枣10。半个月后直接来抄方，自觉药后心情舒畅多了。见其面色由黄转红润。
“有是证用是药，有是证用是方”是永远不变的灵魂！
欢迎大家就八味解郁汤进行探讨！！
医案04号
吴某，男，8岁。
患者于2007年6月5日初诊。
小儿形体壮实，脸色偏暗。容易感冒发烧，感冒时首要症状咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。现为过敏性鼻炎所困，常常鼻中有黄浓鼻涕，鼻中堵塞感。夜间打鼾，呼吸时鼻中声音清晰。小儿汗出较多，舌黯红苔腻。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处方：生麻黄5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎），黄芩6克，山栀6克，连翘15克，制半夏6克，川朴6克，干姜3克，红枣20克。药后六天家人代诊曰患儿鼻中堵塞感已经明显好转，黄浓鼻涕减少。其间感冒也很快痊愈。
黄师临证经验
黄师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小柴胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。体质辨证是长期安全使用中药的重要保证，本病在麻黄剂的使用中尤显。因麻黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱等多种药理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同时，还能引起交感神经兴奋等，故有心脏病、高血压、以及慢性病的患者要谨慎使用。小青龙汤所治疗的过敏性鼻炎患者多黄肿，鼻塞、打喷嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清稀；葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实，皮肤粗糙，平时出汗不多，肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不红；适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而皮肤比较粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黄粘稠，咽唇舌红，咽喉容易疼痛，多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等；八味除烦汤患者多心情不安、烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝，可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等；使用于玉屏风散的患者多汗而浮肿，容易感冒，稍受风冷则鼻塞流清涕等；过敏性鼻炎因对于花粉、尘螨以及风冷等过敏，此可看作柴胡证“往来寒热”的范畴，故可使用小柴胡汤治疗，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
本案分析
小儿过敏性鼻炎是儿科的常见病。根据体质辨证，此患儿形体壮实、脸色偏暗可考虑使用麻黄剂，鼻中堵塞感、夜间打鼾、呼吸时鼻中声音清晰可见，这些是过敏性鼻炎鼻塞的表现；小儿汗出较多，鼻中有黄浓鼻涕，感冒时首要症状咽喉疼痛，舌黯红苔腻等为热证，故选用了麻杏石甘汤加清热药治疗，半夏、川朴等能增强小儿消化吸收功能，黄师临床常用半夏厚朴汤加味以治疗那些舌苔厚腻的厌食小孩，药后随着食欲的增进，他们的性格也将渐渐变得活泼起来。
医案05号
X/R，女，33岁。脸色暗红，形体壮实。有脂肪肝、下肢静脉曲张。2007年2月10日初诊。就诊时患者头痛头昏、恶心欲吐，头痛以低头后为甚。受风寒后浑身疼痛。眼睛干涩，口渴，汗多，容易牙龈出血，深夜腰痛腹胀，大便干结。月经断断续续，颜色先淡后暗。舌暗胖。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）（此女胖，而非壮实。舌体也胖大。）
黄师处方：桂枝6g肉桂6g（后下）茯苓20g赤芍10g丹皮6g桃仁10g怀牛膝30g白术10g泽泻20g猪苓12g，服药期间患者甚为舒适，大便通畅，眼睛干好转，此访坚持服用至今，患者体重下降4kg，自觉轻松，腹胀腰痛消失，头痛未作。
张仲景时代桂没有桂枝和肉桂之分，当时的桂枝可能是桂枝和肉桂的统货。而现在药店的桂的质量差，黄师临证在用桂枝的时候通常是桂枝和肉桂一起用，尤其是当桂作为主药，主治以气上冲为特点的疾病时。
医案06号
W/YJ，男，45岁。患者形体较壮实，脸色偏暗。
病史：患者2007年06月初开始出现头昏、浑身乏力，辗转南京多家医院检查B超和胃镜检查发现：肝囊肿、胆囊炎，胆囊结石（充满型），糜烂性胃炎。有胃溃疡病史。无其他疾病发现，患者痛苦万分，一月余体重减轻3公斤。就诊时患者不能上班，整日诚惶诚恐神情不定，头重如裹，胸口感觉气喘不过来，食欲不振，常恶心欲吐，头晕，抽烟后为甚，乱梦纷纭，舌红苔白厚。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处方：姜半夏20克，茯苓20克，陈皮10克，生甘草3克，枳壳20克，竹茹10克，山栀12克，川朴10克，干姜6克，红枣20克。并告知患者此病名“创伤后应激障碍”，多由精神刺激引起，痛苦而不会致命，中药治疗有良效。并嘱咐患者抛开一切顾虑，享受生活。通过心理疏导及药物治疗一周，患者感觉已经恢复，能够正常上班，神情安定，头晕及胸中窒闷感已经不明显，食欲好。此药便宜另患者吃惊，价格与疗效形成鲜明的反差。
医案07号
Y/D，男，43岁。形体中等。胃中不适已有多年，2006年02月鼓楼医院胃镜检查：慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎、低张力胃。曾在江苏省中医院看过几年，也服用过中药三月余，然而令他失望的是不仅药难以入口，服药后反而不适感加重。初诊时患者口苦，胃胀满感，心下按之不适，双手麻木感，右侧肩背疼痛，大便不成形，日2次，舌暗红。其母亲有高血压、糖尿病史。就诊时测得血压：135/95mmHg。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处以半夏泻心汤合三黄泻心汤方。服此药后患者甚为舒适，不仅药味可口，胃中不适感很快减轻，手麻亦不明显。服用两月后即自觉痊愈停药。近日因春天气温变化较大，饮食缺乏规律又觉胃中不适来诊。其曰大便稀而心下按之不适，手麻感已消失。黄师仍给与半夏泻心汤方。并嘱咐患者，胃病三分治七分养，服用本方的同时还要保持情绪的稳定，饮食的规律等，此方有效后需小剂量常服，疗程三个月以上。停药后，可常姜枣汤或者姜小菜，以保护胃肠功能。
三黄也能治疗心下痞，特别是有高血压、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏泻心汤的基础上加少量制大黄，效果更好。
医案08号
F/SZ，男，36岁。患者形体较壮实。2003年4月19日结肠癌手术，至2004年开始一直在黄师处门诊，以五苓散为基本方加减。南京军区总医院彩超提示：胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝，春节期间因胆囊结石发作胆囊区以及后背疼痛而挂水多次，医生建议手术治疗。希望中医治疗。就诊时患者脸色红润，有腹部及后背胀痛难忍，大便时有出血（肛裂），舌淡红。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处方：山栀12克，黄柏6克，黄连3克，黄芩10克，姜半夏10克，柴胡10克，枳壳20克，白芍20克，制大黄6克，川朴10克，茵陈15克，干姜6克，红枣20克。2006年3月7日复诊时患者说此药甚苦，但是很灵，后背与腹部疼痛已经消失。近日查彩超发现胆囊积液消失，胆囊腔内有25mm类似圆形的强回声团块，可移动。药后结石已经排入胆囊腔。
