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一例酒客治验案
向天清
郑州市郑花路29号1—50信箱( 河南郑州 450012)
http://blog.sina.com.cn/xiangtianqing
记录下此案是基于两个原因，其一这是一个容易误诊的病例；其二不少人说火神郑氏思想只是会用附子，大扶阳气。通过这一病例可以清晰看出火神鼻祖的原意以及学习火神要灵活多变的面对客观实际。
邹某 女 三十多岁 商务
性格一向风风火火，酒量很大，应酬很多。
初诊：
2006年6月2日晚近十点，当天中午饭后跌倒，膝部摔伤，饮有三瓶冰镇啤酒，眼肿，胸闷，四肢发热，易汗，稍怕风，下肢肿，软，无力。原来曾犯过此病,迁延很久不愈。脉力洪，数，大，舌苔淡白，饮食尚可。育有一子四岁多。
因晚上已十点多，太晚了，酒劲也未过，脉力不稳，嘱次日再诊，疑为酒客。
郑钦安在《医理真传》问答集中有：酒客病，身大热而喘，口渴饮冷，无头疼，身痛，畏寒者，何故？答曰：此积湿生热，热其而伤血也。夫嗜酒之人，易生湿热症，因酒性刚烈发散，入腹顷刻，酒气便窜于周身皮肤，烈性一过，湿气便留中脘，中土旺者，湿气易去，中气弱者，湿气难消，久久中气更虚，湿气因而成疾，湿气流注四肢，便成痰火手脚，医生一见痰火手足，便照痰火治之，鲜有愈者。以余主治，法宜温中除湿，辛甘化阳之品。若此症由湿聚日久，因而生热，热气逼肺，则喘症生，热伤津液，则口渴作。法宜清热，燥湿，升解为主，方用葛根黄连黄芩汤。
次日再诊完全确诊为酒客。处以葛根黄连黄芩汤。
葛根50克 黄连18克 黄芩20克 甘草25克
三付
二诊：
服上方当晚吃有一些水果，胃中不舒。睡眠转好，连续两天有轻微腹泻，胸闷减。
舌苔中后部厚腻，脉缓。
上方加量加味：
葛根70克 黄连8克 黄芩10克 甘草30克 乌梅20克
三付
服上方，诸证全减。比其原来犯病明显恢复的很快。考虑其经常应酬饮酒，又开一些药物以稳固疗效。
处方如下:
葛根60克 黄连8克 黄芩20克 甘草30克 黄柏30克 知母10克 砂仁30克
三付
后反馈，以后一切正常。状态比犯病前更好。嘱其以后应酬可适当饮些葛花茶之类，以解酒湿郁热。
此证极易误诊为桂枝汤证。按照郑氏所解：因太阳症误下，邪陷于中土，下利不止，脉促喘汗者，内陷之邪，尚欲从肌腠而外出不能出，涌于脉道，则脉促，涌于华盖，则气喘。仲景故用葛根以升腾胃气，鼓邪仍从外出，佐以芩，连之苦，苦以坚之，坚毛窍以止汗，坚肠胃以止泻，又以甘草调中，邪去而正立复，病自不难解矣。
用药意解
按葛根黄连黄芩汤一方，乃表里两解之方，亦宣通经络，燥湿，清热之方也。夫葛根气味甘辛，禀秋金之气，乃阳明胃经主药也。阳明主燥，肌肉属阳明胃，胃热甚故肌肉也热，胃络上通心肺，热气上涌于肺故喘，热伤脾中阴血故渴。今得葛根之升腾，宣通经络之邪热，热因湿积者，热去而湿亦去矣。况得芩连之苦，苦以清热，苦能燥湿，复得甘草和中以培正气，内外两解，湿热自化为乌有矣。
此证极易误诊为桂枝汤证，但如处以桂枝汤又往往不效。此前犯病也曾用过中药多是单一苦寒一类，仍然迁延。说明并未抓住酒客侵犯脾胃这一关键点。下肢肿胀又极易误诊为下焦阳虚，殊不知关键在于中焦的枢机不利。
用中医基础理论新体系来讲，就是气动力的旋转由于枢钮受到湿热的阻滞 ，转动受阻，以至于放射延伸到全身各处的肌肉层次，而出现淤滞。
应用自然现象来讲，暴饮冰镇啤酒尤如初夏时节，禾苗经受冰雹的袭击一样，伤其根茎，出现倒伏是很自然的反应。
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发表于 2007/8/30 20:45:13