医案09号
黄波 2007-03-24 20:44
N/WC，男，54岁。
形体中等，皮肤白，两颧色暗红，精神尚可。
2007年3月15日南京市第一医院检查尿蛋白（+++），隐血（++），诊断为肾病综合症。B超检查有肾结石。下肢严重凹陷性浮肿、麻木感、冷感，走路、喝水后为甚。腰部酸胀疼痛，泡沫样小便，自觉小便气力不足。大便量偏少，大便正常。舌暗淡。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）
黄波 2007-03-27 20:30
黄师处以桂枝茯苓丸合四味健步汤加减：肉桂6克（后下），桂枝6克，丹皮10克，赤芍20克，茯苓20克，桃仁10克，怀牛膝50克，丹参12克，石斛20克，泽泻30克。药后一周患者下肢浮肿好转，腰痛好转，走路感觉轻松。
医案10号：
W/GM，男，55岁。患者形体壮实，脸色暗红，背部肌肉丰厚。患糖尿病多年，服用降糖药控制。患者喝酒较多。就诊时患者后背肌肉僵痛，时有心慌，汗多色黄，粘衣。腰腿麻木，时有针刺样感觉，大便偏稀，舌红。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处以葛根芩连汤合桂枝加葛根汤加减：葛根60克，黄连6克，黄芩15克，生甘草3克，桂枝15克，赤白芍20克（各），怀牛膝25克。患者服药后较为舒适，坚持服药两个月腰腿麻木，针刺样感觉好转，出汗减少，患者坚持服用多年症状平稳，血糖稳定，大便正常。
桂枝加葛根汤?方中芍药倍于桂枝不应称桂枝加葛根汤吧？还请黄波解释下为何用桂枝加葛根汤？是凭心慌，汗多？此病人不是桂枝体质呀！
楼上的问题很好，需要说明的是因个人水平有限，难以将具体患者形象展现给大家，描述的症状大家仁者见仁、智者见智，黄师用方仅供大家参考。
并非桂枝体质患者才能用桂枝，脸红（气上冲）、多汗、心慌等乃使用桂枝的指征。
试将处方作如下解：
葛根芩连汤可以用来治疗糖尿病，乃本案的基本方，适用于体格壮实的糖尿病腹泻患者，多伴有头昏痛、项背强、面红、烦躁、失眠、脉滑数、舌暗红苔黄等症状；
（葛根）桂枝、白芍、甘草---（腰背不适）自汗出、气上冲、心悸；
（葛根）桂枝、赤芍、怀牛膝---腰背部不适，腰腿部麻木或疼痛；
黄连、桂枝、甘草---面红、心悸、烦躁等。
医案11号
X/GQ，女，38岁。患者形体中等偏胖，脸色黄暗，脸上有痤疮，很长时间才能消退。有胆结石病史，有痔疾。患者近30岁怀孕，期间胎位不正。患者经间期出血半年余，每月月经淋漓，量时多时少，色暗淡，或有血块，腹部隐痛不适。曾经服用头孢克圬、信爽、止血灵等有所好转。此次六月初月经来后13日又至。医院建议刮宫治疗，患者害怕，希望中医治疗。患者大便干结，舌暗淡，苔薄白。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处方：当归10克，川芎10克，赤白芍10克（各），白术15克，茯苓15克，泽泻20克，桂枝10克，桃仁6克，丹皮10克。药后一周血止，大便畅，腹部隐痛不显，患者很是高兴。
医案12号
S/AM，女，63岁。患者形体中等，肌肉较结实，体力尚可。有下肢静脉曲张、重度胃下垂。有子宫肌瘤，绝经后消失。于2007年6月23日初诊，就诊时虽天气炎热，患者仍穿着长衫。现在主要为皮肤过敏所苦，不能吃荤食及蒜、葱等，不能吹风，否则全身起小红疙瘩，痒而浑身疼痛不适。省中医院治疗一年效果不明显，而脱敏治疗后口中自觉没有味道。头部怕冷，头汗多，夏天不能用凉席，晨起打喷嚏、流鼻涕，睡觉时鼻子不通。年轻时曾有心动过速，头低方能改善。抽筋严重，天气变化后为甚。咽喉不适，老有饥饿感。大便干，睡眠不佳，醒后不容易入睡。舌黯红苔薄。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处方：柴胡10克，黄芩6克，制半夏6克，枳壳10克，赤芍6克，白芍6克，桂枝10克，茯苓12克，桃仁6克，丹皮10克，制大黄3克，川朴6克，苏梗10克，红枣20克。药后一周患者怕冷明显好转，此次已经可以穿短袖而吹空调不觉得冷。复诊时说饥饿感、晨起喷嚏、流鼻涕以及鼻子不通好转，大便通畅，咽喉部较舒适。现原方加陈皮继续服用中。
[波按]此患者肌肉较结实，体力精神尚可，非虚证可知。肌肉结实而荤食后过敏不适、大便干结、舌暗红等，考虑体内有多余的积滞，故选用大柴胡汤；下肢静脉曲张、曾有子宫肌瘤等提示瘀血的存在，故合用桂枝茯苓丸，含有桂枝、桃仁、大黄的处方有桃核承气汤之意，能治疗“其人如狂”的疾病，对神经系统有稳定作用。患者虽诸多症状，多为敏感所致，以半夏厚朴汤降低敏感度，可治咽喉不适，老有饥饿感等。此颇有怪病多从瘀、从痰治疗之意。此方大而作用面宽，小剂量使用能调整患者体质状态。
医案13号
Z/XH，女，52岁。
形体壮实。
2005年家中装修后出现手足皮肤开裂，诊断为：掌足脓疱症。
多家皮肤科专科医院治疗后效果不明显，对于治疗几乎失去信心。曾服用雷公藤后月经消失。
患者脸色偏红，手足皮肤开裂，头皮脱屑较多。
时有心慌，牙龈容易肿痛，便秘。唇暗。
黄师处方：桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，赤芍12克，桃仁10克，制大黄6克。患者坚持服药一月半，感觉甚可，复诊时手上皮肤明显好转，足部皮肤亦有好转，大便顺畅，日2次，头皮上的皮屑消失，心慌未觉，牙龈肿痛未作。
患者形体壮实，脸色偏红，时有心慌，手足皮肤开裂，便秘，唇暗等，乃瘀血型桂枝茯苓丸体质。因常牙龈肿痛，入制大黄更增清热活血之功。
医案14号
P/SL，男，59岁。
诊断：左肺腺癌4期（全身多发骨转移）KPS80。
患者有糖尿病现用诺和灵。
患者2007年1月底无诱因出现刺激性咳嗽、咯痰，痰中带血，呈鲜红色，量少，
伴有左背部隐痛。江苏省人民医院胸部X线提示：左肺野占位。
2007年3月1日上海455医院行全身PET-CT检查：左肺上叶尖后段周围型肺癌并
左侧胸膜转移及全身多发骨转移；左侧胸腔少量积液；胆囊结石。
于2007年3月10日住院给予GP方案化疗。后因白细胞降低给予立生素升白细胞药
后于2007年03月27日出院修养后准备第二次化疗。
2007年3月31日初诊，患者精神状态尚可，体型中等，食欲尚可，胸部虚汗多，
背部疼痛，大便偏软，睡眠较以前差。舌胖大，淡苔白。
黄师处以柴苓汤加减：柴胡10g黄芩6g半夏6g党参10g生甘草3g白术12g茯苓20g猪苓20g泽泻15g肉桂6g（后下）麦冬10g天冬10g连翘20g干姜6g红枣20g。第二次化疗后复诊时曰药后甚为舒适，食欲佳，能吃蹄筋等胶质类食物。腰部疼痛好转，虚汗减少。然而经过第二次化疗，且中间停服中药后患者食欲明显下降，精神稍受影响，大便稀。黄师嘱咐化疗期间当仍然服用中药，此有调节免疫的功效，能减少化疗药的副反应。
对于肿瘤患者，小柴胡汤合五苓汤是黄老师临证常用之方，多配合放化疗，用于患者精神状态尚佳者。
小柴胡汤乃和解法的代表方，对于某些体质尚佳的肿瘤患者来说，与肿瘤的斗争将是一场较为持久的战役，邪正双方处于胶着状态时，可用小柴胡汤来治疗，此属于 “往来寒热”的范畴。肿瘤患者放化疗时多伴有低热，淋巴结肿大（柴胡带上），胸闷恶心，食欲不振等小柴胡汤证，此方有调节免疫的功效。放化疗以后的副反应常有呕吐、口渴、尿量减少、心窝部痛等，此与五苓散证相似，故黄师常使用小柴胡汤合五苓散治疗。
小柴胡汤合五苓散治疗肿瘤并非着眼于某些症状，而是包括疾病（肿瘤）和体质（精神尚可，将要放化疗者），此经方治疗的特色。
医案15号
Z/RL，女，37岁。患者形体壮实，皮肤较白。2001年患者因子宫肌瘤行子宫全切术，父母均血糖偏高。患者于2006年5月13日初诊。近来眩晕频发，半个月一次，每以接触或离开枕头时为多。常有头痛，春夏之交多有发作，挂水后不能缓解，自觉病情严重。患者目睛充血，口唇易疱疹。肩膀酸痛，容易烦躁，常心慌，容易胃中不适疼痛，时有烧灼感。左少腹按之疼痛，喜苦食。周期性的乳胀，身体不舒与生理周期有关。半年来感冒4次，夜间高烧，伴有出汗多。舌暗红质坚老，苔薄腻。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处以大柴胡汤合三黄泻心汤方：柴胡12克，黄芩10克，制半夏10克，枳壳12克，白芍12克，制大黄6克，黄连3克，干姜5克，红枣20克。因路途遥远，患者07年3月来就诊时说此药甚灵，服用后舒适，诸症均明显好转，药后眩晕仅秋天小有一次，头痛未作，近日发现血压偏高140/90mmHg。害怕眩晕发作，希望继续调理，黄师给与原方以调整体质状态。
方证相应的证不是单个症状
方证相应的证，是证据的意思，是安全有效地使用某方的证据。
经方治病针对的不是单个的症状，而是隐藏在症状背后的规律性的东西，这些规律不是虚无的病机概念，而是黄师一直所强调的客观实在的、看得见摸得着的证据，具体包括疾病和体质两个方面。
关于目睛充血
目睛充血是一个症状，要解析这个症状，必须要结合疾病和体质两方面内容。首先需要我们鉴别诊断出患者的疾病以及判断出患者的体质状态，两者不可偏废，然后再去探寻一张既能对疾病有效，同时又能对体质安全的配方。
目睛充血主要包括红眼和眼底出血两个方面。让我们先来了解一下其病因。
红眼的病因很多，生理性原因如酒后，盛怒或情绪激动时的眼睛发红，病理情况下最常见的是炎症，包括细菌、病毒、衣原体等而引起的结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、沙眼病发急性感染，虹膜睫状体炎、眼内炎等，全身传染性感染性疾病如感冒、麻疹、百日咳等都可引起眼睛的炎症和充血。外界的非细菌性刺激因素如花粉、灰尘等可引起过敏性结膜炎、角膜基质炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等过敏性疾病；眼内压或眶内压力增高可引起血液循环障碍而局部淤血，常见于闭角型青光眼急性发作期，眶内占位性病变。外伤和局部新生物也能引起红眼。
眼底出血指脉络膜或视网膜出血，其与血管壁状态、血液成份以及血流变化均有密切的关系。常见的病因，包括眼部病变和全身系统性疾病两个方面。眼部病变有炎症性如视网膜脉络膜炎、视乳头炎等，视网膜血管病变，高度近视而致的黄斑变性出血，眼外伤、视网膜撕裂等。全身系统疾病包括糖尿病、高血压、动脉硬化，血液病，颅内疾病如视乳头水肿、蛛网膜下腔出血等，急性发热及感染性疾病如疟疾、肺炎、败血症等，另外系统性红斑狼疮，药物如某些抗凝药和青霉胺等均可引起眼底出血。
研究不同体质患者在具体某一疾病中的方证表现是经方研究中非常重要的内容。下面结合黄师经验，谈谈“目睛充血”在不同体质患者中的选方治疗，仅供大家参考。
目睛充血常见于以下体质及方药
1)实热性体质：防风通圣散体质，大柴胡汤体质，三黄泻心汤体质
防风通圣散可预防春天的温病，对于病毒性结膜炎、感冒、肺炎、流脑等可以参考使用；
大柴胡汤适用于形体壮实、食欲旺盛的中老高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、高血粘度患者的眼病；
三黄泻心汤适用于出血性疾病的防治及感染性疾病的治疗，如蛛网膜下腔出血、高血压、某些血液病、败血症等患者的眼部出血的预防和治疗。
2)瘀血型体质：桂枝茯苓丸等
桂枝茯苓丸能改善血液循环，降低血粘稠度，对于高度近视而致的黄斑变性出血，眼外伤、视网膜剥离、撕裂等血液流变学发生异常的眼部疾病有很好的作用。
3)风热型：多用小柴胡汤加山栀子、黄柏、连翘等
小柴胡汤在目睛充血中可用于病毒细菌性以及与免疫性相关眼病的治疗。如细菌、病毒、衣原体等而引起的结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、沙眼病发急性感染，虹膜睫状体炎、眼内炎等，全身传染性感染性疾病如感冒、麻疹、百日咳等，急性发热及感染性疾病如疟疾、肺炎、败血症等，另外系统性红斑狼疮患者疾病迁延，低烧缠绵，属于小柴胡汤“往来寒热”的范畴，故亦可使用小柴胡汤治疗。
4)湿热型体质：龙胆泻肝汤、清利湿热方等
湿热型体质，其人一般体格较强健，营养状况较好，面部有油光，易目睛红肿或多眦，唇舌暗红，皮肤可见搔痒、发红或流黄水。其人常自觉口渴，身热而沉重。小便量少色黄，常有尿路感染，见尿频、尿急、尿痛等。常有关节红肿热痛，或下肢的浮肿，妇人多见带下量多色黄，舌苔多薄黄或黄腻。
在眼科疾病中多表现为两眼充血明显而分泌物粘稠而味重量多，呈淋漓状，多见于眼部的细菌、病毒性感染，如结膜炎、角膜炎、沙眼等。
5)水饮上冲：五苓散，苓桂术甘汤等
目红充血可看作桂枝所主的气上冲范畴，故五苓散等苓桂剂有使用的机会。常见疾病有垂体肿瘤、急性青光眼、中心性浆液性视网膜炎、视神经乳头水肿、青少年假性近视等，具体表现为眼睛充血而疼痛不适，伴有头晕头痛，恶心呕吐，动悸，口渴而小便不利等。
医案16号
L/J，女，20岁。本校学生。于2007年5月12日初诊。形体中等，脸色偏暗。为痤疮所苦，经前为多。曾经有顽固性痛经，入大学后好转，月经量多有血块。腹胀、便秘，2-3日/次，腹肌偏紧，少腹部按之不适。舌暗淡。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处方：柴胡10克，赤白芍10克（各），枳壳10克，生甘草3克，桂枝12克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，川芎10克。药后一周患者脸上痤疮明显好转，大便通畅，1-2日/次。
医案17号
X/JP，男，58岁。
患者形体较壮实，脸色偏暗。患者2007年5月21日初诊。
曾经大吃大喝，汗多。2005年因血尿经滁州市第二人民医院CT检查膀胱占位病变，膀胱癌可能。安徽医科大学附属医院8月2日行膀胱气化切除术，病理检查膀胱移行细胞癌I型，4月后复查复发，又再次手术。后来每月膀胱灌注1次，至今已经14次，近来灌注后出现不适征候。每次尿量少，次数多，有尿等待现象。精索及两少腹有酸胀感，会阴部肿胀，总觉得内裤勒紧感。口渴，下肢不肿，平时饮食味精多，大便偏稀。患者血脂偏高，有轻度脂肪肝。平时性格较内向。舌嫩胖，有齿痕。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处方：白术20克，猪苓30克，茯苓30克，泽泻40克，桂枝15克，六一散15克（包煎）。并嘱咐患者清淡饮食，少肥甘厚腻之品。药后三周患者复诊时甚为高兴，自述两少腹（腹股沟中）胀痛、会阴肿胀感以及尿等待等均明显好转，脸色转润。黄师曰此方有膀胱修复、免疫调节等功效，白术加至30克继续服用。
关于五苓散
五苓散是全身的水液代谢调节剂，也是黄师临床治疗肿瘤的常用处方。对于肿瘤患者，特别是放化疗后出现的口渴，但所饮不多，或喜饮热水，腹泻，同时伴有小便量少，浮肿倾向，严重的是出现腹水、胸水等使用五苓散可以缓解症状，即缓解口渴感、使大便成形，还可以消除一些头痛、头昏、肌肉跳动、心悸等精神神经方面的症状。
此患者的疾病与其长期的暴饮暴食、嗜食味精等有较大关系。酒后患者多出现口渴、呕吐、头痛头晕、腹泻等，多五苓散证；而嗜食肥甘厚腻、多食味精等亦可出现口渴而不欲饮，腹部胀满不适、腹泻等，常出现五苓散证；所以，黄师临证常用五苓散治疗那些长期暴饮暴食而腹大腰圆、腹部按之不痛而大便偏稀者的脂肪肝患者。
关于猪苓汤
猪苓汤主治小便不利、涩痛、尿血而渴欲饮水者。黄师将猪苓汤作为泌尿系统疾病的专方来使用，此为泌尿生殖系统的水液代谢调节剂，常用来治疗急慢性膀胱炎、肾盂积水、泌尿道结石、前列腺炎、阴道炎、宫颈糜烂、多囊肾等。阿胶是止血药，因此患者无血尿，故不用。有报道用此方治疗间质性膀胱炎尿频、尿意急迫症候群疗效甚切。
关于四逆散
合用四逆散也是可以的，咖啡猫猫的分析已经得到了黄师的认可。
四逆散是古代的解痉止痛剂，并能缓解心理压力所导致的躯体症状。此方的疾病谱比较宽，在泌尿生殖系统疾病中，四逆散对于尿失禁、泌尿系结石、泌尿道感染疾病所表现出来的小便窘迫、欲便不能、伴有腹痛腹胀等有很好的疗效，还能治疗心因性阳萎等。此黄师在其著作中已有论述。
医案18号
黄波 2007-01-27 16:17
L,YH，女，57岁。形体中等。
西医诊断：血小板增多症（2000年）
患者近几年来一直服用羟基尿，每日服用1.25片，因其副作用口腔溃疡而痛苦。中大医院2006年12月09日血小板计数为517*109/l。
患者面色略发青，两目黯黑多年。心率偏快，就诊时为90次/分。其人身体受到碰撞后有青块。下肢皮肤白，干燥。舌暗红。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）
黄师处以桂枝茯苓丸方：桂枝6克，肉桂6克（后下），茯苓12克，丹皮10克，赤芍20克，桃仁10克。同时合用中成药大黄蛰虫丸，以每日大便2-3次为宜。药后两周复诊时患者甚为高兴，其黑眼圈有所好转，羟基尿由1.25片减为1片而口腔溃疡未作。2007年1月27日中大医院复查报告血小板计数为 337*109/l。
这里举个血小板减少的例子，供大家对比学习。
血小板减少症案
李某，女，56岁。形体中等。
西医诊断：血小板减少症（2001年左右）
患者风心病史40年，血小板减少加重有数月。患者就诊时穿衣厚（常人已穿短袖）颜面部发红，略黯，精神尚可。身上有成片的淡红色出血点，稍微受过碰撞的地方即留下大块青色瘀斑。主诉怕冷（但少感冒）尤其是小腹部吹风后即觉疼痛。心慌，睡眠浅，容易醒，稍微活动即觉乏力，曾有在行走过程中突然眼前一黑晕倒的经历。下肢略有浮肿。经常是上半身无汗，而下半身汗出多。喜食酸。大便正常，欲小便时常不能自控而尿裤子。舌嫩暗红，中前部少苔。左脉细软右脉弦。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）
黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参10克，肉桂6克（后下），桂枝6克，制大黄5克，茯苓15克，龙骨10克（先煎），牡蛎10克（先煎），桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，川芎10克，干姜6克，红枣20克。药后半月患者感觉甚为舒适，服用中药配合安定一颗，睡眠5-6小时，较沉。烦躁感好转，身上蚁行感消失，且小便较畅，反应明显较前灵敏。
医案19号
Z/YB，女，78岁。
形体中等，面色萎黄。
患者有高血压、高血脂、高血粘度、高胆固醇。脑部供血不足。血压控制不佳，药后仍为150/85mmHg。患者经常因为眩晕而需要入院挂水治疗。就诊时患者自觉乏力，常头昏，走路飘飘然的感觉，嘴麻，双手及两下肢麻木，脑鸣。下肢时有抽筋，皮肤干燥无浮肿。睡眠尚可，大便正常。舌暗淡。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处方：黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根川芎：生黄芪30克，肉桂6克（后下），桂枝6克，赤白芍10克（各），怀牛膝15克，石斛15克，丹参10克，葛根30克，川芎6克，干姜6克，红枣20克。药后患者自觉有力，血压控制在130/80mmHg，走路发飘的感觉好转，头昏胸闷等诸症均有好转。患者此方加减坚持服用至今，气色较好，病情稳定，入院挂水次数明显减少。
医案20号
S/CP，女，47岁。脸红，脱发，精神尚好。
身高：160cm，体重：80kg。20岁曾骨折，时有腰痛。
患者30岁开始出现高血压，服用西药控制不好，现在服用寿比山等四种降压药血压仍然不稳定，患者低压时高至120mmHg以上，最佳控制在 130/95mmHg。40岁绝经后开始脱发，体重增加，睡眠不佳，多年来自觉没有沉睡过，夜梦纷纭，疲劳乏力。自觉容易烦躁，讲话后脸红甚，头痛头晕，心中如有火烧感，下肢怕冷、皮肤干燥、有浮肿。患者白天小便量不多，晚上小便量多，食欲旺盛，晨起口苦难忍。小腹按之不痛，较软。大便偏稀，日2次。舌暗红。
黄师处以五苓散加怀牛膝方：白术20克，茯苓25克，猪苓20克，泽泻50克，肉桂6克（后下），怀牛膝40克。药后三天开始脸上满脸发红，好像红色的疹子，甚是难受，六天后突然好转，现测血压120/80mmHg，下肢浮肿好转，晨起口苦好转。以往白天无小便，夜尿多，药后白天可有一两次小便，夜晚小便次数减少。仍有疲劳，现原方继续服用。
此案很有意思，今日患者来诊，曰药后半剂即反应比前更加强烈，停药后两天后身体轻松。药后体重下降2公斤。血压平稳，120/80mmHg。
头痛头晕、浮肿、大便稀、小便不利等，乃水液代谢紊乱之证，故用五苓。今日患者告知服药后胃中舒适，停药则有如冰冷水之感，非热症可知。其人脸红、脱发、下肢皮肤干燥、腰痛等知此患者伴有瘀血症，故以大剂量牛膝改善血液循环，且能降压，所谓引血下行。
医案21号
L/WF，女，39岁
患者形体中等，皮肤白，有油光，唇红。
1995年因吐血发现支气管扩张，现在每年发作多次，2007年2月、4月曾两度发作，需入院治疗。患者怕风冷，吹风后头痛，冬天需要戴帽子。曾有中耳炎病史，常有耳鸣。就诊时患者胸闷痰多，排痰不畅。月经30多天/次，色黯深，带下黄，有脚气，曾有尿路感染。大便不畅。舌暗胖苔薄。
黄师处以小柴胡汤合栀子柏皮汤合排痰散加减：柴胡12克，黄芩12克，制半夏10克，党参12克，生甘草6克，桔梗10克，黄柏6克，山栀10克，连翘30克，白芍12克，枳壳10克，干姜6克，红枣20克。药后一周患者胸闷明显好转，痰量减少，咯痰畅。
医案22号
JM，男，90岁。
身体硬朗，形体偏瘦，精神。
患者有痛风病史多年。
右足跟处局部皮肤破溃已经三年，创面经久不愈。走路后疼痛。右足跟溃烂曾凹陷性，约2×4cm，创面肉芽组织不新鲜，脓性分泌物少，足背动脉、胫后动脉搏动弱，足趾关节已经变形，皮肤营养差，干燥、脱屑。略有浮肿。
尿酸600 umol/以上。肌酐131 umol/（060427）。
自觉心慌乏力，胸闷，梦多，大便正常，两手颤抖。
听诊：二尖瓣二级吹风样杂音，三尖瓣听诊区有杂音。心率不齐。舌
苔黄腻。
黄师处以桂枝茯苓丸合四味健步汤：桂枝10克，茯苓20克，赤芍15克，桃仁6克，怀牛膝20克，丹参10克，石斛20克。药后一周患者心慌好转，大便量增多。四个月后患者脸色红润，心律齐，疼痛止，下肢皮肤颜色转淡，破溃基本痊愈。患者服用本方至今创面已愈，能行走，食欲佳，舌淡红苔薄。对生活充满信心。尿酸480umol/，肌酐115 umol/（061207）。
此患者为桂枝体质渐变而成的老年瘀血性体质。
桂枝茯苓丸合四味健步汤能改善全身特别是下肢的血液循环，改善皮肤的营养状况，促进下肢溃疡的愈合。
本合方同时还有改善心功能，保护肾脏的功效。
医案23号
C man（男），36岁。
形体中等，肤色暗黄，脸色偏红。头发有油光。
患者于2006年11月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。
1993 年开始出现头晕耳鸣，93年至03年10年间，几乎每两月发作一次，伴耳鸣，右耳听力下降。2004年头晕耳鸣每月发作一次，西医诊断：神经性耳聋。并于 04年底开始看中医，服他医中药后自觉头晕好转，05年开始右耳听力下降甚多，打电话不能听见听筒音。自觉听力与睡眠与季节变化有关。眠差，易早醒。大便偏稀，小便黄。舌暗紫苔薄黄。
黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤方：柴胡10克，黄芩6克，姜半夏10克，党参10克，茯苓20克，肉桂6（后下），桂枝6，制大黄3克，龙骨12 克（先煎），牡蛎12（先煎），干姜6克，山栀10克，川朴10克，枳壳10克，红枣20克。药后一周发现效果甚可，听力就有所改善。自己又服用一周后有反弹。晨起口苦，咽喉红，颈椎不适，换方以除烦汤加黄连：黄连6克，黄芩10克，山栀10克，连翘30克，枳壳10克，制半夏10克，川朴10克，茯苓 12克，苏梗10克。药后一周感觉甚可，右耳听力改善，右耳打电话完全能听见，原方续服。
昨晚睡觉前心血来潮，顺手拿了一本薛己的《内科摘要》乱翻。薛己善用六味、八味、补中益气取效。然翻至口鼻耳目等症这一篇时，发现薛己对耳鸣的治疗，凡有热症者，几乎不离山栀、柴胡二药。原文不长，摘录如下：
少宰李蒲汀耳如蝉鸣，服四物汤，耳鸣益甚。此元气亏损之症，五更服六味地黄丸，食前服补中益气汤顿愈。
此症若血虚而有火，用八珍加山栀、柴胡。
若虚而有火，四君加山栀、柴胡。
若因怒 就聋或鸣，实用小柴胡加芎、归、山栀，虚用补中益气加山栀。
……
少司马黎仰之南银台时，因怒耳鸣，吐痰作呕不食，寒热胁痛，用小柴胡合四物加山栀、茯神、陈皮而瘥。
今天又帮一师弟查资料，翻至清朝名医陈士铎的《辨证录》，因心念此案，顺手查了一下耳痛耳鸣门，陈士铎治疗此类耳鸣，有润胆汤、止鸣丹、丹栀逍遥散，然亦不离柴胡、山栀二味。
医案24号
X/GQ，男，75岁。
身高：174cm，体重：49kg。形体消瘦，面色暗红。精神尚可。
有支气管扩张病、腰椎肿瘤手术史，有慢性支气管炎，肺气肿，下肢静脉曲张。
2006年9月开始出现下唇部不适，发红、结痂皮、开裂、发干，反复不愈，影响进食，西医诊断为口唇苔癣。食咸品后疼痛，烦躁不安，多方治疗效果不甚明显。
2007年4月21日初诊时患者口唇暗红、结痂皮、开裂，张口疼痛，说话受限，心情烦躁，咽喉暗红，咽干，眼睛充血，下肢抽筋频繁需走动后方好转，大便干结，腰部时有疼痛，舌暗胖苔黄腻。
黄师处方：柴胡12克，黄芩12克，制半夏6克，党参12克，生甘草10克，白芍30克，赤芍20克，麦冬12克，生地12克，干姜5克，红枣20克。药后一周患者自觉舒适，大便改善，又坚持服用半月，嘴唇痂皮几乎消失，脸色好转，患者甚为高兴。
医案25号
Z,JP，女，49岁
形体：中等偏实
诊断：三叉神经痛
病史：牙根疼痛牵扯整个头部疼痛3月余，疼痛难忍需打止痛针，服用卡马西平，就诊时疼痛依然，不能喝冷水。血压：160/90mmHg。患者自觉身热汗出，腹部按之充实，经前乳胀，有痛经。大便偏干。舌红苔薄。
黄师处以大柴胡汤加黄连方：柴胡10克，黄芩15克，制半夏15克，枳壳15克，白芍15克，制大黄6克，黄连5克，干姜6克，红枣20克。药后一周患者疼痛有所好转，身热汗出减少，一月后能喝冷果汁，头痛不显，偶尔牙根疼痛，大便畅。
医案26号
Y/J，男，68岁。
形体中等，脸色暗黄，缺乏光泽。
有高血压、冠心病史，服用西药合心爽、喜得镇、阿替洛尔、消心痛等控制尚可。
患者为腹部急迫疼痛所苦多时，诊断为肠功能紊乱，服用调整肠道菌群药等不效。患者腹部不适，胃脘部隐痛。腹部按之腹肌偏紧。大便日2次，偏稀，便前急迫疼痛，时有胸闷。舌暗淡苔薄。
黄师处以四逆散合半夏厚朴汤方：柴胡10克，白芍12克，枳壳12克，生甘草5克，姜半夏10克，川朴10克，茯苓15克，苏梗12克，干姜6克，红枣20克。患者药后舒适，服药近一个月后腹部隐痛不显，大便日1次，胸闷感不显。
黄师临证常用此方来治疗那些容易紧张压力过大的患者，他们躯体症状较多，而检查无器质性病变。药后患者心情舒畅，胸闷、心悸、头痛、恶心呕吐、腹胀腹痛、便秘或腹泻等可缓解，饮食和睡眠均有改善，故名“八味解郁汤”。
医案27号
Y/XM 女30岁
06年1月23日初诊。
患者做水产生意，身材壮实，望诊第一印象为面红，皮肤粗糙，头发多而有油光。
月经不调多年，周期不规律。或延期不至，或至而淋漓不净。06年9月18日，外院B超提示：双侧多囊卵巢样改变，盆腔积液少量。平素汗出不多，即使夏日亦少汗出。
查体所见，双手皲裂，患者自述长年如此，可能为做水产经常接触凉水所致；下肢多体毛；头皮有银屑病样改变。
防风通圣散
患者壮实，面红，皮肤粗糙，头发多而有油光为大黄体质。汗出不多，双手皲裂，头皮银屑病样改变为表实。月经不调可能为气滞导致，防风通圣散中芎、归亦可行血。因有银屑病脱屑，且患者面红、皮肤干燥，故合用了桂枝茯苓丸。
医案28号
C/YH，女，60岁。
患者2004年下肢发软，05年走路踝关节无力、颤抖而在上海华山医院神经内科确诊成人型近端脊肌萎缩症（运动神经元疾病）。形体瘦小，皮肤偏白。
患者现下肢关节发软，走路需要他人搀扶，腰及下肢关节酸痛，以天气变化后为甚。大腿肌肉萎缩明显。平时汗多，脚多冷汗。弯腰站起后可能会出现腹部痉挛性疼痛，持续几秒钟。大便一日2次，成形。舌红瘦苔薄，干。饮食、睡眠佳。
黄师先以痿证论处以炙甘草汤、薯蓣丸加减，服药半年病情仍有加重，腹部痉挛性疼痛好转。后黄师据患者精神状态尚佳而无贫血，汗多、舌红老，以龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减抗肌肉兴奋，药后半月，患者出汗情况明显改善，然肌肉跳动感觉明显，两腿无力感依然。黄师以原方继续观察。
医案29号
T/X，女，47岁。
形体中等偏壮。
因小儿尿床多年而操劳，1997年诊断为溃疡性结肠炎，结肠黑变病。
现在经常便秘，腹痛，眼干头痛。晨起烘热。
大便粘液或血，经灌肠等治疗不明显，近来血多，腹易胀气，肠鸣，口干，易心烦，紧张，睡眠尚可。舌光红苔少。
黄师处方：黄芩20克，白芍20克，生甘草5克，山栀10克，枳壳20克，川朴12克，连翘20克，丹皮10克，红枣20克，药后舒适，40剂后腹胀腹痛消失，脓未见，大便带血不多，4-5天见一次。眼干头痛好转。
医案30号
J/GH，女，51岁。
有鼻炎，咽喉炎，气管炎，尿路感染，眩晕，高血压、心脏病史。
形体中等，皮肤偏白。
患者更年期后经常身体不适，常表现为鼻粘膜水肿，鼻梁处疼痛，头昏不适，咽喉异物感，胸骨后不适，感冒后易喘，油烟味后自觉出气困难。容易胸闷失眠，全身时有烘热汗出如为火球。眩晕或紧张后血压增高，脸红。下肢容易浮肿，常有尿路刺激征。睡眠时好时坏。舌暗红，苔薄。
黄师处以除烦汤合猪苓散合桔梗甘草汤加减：制半夏10克，川朴10克，茯苓20克，苏梗10克，山栀10克，连翘20克，黄芩6克，六一散15克（包），猪苓12克，泽泻15克，桔梗6克。患者常服此方能有效控制各种疾病。此乃方证、方病、方人相应结合的典范。
猪苓散而非猪苓汤。
本案清理湿热兼除烦，盆腔湿热黄师用猪苓散合山栀、黄芩、连翘、黄柏等。
医案31号
W/SY，女，68岁。
形体中等，脸色微暗。
患者糖尿病七八年，现服用格列齐特，血糖时不稳定，小便泡沫多，查尿微量白蛋白>300（正常：0-30），有疲倦感，腰部酸痛，下肢乏力，凹陷性浮肿，舌暗淡苔薄。
黄师处方：怀牛膝12克，赤芍12克，丹参10克，石斛15克，枸杞子20克。此方患者2天/剂，服用两月余，药味可口，患者血糖稳定，泡沫样小便消失，下肢浮肿轻微，腰部疼痛好转，下肢有力，疲倦感减轻。此经方经济、有效、安全性凸显。
此方是黄老师的经验方 怀牛膝和石斛强腰膝的效果不错 舌暗应该是赤芍的一个指征，同时芍药可以治疗疼痛。枸杞补肝肾，同时有较好的降糖作用。
医案32号
Q/JY，女，74岁。
患者形体中等偏瘦，头发白，较精神，肤白唇红。
初诊时患者口渴喜饮，夜间起来喝水多次，舌体疼痛，下肢抽筋，大便正常，食欲、睡眠尚可。舌暗红无苔。
黄师处以小柴胡汤合芍药甘草汤方：柴胡12克，黄芩20克，制半夏6克，党参15克，生甘草10克，茯苓12克，生白芍30克，石斛20克，干姜5克，红枣20克。药后患者腿抽筋明显好转，服用半月后患者体重增加。口干仍有，舌体疼痛缓解。
请教黄老师为什么处以小柴胡汤合芍药甘草汤？
调节免疫。
此病对气候要求较高，可视为柴胡主治“往来寒热”范畴，具体请参见《张仲景50味药证》柴胡解。
腿抽筋，体偏瘦，故合芍药甘草汤。
医案33号
G/SZ，女，51岁。
诊断：膝关节腔积液，骨质增生，
高血压病史多年，服用降压药控制在130/85mmHg
形体偏实，浮肿貌
患者晨起眼睑浮肿、下午下肢浮肿，膝关节疼痛，医院检查肾功能无特异性改变。患者神疲乏力，视力下降，汗多常衣被尽湿，身重，腰背酸痛，膝关节疼痛以左侧为甚，双下肢凹陷性浮肿。患者食欲尚可，口渴，大便次数多，3次/日，不成形，舌暗胖
黄师处以防己黄芪汤合五苓散加怀牛膝方：生黄芪60克，粉防己12克，白术15克，茯苓20克，猪苓20克，泽泻40克，肉桂6克（后下），怀牛膝60 克，干姜6克，红枣20克。自觉药后浑身轻松，药后一周复诊曰：前三天未有出汗，第四天又有汗出但较前减少，口渴、下肢浮肿明显好转，走路左侧膝关节仍有疼痛，黄师将怀牛膝加至70克，继续服用。
牛膝善治下肢疼痛，肉桂6克相当于桂枝12克。
医案34号
h，女，34岁。
患者于2006年10月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。
工人，形体壮实，身高165cm左右，体重75公斤。肤色偏黑，毛孔较粗。
月经不调，半个月一次，服用中药调理后本月时间正常；
雀斑，经前脸上有痤疮；月经有异味；便秘；
患者脾气暴躁，食欲旺盛，饮食没有规律，喜荤食，下肢皮肤粗，干燥；
舌暗淡苔白。此人腹部脂肪较多，按之充实而疼痛不甚明显。
黄师处以防风通圣散方：防风10克，荆芥10克，制大黄6克，连翘12克，黄芩10克，薄荷6克，生石膏12克，生麻黄6克，山栀6克，当归10克，川芎 6克，白芍12克，白术10克，桔梗6克，泽泻10克，六一散15克（包煎），干姜6克，红枣30克。十五剂药，每剂药煎三袋，服用三周。一个月后患者自觉较为舒适，脸上雀斑好转，月经正常，服药期间大便通畅。
防风通圣散首先是体质方，其次才是证的方。也就是说，在判断是否使用该方时，对体质的判断应该先于和重于对症状的判断。
防风通圣散体质的形成原因：长期营养过盛。
鉴别要点：大黄体质，表里皆实。其“表实”，不仅是麻黄证的汗闭之实，更主要是皮肤上痤疮等有形实邪。
预后：心脑血管疾病，内分泌和代谢疾病，肿瘤。
解决之道：通补性中药。该方创制散剂，便有适宜患者小剂量长期服用以改善体质之利。
医案35号
X/Y，女，64岁。
形体充实，浮肿貌。精神状态佳。
2006年7月因粘膜疼痛手术，病理诊断为扁平苔癣不典型增生。
患者乳腺肿瘤手术后7年，有胆结石、药源性脂肪肝病史。
因咳嗽淋巴结肿大，服用罗红霉素后咳嗽减轻，而淋巴结仍渐见增大。自服用木瓜片后浮肿厉害。就诊时患者颈部有两个肿大淋巴结，其中一颗如花生米大，另一颗蚕豆大小，疼痛。现在自觉眼睛睁不开，脸肿，仍有咳嗽甚，胸口疼痛，少痰，胃中胀满，时有返酸，腹部结实，下肢凹陷性浮肿，腿抽筋，大便不干。舌暗红。
黄师处以大柴胡汤合栀子厚朴汤加减：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，枳壳20克，赤白芍10克（各），制大黄6克，连翘20克，山栀10克，川朴 10克，干姜5克，红枣15克。药后一周，患者曰服药后很舒服，全身感觉轻松，浑身肿胀感好转，胃部较舒适，咳嗽渐愈，淋巴结肿大依然，下肢轻度浮肿，药后大便成形，日一次。原方连翘加至25克续服。
“心烦腹满、卧起不安，栀子厚朴汤主之”。
胸口疼痛，胃中胀满，乃“胸中窒”的表现。
医案36号
L/ZX，男，74。
诊断：肝硬化。
形体中等偏胖，面色暗。
患者有冠心病30年，有高血压病，前列腺手术，类风湿性关节炎病史。
因肝功能异常2006年9月中大医院CT检查原发性肝癌？肝硬化。06年12月底介入治疗。现在服用利嘉隆、拉米夫定、益肝灵等保肝，服用贝塔勒克，寿比山等控制血压，心悸常备用速效救心丸。脉压差大，140/50mmHg。心电图提示：右束支传导阻滞，左束支部分传导阻滞。肝功能：谷丙233U/L，谷草 183U/L（2007-03-13），HBV-DNA荧光定量6.6E+06copies/ml（正常值为<5.0E+02copies/ml）（2007-02-06）。
就诊时患者饮食尚可，怕冷容易疲劳，口渴，后脑勺有波动感，时心悸，时有耳鸣，右侧咽喉不适，关节疼痛下雨后为甚，夜尿5-6次/晚，量少。腰背不适，两下肢轻度浮肿。舌暗，脉弦硬。
黄师处以五苓散合真武汤加怀牛膝方：白术20克，茯苓20克，猪苓20克，肉桂6克（后下），桂枝6克，泽泻20克，怀牛膝20克，干姜6克，红枣20 克，制附片6克，白芍12克。药后两周患者面色转红润，精神状态佳。口渴，后脑勺波动感，心悸好转。夜尿2-3次，量增多，耳鸣感有好转感。右侧咽喉不适感有所减轻。制附片加至10有两周后，患者自觉浑身轻松，夜尿一次，下肢浮肿不明显。检查肝功能：谷丙148U/L，谷草113U/L（2007-04- 11），HBV-DNA荧光定量检查正常（2007-04-11）。
医案37号
M/QY，女，50岁。
患者形体偏瘦，脸色黄。
2003年身上瘙痒当皮肤病治疗乏效，04年诊断为原发性胆汁淤积性肝硬化，一直服用熊去氧胆酸（优思弗）。
患者自觉浑身发痒如虫咬，右侧腰部肌肉疼痛，腹诊腹肌偏紧，大腿毛细血管扩张，大便干结如栗，舌暗红。两年来服用大堆中药及大黄蜇虫丸等效果不明显。
2006年6月1日肝功能检查：总胆红素39.5 umol/，直接胆红素17.5 umol/，间接胆红素22 umol/，白蛋白39g/l，球蛋白33.5 g/l，白球比1.2 g/l，碱性磷酸酶341 u/l，谷氨酰基转移酶460 u/l。
黄师处方：白芍30克，赤芍30克，炙甘草10克。药后半个月后身痒大减，腰部肌肉疼痛好转，大便畅。曾因急性肾盂肾炎住院治疗后好转，又因旅游疲劳而症状有所反复。2007年1月12日肝功能检查：总胆红素30.5umol/l，直接胆红素15.9 umol/l，间接胆红素14.6umol/l，白蛋白34g/l，球蛋白38g/l，白球比0.9，碱性磷酸酶414u/l，谷氨酰基转移酶 529.9u/l。坚持服用中药白芍40克，赤芍40克，炙甘草10克加西药后，2007年3月2日肝功能检查：总胆红素32.8umol/l，直接胆红素16.0umol/l，间接胆红素16.8umol/l，白蛋白35g/l，球蛋白35g/l，白球比1.0，碱性磷酸酶336u/l，谷氨酰基转移酶 449.1u/l。皮肤转白，瘙痒好转，如虫咬的感觉每日夜间时有出现。患者经验：停服中药纯用西药则大便干结难解、指标上升，而纯用中药则指标亦上升。此表明熊去氧胆酸（优思弗）与中药芍药甘草汤对此患者的治疗有协同作用。
医案38号
X/F，女，57岁。
形体中等偏胖，脸色红暗，浮肿貌。
1982 年因二尖瓣狭窄实行分离手术。近两三年来出现活动后心慌胸闷，2005年房颤发作住院治疗，2006年4月26日检查心脏彩超提示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、二尖瓣少量返流，三尖瓣中量返流，主动脉瓣少量返流。江苏省人民医院医生建议安装心脏起搏器。因经济原因要求服用中药改善症状。
就诊时患者头晕心慌，胸中憋闷常有疼痛，自述心中发急感，听力下降、耳鸣。喘气，以感冒、疲劳、生气后为甚，多汗，以爬楼后为甚。舌暗淡体胖大苔薄少。
黄师处以苓桂味甘汤合苓桂枣甘汤方：茯苓20克，肉桂10克（后下），五味子6克，生甘草5克，红枣30克。本方服用半个月后复诊时患者自觉药后甚为舒适，气喘好转，心中憋闷感、疼痛好转。心中发急感好转。能干一些家务活。
医案39号
L,HY，女，73岁。
形体中等，两颧骨处有大块黑斑。
有糖尿病史，现在一直服用格列美脲、二甲双胍。
胆囊结石手术史。曾因胸闷不适，心律不齐检查发现房颤。
就诊时患者自觉记忆力下降，手麻，下冷水后有触电样感觉。时有牙齿跳疼难忍。下肢不肿、皮肤略干，大便干稀不调，胃时有胀痛，腹部按之疼痛。时有头痛，脑鸣，腰痛，疲劳后两肋间神经痛。经常失眠。唇舌暗红，苔薄白，脉结代。
黄师处以血府逐瘀汤加减：柴胡10克，赤白芍10克（各），枳壳10克，生甘草3克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花6克，怀牛膝20克，丹参 12克。此方一周时复诊曰药后睡眠改善，一月后患者阴云密布的脸上露出了微笑，两颧骨处大块黑斑转淡明显，睡眠佳，牙痛、手麻及下冷水后触电样感觉好转，下肢皮肤干燥好转。
医案40号
L,EN，女，69岁。
西医诊断：溶血性贫血，子宫肌瘤，卵巢囊肿。
既往史：1996年脑梗、尿路感染。
主证：就诊时患者服用强的松控制，总胆红素偏高，白细胞偏高。患者贫血貌，自觉疲劳乏力，心慌头昏，容易饥饿，汗多，夜间口干，腰酸，下肢怕冷，时有腿痛，大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻。
黄师处以五苓散合黄芪桂枝五物汤加减方：生黄芪30克，肉桂6克，白芍12克，茯苓12克，白术12克，泽泻12克，猪苓12克，枸杞子12克，干姜6 克，红枣20克。此方加减服用至今患者血象基本正常，脸色好转有红光，怕冷感好转，疲劳感减轻，心慌头晕好转，腰酸、下肢怕冷等症状均有较大缓解，大便成形。
医案41号
W/YS，男，58岁。
患者形体充实，营养状态尚可，脸色偏暗，皮肤有光泽。
高血压病史10余年，近年来常有胸闷不适，今年春节爆竹声后渐觉心中不适难忍，检查发现：心律失常、房颤、1度房室传导阻滞，诊断为快慢综合征，建议安装心脏起搏器。患者惧怕，希望中医调理体质。服用雅斯达、拜心同、拜阿斯匹林等西药。就诊时患者眉头紧皱，自觉疲劳乏力，怕冷，头部沉重，戴帽子样感觉。心慌不适，晨起为甚，心跳80次以上便感觉不适，咽中痒，自觉气多，多食后腹胀，背部有牵拉感，心中有火辣辣的感觉，想出汗但汗出不畅，喝水洗澡出汗后浑身舒服。睡眠不沉，多恶梦。血压135/70mmHg，脉84次/分，律齐，晚上时有早搏。舌暗紫体胖苔黄厚腻。
黄师处以温胆汤、半夏厚朴汤合栀子厚朴汤方：山栀10克，川朴10克，枳壳12克，姜半夏20克，茯苓20克，苏梗10克，姜竹茹10克，炙甘草3克，陈皮10克，干姜6克，红枣20克。患者服药一周后睡眠即有好转，恶梦减少，食欲佳，坚持服药一个月后患者腹胀减轻，躺下后浑身乏力感、头上的戴帽子样的感觉好转，心慌偶有，胸中热感不显。
医案42号
L,JH，男，53岁
体型：形体中等偏实
西医诊断：糖尿病、白塞氏病
发病过程： 1999年8月患病毒性感冒，期间曾经游泳、精神压力大而出现口腔反复溃疡，持续至今，服用过多种中西药，均少效。2005年出现毛囊炎，以大腿内侧、臀部、小腿多发，上肢少量，05年3月、11月，06年3月、9月出现龟头、阴囊溃疡如米粒大小。手指第三处、足趾第三处有触痛，睡眠有小腿肌肉筋挛等，常口干，头部有紧缩感，饮食、大小便正常，精力较好。2006年8月21日解放军某医院诊断为白塞氏病，治疗后有所好转，但容易复发。11月饮酒后出现多个口腔溃疡，12月疾病再发，数量多。静脉滴注头孢拉定、病毒痤、穿心莲等，有所缓解。
07年1月13日初诊时患者舌边、上下内唇白色溃疡如米粒大十余枚，下肢大腿皮肤有红斑。手上针刺样感觉。舌暗红苔微黄。
黄师处以甘草泻心汤方：生甘草10克，炙甘草6克，黄连6克，黄芩20克，党参15克，干姜6克，姜半夏10克，红枣30克。药后一周患者口腔溃疡明显好转，下肢大腿皮肤红斑消退，手上针刺样感觉好转。原方黄芩加至25克继续服用。
黄芩主治烦热而出血，对于虹膜炎眼睛充血，咽喉充血，月经量多质稠或漏下不止，支气管扩张出血等黄师临证常重用黄芩。
黄芩对于此患者粘膜容易溃疡、皮下容易红斑等，诚为要药。
黄师称此为内有伏热型体质。
黄师称此伏热型体质,是否可以理解为泻心汤体质？
三黄泻心汤体质与黄芩内有伏热型体质总体来说都为阳热性体质，然而要说黄芩内有伏热型体质就是三黄泻心汤体质总觉得略显粗糙。
黄芩体质是指能够并且需要长期、安全或大剂量使用黄芩的体质类型，其主要表现在肌肉较紧患者的粘膜容易出血或充血，如唇红、舌红、目红、口腔溃疡、咽喉疼痛充血、小便灼热、月经淋漓等情况。然而，使用黄芩时，临床对于不同系统的疾病需鉴别不同的方证，如有用三黄泻心汤者，有用小柴胡汤者，有用甘草泻心汤者，有用黄芩汤者，有用葛根芩连汤者，还有用黄连阿胶汤者等等，这里的方证有的针对某种疾病（如甘草泻心汤等），有的针对某种体质状态（如三黄泻心汤等），有的则可能针对某种综合征（如小柴胡汤等）。从方证理论而言，体质状态的比较需要从疾病和方（药）等角度来综合考虑。
不知血糖变化如何？服用西药，控制较好。
医案43号
L,RN，女，65岁。形体充实。
于2006年09月09日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。
患者2004年有脑梗病史，恢复尚可。有胆囊炎、结石病病史。
服用洛汀新后就诊时血压142/78mmHg。
近日为腹胀痛所苦，检查发现慢性浅表性萎缩性胃炎伴有hp感染，十二指肠炎。
患者冷食后腹中不适，自觉讲话吃力，口齿不畅，晨起口苦，大便不成形，日2次。
足冷，两腿乏力，有飘飘然的感觉，睡眠不佳。
舌暗淡苔白。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）
黄师处以大柴胡汤去大黄加黄连方：柴胡10克，黄芩15克，制半夏15克，枳壳20克，赤白芍10克（各），干姜6克，红枣20克。一周后患者即感觉胃中舒适，胀痛感消失。后以此方去大黄一直服用，血压稳定，胃中平。
“我理解刘老（刘渡舟）使用此方（柴胡桂枝干姜汤）主要是以西医的肝病为目标。即肝炎是基础病，然后再发生腹胀腹痛与大便溏薄那样的状态。”说得真好。
经方选方的关键为疾病与体质。此为胆囊炎、胆石症之充实性体质的患者，有“口苦、胃中胀痛等”胃炎的表现，故选用含有芩连的大柴胡汤加减方。此人身疲乏力，可能为精神不佳，缺乏兴趣而致，也可能为当时血压偏高；患者冷食后胃中不适亦为其人敏感的表现。清热缓急后症状好转，大略正所谓古语“邪之所凑，其气必虚”。
想就次病例请教黄波老师自己不明的几个问题
1为什么要去大黄？记得黄煌老师的《经方一百首》中大柴胡汤讲解中提到大黄的用处在此不在于通便，而在于泻热，大柴胡证的病人不管大便秘结或是便稀均可应用。在此为何要去掉。
2.为何要去大黄而加黄连，黄连在此起什么样的作用？黄连在黄老师的《张仲景50味药证》中主治心中烦，兼治心下痞，下利。从次病案而言好像没有上述病症。
3.赤芍在方中什么考虑？
4.言大柴胡汤去大黄加黄连，可是从实际开方中没有黄连，是遗漏吗？
谢谢！
黄波 2007-01-22 23:06
1）对不起，关于黄连要补充说明一下。
该处方为首诊用方，患者间断性服药几周后复诊胃中不适感减轻，然出现晨起口苦、早醒等后黄师处方加入黄连3克。
黄连主治烦，兼治痞，利。（具体请见《张仲景50味药证》）
“烦” 是有客观指征的，具体表现为注意力不集中，记忆力下降，睡眠质量的下降等等。此患者睡眠不佳隐含“烦”意。仲景“痞”指是上腹部的不适，按压后并非硬满如石，而相对较软，此慢性胃炎伴有幽门螺旋杆菌感染时多见，故黄师将半夏泻心汤视为慢性胃炎伴有幽门螺旋杆菌感染者的专方。此患者有腹部不适且近来为胃炎所苦，此可看作为“痞”证，尚且患者大便不成形，为黄连主治的“烦而痞”、“烦而利”。
2）关于大黄
虽“不管大便秘结或是便稀均可应用”，然而均可用是需要掌握指征的。大黄的应用确实超出了通便的范围，还有泻热、活血止血等的功效。所以《经方100首》说，不能局限于便秘一证，当根据疾病的种类及证候特点来取舍。考虑此患者有下利特点的胃炎并非腹部按之满痛，此时泻热可加大黄芩的用量或加入黄连，而暂时不用大黄。
3）关于芍药
仲景时代芍药不分赤白，宋代以后方有赤白之分。黄师临证运用时对于痉挛性疾病用白芍多，如舌质暗紫或血液粘稠者或血管疾病者用赤芍较多。此患者有痉挛性的腹痛，又有高血压多年可能引起的血管疾病，故赤白芍一起用。
黄教授曾说：“你们在随我临床的时候也可以看出，我看病思路，也是从方—人—病这三点之间不断往复摸索的。有的时候，从人测方，再从方测病；有的时候，从病测方，再从方测人，一般来说，有方—人、方—病两条线的支撑，方证的识别也就比较有把握了。”《经方的魅力》P21
可见，经典的黄式临床思维是“方—人—病”三结合，黄式论治的要素是体质（药人）、方证、药证、现代诊断疾病。所以,黄教授不仅不排斥辨病论治，病的诊断常常还是重要参考资料。
医案44号
Z/WZ，女，85岁。
患者形体充实，头发斑白。
有肺纤维化，风湿性关节炎，胆囊结石手术史。
患者长期咳嗽，有脓痰，咯出不爽，自觉走路后气喘。头背部僵痛，口干苦，腹胀，腹部按之较柔软，两腿乏力，下肢浮肿，时有抽筋。血压：190/80mmHg。大便欠畅，睡眠差，舌暗苔黄腻。
黄师处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸方：柴胡6克，黄芩6克，制半夏6克，枳壳10克，赤芍10克，肉桂6克，桃仁6克，丹皮6克，茯苓12克，制大黄3克，干姜5克，红枣15克。药后一周患者咯痰即有好转，量减少而咯出转畅，口干好转，两腿较前有力，下肢浮肿轻微，大便通畅，睡眠可。
桂枝茯苓丸的用药指征=肺纤维化，长期咳嗽。
参考中国百年百名中医临床家丛书《胡希恕》P20
胡希恕先生将大柴胡汤合桂枝茯苓丸灵活运用于以下疾病中：
1）呼吸系统疾病：如支气管哮喘见胸胁苦满、呼吸困难、心下急、口苦咽干、大便干燥者。
2）消化系统疾病：如a无黄疸型肝炎见胸胁苦满、心下急，微烦欲呕，肝区疼痛，GPT偏高，舌苔黄，大便干燥者；b十二指肠溃疡见胸胁疼痛，胃脘不适按之疼痛，咽干思饮，大便干，舌尖有瘀斑者。
3）心脏疾病：如a冠心病见胸部灼热疼痛，气短、动则明显，时寒时热，心下堵，口苦，头胀痛，失眠，大便干，舌苔干，脉弦滑者；b房室传导阻滞见恶热喜凉、失眠，心慌，纳差，胃脘疼痛，心区隐痛，手足麻木，口苦涩，小便黄，大便干，脉结代者。
4）脑部疾病：如a脑梗见半身不遂，麻木不仁，走路不稳，口干思饮，大便干，血压高，苔腻脉弦滑者或头晕不起，烦躁不得眠，半身不遂，睡眠不佳，胸胁苦满，感觉热气上冲，舌红苔黄腻脉弦滑者；b脑震荡后遗症见头晕头痛，颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，心烦躁，心下毒，手足冷，眠差，大便干结，舌尖红苔白，脉弦滑数者；c头痛、蛛网膜炎、椎基底动脉供血不足见眼睛模糊不能用眼，心下气上冲感，耳鸣，发热头痛，两太阳穴法发胀，腰痛，腿外侧疼痛，手足心热，苔白脉沉弦者。
5）其他：如顽固性失眠见经前腹痛，白天虽有头晕脑胀然而思维清晰，咽干，脉沉实而无明显憔悴者。
另外，胡老还用大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治疗阑尾炎见腹痛身热无汗，少腹剧痛，拒按，舌红苔黄脉弦数或有少腹疼痛，口苦咽干微恶心，大便干，舌苔黄脉弦滑者；大柴胡汤合抵当汤治疗血小板减少性紫癜曾腹痛腹泻紫癜而人日渐消瘦，曾服用蓖麻油后便出大量污血而腹痛止、紫癜消而人胖后复发伴见大便干燥，常少腹疼痛，烦躁，舌紫苔黄者。
（《中国百年百名中医临床家丛书---胡希恕》）
（黄波）心得：
1）大柴胡汤合用桂枝茯苓丸等具有清热、保肝利胆、促进胃动力、抗凝、降脂、解痉止痛、镇静等功效。胡希恕先生运用此方所治疾病谱包括支气管哮喘、无黄疸型肝炎、十二指肠溃疡、冠心病、房室传导阻滞、脑血管疾病、妇科疾病等。黄煌教授还将此方用于急慢性胰胆疾病、高血压、高脂血症、糖尿病、红细胞增多症、便秘、肥胖等的治疗。
2）根据方证相应规律：疾病谱越宽的处方，提示此方的使用对于患者的体质要求越严格。对于慢性病的调理，适用于使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的患者大都体质较壮实，面色多红或暗红、也有暗黄者，皮肤干燥或起鳞屑，上腹部胀痛，按之尤甚；轻则仅为抵抗感，或不适感，重则上腹部有压痛，肌紧张，或脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛，多伴有嗳气、恶心或呕吐，头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。
笔者（黄波）年前治疗一九十岁老妪，有高血压病。因摔跤后下肢疼痛，不能下床，希望能为其解除疼痛便秘之苦。观其虽年世已高，疼痛万分，然体格壮实，精神尚佳，脸色红润，声音洪亮，心下按之疼痛不适，腹胀，下肢皮肤干躁，舌暗红苔黄腻，脉滑数。此较典型，处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸后便通而下肢疼痛亦迅速好转。
医案45号
C/WQ，女，59岁
形体充实，脸色暗黄，缺少油光。
患者感冒后咳嗽迁延一月未愈。有痰声，鼻塞，说话有鼻音。患者动则汗出，手足热感，出汗后怕冷，恶风，自觉口中无味，时有早搏，关节酸痛，大便欠畅，量少。睡觉时手足喜外露，易惊。全身关节酸痛，睡眠尚可。舌暗淡体胖大，苔薄。
黄师处以除烦汤合温胆汤合小柴胡汤加减方：制半夏12克，川朴10克，茯苓20克，苏梗12克，山栀10克，枳壳10克，黄芩10克，连翘20克，陈皮6克，姜竹茹6克，柴胡10克，生甘草3克。
敏感体质患者的感冒而已......
此“怕冷”是患者期待关爱的表现：）
大家发现没有，患者症状颇多，却没有器质性疾病的诊断。
还有一个关键的指征被我隐去了。
[患者补品服用后不适，晚上不能一个人在家，激动后容易有早搏。容易烦躁。]
------这些都是在黄师处方以后患者的“自白”。
医案46号
/CH，男，72岁。
形体中等，脸色偏暗，缺少光泽。
2007年5月26日初诊。2005年7月右侧脑室梗阻病史。全血粘度、血浆粘度偏高。
患者失眠半年，现在服用舒乐安定两颗效果不佳，迷迷糊糊2-3小时，梦多。患者自觉疲劳乏力，头晕，走路不稳，容易发火，记忆力下降。近来食欲不佳，身上有蚁行感，小便欠畅。舌暗红苔薄。
黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参10克，肉桂6克（后下），桂枝6克，制大黄5克，茯苓15克，龙骨10克（先煎），牡蛎10克（先煎），桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，川芎10克，干姜6克，红枣20克。药后半月患者感觉甚为舒适，服用中药配合安定一颗，睡眠5-6小时，较沉。烦躁感好转，身上蚁行感消失，且小便较畅，反应明显较前灵敏。 |
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发表于 2007/8/20 15:16:49